關(guān)艷楠，　羅艷

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臨床研究

增食開胃合劑治療小兒厭食脾失健運(yùn)證療效觀察

關(guān)艷楠，羅艷

117000 遼寧 本溪，本溪市中醫(yī)院兒科(關(guān)艷楠)；研究所(羅艷)

【摘要】目的總結(jié)增食開胃合劑治療小兒厭食的臨床療效。方法將138例厭食患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組80例和對(duì)照組58例。觀察組采用增食開胃合劑治療，對(duì)照組采用山葡健脾顆粒治療。兩組療程均為2周，療程結(jié)束后比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為95.00%(76/80)，高于對(duì)照組82.76%(48/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論增食開胃合劑臨床用于治療厭食療效好，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】厭食；增食開胃合劑/治療應(yīng)用；脾失健運(yùn)；兒童

小兒厭食癥是兒童常見病，臨床上以長(zhǎng)期食欲減退或消失，伴精神不振、面色無(wú)華及體質(zhì)量減輕為特征，久之可導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，是危害小兒健康的主要疾病之一[1]。近年來(lái)隨著人們生活水平提高，父母對(duì)獨(dú)生子女過(guò)于寵愛，常常加量飲食，過(guò)食肥甘，超出了小兒需求量及承受力,使脾胃受損、納運(yùn)失權(quán)而致厭食[2]。另外過(guò)于嬌慣的兒童往往比較自我，遇到不順意的事情常會(huì)哭鬧不止，肝失疏泄，肝氣克犯脾胃，胃不受納，脾失健運(yùn)，而致本病發(fā)生。本病多歸于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性厭食，西醫(yī)認(rèn)為與缺乏鋅、鐵等微量元素有關(guān)，常用補(bǔ)充微量元素及對(duì)癥治療的方法。筆者于近幾年兒科工作中應(yīng)用增食開胃合劑治療小兒厭食，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年8月就診于本溪市中醫(yī)院兒科門診的138例厭食患兒為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組。觀察組80例中男47例，女33例；年齡12個(gè)月至11歲。對(duì)照組58例中男30例，女28例；年齡10個(gè)月至13歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》制定[3]；(2)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中厭食脾失健運(yùn)證[4]進(jìn)行辨證。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合厭食癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)厭食脾失健運(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡10個(gè)月至13歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)外感所致的厭食；(2)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本制劑過(guò)敏者；(3)不配合治療，依從性差者。

1.5治療方法觀察組予增食開胃合劑(本院院內(nèi)制劑，批號(hào)：120921)治療，藥物組成：白術(shù)、木香、陳皮、枳殼、生山楂、炒神曲、炒麥芽、炒雞內(nèi)金等。用法：<1歲每次5～10 mL，2～12歲每次10 mL，每日最大量不超過(guò)100 mL，連用2周。對(duì)照組予山葡健脾顆粒(遼寧朝花藥業(yè)有限公司)<7歲每日1袋，≥7歲每日2袋，分1～2次服用，連用2周。

1.6觀察指標(biāo)療程結(jié)束后觀察兩組臨床療效。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

1.7.1疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床痊愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平；(2)顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4；(3)有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4；(4)無(wú)效：食欲與食量均無(wú)改善。

1.7.2證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；(3)有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；(4)無(wú)效：臨床癥狀、體征消失無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組總有效率比較見表1。

表1　兩組總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.53，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒厭食是兒童常見病，多發(fā)于1～6歲兒童，因小兒的生理特點(diǎn)為脾常不足，加之飲食不節(jié)、飲食失潔、喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)食肥甘厚味等原因而致厭食。古人雖沒有厭食的說(shuō)法，但古籍中所提及的“不思食”“惡食”“不嗜食”“不饑不納”等名稱，與本病相符，多于夏季暑濕當(dāng)令，脾為濕困之時(shí)癥狀加重[5]。久之可致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，厭食是較長(zhǎng)時(shí)間的食欲減退或消失，可歸納為以下兩種病理生理因素：一種為局部或全身疾病所致的消化功能紊亂，使胃腸道的平滑肌張力減低，消化液分泌變少，酶的活性減低；第二種是受人體內(nèi)外環(huán)境的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)消化功能調(diào)節(jié)失衡[6]。

本病的病變臟腑在脾胃，胃主受納水谷，脾主運(yùn)化水谷，脾胃調(diào)和，則口能知五谷飲食之味，正如《靈樞·脈度》所說(shuō)：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”若脾胃不和，納化失職，則成厭食。脾主運(yùn)化，饑則傷胃，飽則傷脾，現(xiàn)就厭食而言，多責(zé)之于過(guò)飽[7]。如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)“飲食自倍，脾胃乃傷”。因此本病也多責(zé)之脾運(yùn)不健。若使脾氣健運(yùn)，應(yīng)重在運(yùn)脾。小兒的生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，易患脾胃病證，表現(xiàn)出脾氣不足，運(yùn)化功能失常，若單用補(bǔ)益之劑，易于阻滯氣機(jī)，峻用消劑，又會(huì)損脾傷正，故治療小兒厭食應(yīng)以運(yùn)脾為要[8]。應(yīng)用運(yùn)脾法治療小兒厭食，既解決了營(yíng)養(yǎng)食物的消化問(wèn)題，又解決了吸收和利用的問(wèn)題，在臨床治療中取得了較好療效[9]。增食開胃合劑由白術(shù)、木香、陳皮、枳殼、生山楂、炒神曲、炒麥芽、炒雞內(nèi)金等中藥制成。方中白術(shù)甘苦性溫，益氣健脾，為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”；陳皮辛溫苦燥行氣，能除痞滿，調(diào)中行胃腸滯氣；枳殼破氣，行痰，消積，使補(bǔ)而不滯；木香辛溫芳香之品，歸脾、大腸經(jīng)，有行氣止痛，健脾消滯之功?！侗静萸笳妗罚骸澳鞠?，下氣寬中，為三焦氣分要藥。然三焦則又以中為要。故凡脾胃虛寒凝滯，而見吐瀉停食；肝虛寒入，而見氣郁氣逆，服此辛香味苦，則能下氣而寬中矣。”山楂、神曲消食健脾，山楂善消油膩肉食之積，使補(bǔ)中有消；雞內(nèi)金味甘補(bǔ)脾，“以臟補(bǔ)臟”之義，有益脾強(qiáng)胃、消食之功效，善于治療脾胃虛弱，食積不化諸癥；麥芽甘平，能生發(fā)脾胃之氣而消化食積，并可調(diào)和諸藥之性，全方共奏振中醒脾，開胃進(jìn)食之效。本方補(bǔ)而不滯、滋而不膩，脾土健旺則納化如常，食欲增加。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟發(fā)育尚不健全，易受外界影響而發(fā)病，因脾常不足，肝常有余，受不良情緒影響，則會(huì)引起肝脾氣機(jī)失和，脾胃升降失和而發(fā)生厭食[10]。本病病位雖在中焦脾胃，但卻與肝密切相關(guān)。肝主疏泄，疏泄氣機(jī)，以助脾運(yùn)，以促胃納[11]。因此，在口服藥物治療小兒厭食癥的基礎(chǔ)上，也應(yīng)配合精神調(diào)護(hù)，保持良好的情緒，飲食多樣化，講究色香味，以促進(jìn)孩子的食欲。同時(shí)還要糾正不良飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食，飲食定時(shí)定量，不強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，少吃生冷、肥甘及高營(yíng)養(yǎng)等不易消化的食品。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明增食開胃合劑在小兒厭食脾失健運(yùn)證的治療中顯示出良好的臨床療效，與對(duì)照組相比療效更好，患兒易于接受，且治療過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，安全性較高，故在臨床中辨證為厭食脾失健運(yùn)證的患兒可以應(yīng)用。

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(本文編輯：張小冬)

Observation on the effect of Zengshi Kaiwei mixture in the treatment of children with anorexia dysfunoion of spleen

GUANYannan,LUOYan.

PediatricDepartment,BenxiTCMHospital,Benxi117000,China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical effect of Zengshi Kaiwei mixture in the treatment of children with anorexia.MethodsA total of 138 children with anorexia were randomly divided into two groups:80 cases in the observation group and 58 in the control group.The observation group was treated with Zengshi Kaiwei mixture,while the control group was treated with Shanpu Jianpi granule.The treatment course was two weeks for both groups,and the treatment effect was compared between the two groups after the course. ResultsThe total effective rate was 95.00% in observation group and 82.76% in the control group,which was obviously better in the observation group and the difference was of statistical significane(P<0.05).ConclusionZengshi Kaiwei mixture has good effect in the treatment of anorexia,and should be clinically applied and promoted.

【Keywords】Anorexia；Zengshi Kaiwei mixture/therapeutic use; Dysfunction of spleen;Children

作者簡(jiǎn)介：關(guān)艷楠(1984-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)治療小兒內(nèi)科疾病 通訊作者：關(guān)艷楠，E-mail：276292090@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.021

【中圖分類號(hào)】R725.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0311-03

(收稿日期：2015-11-04)