高永濤

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

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腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染

高永濤

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

【摘要】目的 對腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染的臨床療效和安全性進行探討。方法 選取我院2010年10月至2014年10月收治的術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者共80例，將其隨機分為兩組，分別為行腰大池引流組（觀察組）和非腰大池引流組（對照組），每組患者40例。觀察組患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上采取腰大池置管腦脊液外引流，并定期對引流出的腦脊液進行常規(guī)生化分析；對照組患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上采取反復(fù)腰穿放出腦脊液和鞘內(nèi)注射抗生素。綜合兩組患者的臨床癥狀、體征以及腦脊液的轉(zhuǎn)歸情況進行評估。結(jié)果 觀察組患者總有效率為90%；對照組患者總有效率為75%。此外，觀察組患者治療前后CFS顯著改善，且治療1周后，觀察組患者的顱內(nèi)壓、臨床癥狀緩解時間和感染控制時間均明顯低于對照組患者。結(jié)論 腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染有著良好的臨床療效，可選擇配合鞘內(nèi)給予抗生素治療，不良反應(yīng)少，安全性好，值得在神經(jīng)外科的臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰大池；置管；腦脊液外引流；顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染作為神經(jīng)外科臨床上最為常見的并發(fā)癥之一，在神經(jīng)外科的術(shù)后患者中發(fā)病率較高，對患者的生活造成巨大的影響。臨床上目前對此采取的治療手段主要是腰大池置管持續(xù)引流術(shù)，在患者的腰3～4間隙處穿刺置入引流管并留置于椎管的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)來持續(xù)引流腦脊液，這在神經(jīng)外科臨床上得到廣泛的應(yīng)用與認(rèn)可，并在長期的臨床實踐中證明其對多種涉及腦脊液循環(huán)的相關(guān)疾病都有著不錯的臨床療效。本文主要通過選取我院2010年10月至2014年10月收治的80例術(shù)后顱內(nèi)感染患者分別實施腰大池置管持續(xù)引流術(shù)和反復(fù)腰穿放出腦脊液，對比觀察兩組患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取選取我院2010年10月至2014年10月收治的顱內(nèi)感染患者80例，將其隨機分為兩組，分別為行腰大池引流組（觀察組）和非腰大池引流組（對照組），每組患者各40例。觀察組40例患者中男21例，女19例，最低年齡23歲，最高年齡71歲，平均年齡（47.1± 2.31）歲；發(fā)生顱內(nèi)感染最短時間為3 d，最長為10 d，平均為7.3 d；其中鞍區(qū)腫瘤術(shù)后9例，高血壓性腦出血術(shù)后10例，小腦腫瘤術(shù)后4例，顱腦損傷術(shù)后14例，腦膿腫術(shù)后3例；術(shù)前或術(shù)后并發(fā)腦脊液耳漏者13例，腦脊液鼻漏者17例，腦脊液切口漏者10例。對照組40例患者中男23例，女17例，最低年齡26歲，最高年齡73歲，平均年齡（48.2±2.47）歲；發(fā)生顱內(nèi)感染最短時間為3 d，最長為9 d，平均為7.0 d；其中鞍區(qū)腫瘤術(shù)后7例，高血壓性腦出血術(shù)后12例，小腦腫瘤術(shù)后5例，顱腦損傷術(shù)后11例，腦膿腫術(shù)后5例；術(shù)前或術(shù)后并發(fā)腦脊液耳漏者11例，腦脊液鼻漏者18例，腦脊液切口漏者11例。兩組患者在年齡、性別及基本病情方面均無明顯差異且兩組患者均無遺傳病史，組間具有可比性。

入院標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查后，顱內(nèi)壓水平250～450 mm H2O，糖與氯化物含量明顯降低而蛋白質(zhì)含量與白細胞計數(shù)明顯升高符合顱內(nèi)感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有參加本次實驗的患者均對本次實驗有充分了解并自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：本組40例患者均采取腰大池置管持續(xù)引流腦脊液來治療顱內(nèi)感染，具體方法如下：準(zhǔn)備1個一次性硬脊膜麻醉穿刺包，其內(nèi)有1根直徑為1.8 mm的穿刺針和1根直徑為1 mm總長約40 cm且有25 cm刻度標(biāo)記的細塑料導(dǎo)管。準(zhǔn)備好之后再用1個無菌引流袋和1個無菌輸液器組成一套引流裝置。在患者腰椎4、5間隙進行穿刺，穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后拔針芯，等到腦脊液流出后旋轉(zhuǎn)穿刺針，針頭遠端開口的方向應(yīng)與腰大池的方向保持一致，然后緩慢置入細導(dǎo)管，細導(dǎo)管在腰大池內(nèi)保留大約4 cm的長度，用膠布黏貼牢固后并局部用紗布覆蓋后才能退針，導(dǎo)管遠端連接引流裝置。腰大池引流袋的高度應(yīng)調(diào)整在5～15 cm H2O，具體可根據(jù)引流量進行調(diào)節(jié)。每日引流量在150～350 mL，每小時約10～15 mL?；颊唢B內(nèi)感染停止后夾閉24 h，不見患者頭痛加重、CSF從原來漏口漏出或CSF從穿刺口漏出則可拔除。

1.2.2 對照組：本組40例患者采取反復(fù)腰穿放出腦脊液來治療顱內(nèi)感染，每次放至壓力為70 cm H2O。

1.3 診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)以下指標(biāo)3項以上（包括3項）陽性者，則臨床診斷為顱內(nèi)感染。①發(fā)熱：患者體溫高于38.5 ℃；②患者有腦膜刺激征（+）；③患者的腦脊液培養(yǎng)：細菌（+）；④患者伴有劇烈的嘔吐、頭痛甚至淡漠；⑤患者的血常規(guī)檢查：中性粒細胞＞75%，白細胞總數(shù)＞10×109/L；⑥腦脊液常規(guī)：中性粒細胞均＞75%，白細胞總數(shù)＞500×106/L。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療后體征、各項檢查結(jié)果以及臨床癥狀均完全恢復(fù)正常為治愈；②患者在治療后體征、各項檢查結(jié)果以及臨床癥狀中有1項未完全恢復(fù)正常為顯效；③患者在治療后體征、各項檢查結(jié)果以及臨床癥狀有明顯的改善但是并未完全恢復(fù)正常的為有效；④患者治療后各方面均無明顯改善甚至加重則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療后腦脊液中糖和氯化物明顯升高，外觀從混濁變?yōu)槌吻澹准毎麛?shù)和蛋白明顯降低，顱內(nèi)壓明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　觀察組患者治療前后腦脊液中糖、氧化物等變化

2.2 兩組患者治療后總有效率比較：觀察組40例患者治愈19例，顯效13例，有效4例，無效4例，總有效率為90%；對照組40例患者治愈11例，顯效14例，有效5例，無效10例，總有效率為75%。具體見表2。由表2可知，兩組患者治療后總有效率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后總有效率比較

3 討 論

顱內(nèi)感染常見于神經(jīng)外科術(shù)后患者當(dāng)中，影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重的甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?-2］。顱內(nèi)感染所引起的臨床癥狀主要與顱內(nèi)壓持續(xù)升高有關(guān)，患者在進行顱內(nèi)手術(shù)的過程中，會有不同程度的血液成分不可避免的進入到腦室系統(tǒng)，從而影響腦脊液循環(huán)，使得顱內(nèi)壓持續(xù)升高［3-4］。

發(fā)生顱內(nèi)感染后，首先應(yīng)該考慮能否進行非手術(shù)治療，主要還是藥物治療，積極抗感染，對患者腦脊液細菌培養(yǎng)進行藥敏試驗，結(jié)果出來前可經(jīng)驗性使用頭孢三代抗生素來抗感染，藥敏結(jié)果出來后則可按照藥敏結(jié)果來準(zhǔn)確用藥。其次，非手術(shù)治療不行的情況下，則要在藥物抗感染的前提下置管引流炎性腦脊液，及時排除顱內(nèi)細菌、血紅蛋白、炎性物質(zhì)以及毒素等，促進腦脊液循環(huán)，生成新的腦脊液，可有效減輕感染。

行腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染過程中還需要注意其并發(fā)癥，主要有兩類，一個是顱內(nèi)二次感染，另一個是引流管脫落。針對顱內(nèi)二次感染需要做到放置引流管時嚴(yán)格按照無菌規(guī)范操作，引流完成后要嚴(yán)格護理，每日觀察腦脊液性狀，做到萬無一失；針對引流管脫落則需要做到放管后行引流管加固縫合，加壓包扎。

綜上所述，腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床療效令人滿意，而且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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中圖分類號：R742

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0094-02