王霞

【摘要】目的 對(duì)PICC患者進(jìn)行早期熱敷及規(guī)范化功能鍛煉操后能否降低并發(fā)癥的發(fā)生率、延長(zhǎng)管路留置時(shí)間做出客觀的效果評(píng)價(jià)。方法 隨機(jī)抽取84例B超引導(dǎo)下PICC患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 可有效降低肩頸酸痛，機(jī)械性靜脈炎、肢體腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期熱敷及規(guī)范化功能鍛煉可有效降低PICC患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者自身痛苦，提高患者的依從性，延長(zhǎng)管路留置時(shí)間，提高用藥安全，保證治療的連續(xù)性，為患者節(jié)約費(fèi)用，增強(qiáng)患者治療信心，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；熱敷；功能鍛煉；并發(fā)癥；留置時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0183-02

PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管peripherally inserted central catheter）是指從周圍靜脈導(dǎo)入，并將導(dǎo)管尖端位于中心靜脈的深靜脈置管術(shù)。它已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術(shù)，為患者提供了一條無(wú)痛性的安全的輸液通道，由于其留置時(shí)間長(zhǎng)、能夠注射刺激性強(qiáng)的藥物、保護(hù)患者血管，在減輕患者痛苦和提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要的作用，且因操作方便、感染率低等顯著的優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于臨床。但作為一種侵襲性操作及導(dǎo)管在血管內(nèi)的異物特性， PICC 在臨床應(yīng)用中仍不可避免地發(fā)生各種并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥為多種原因引起的肢體腫脹。有學(xué)者認(rèn)為， 早期熱敷及功能鍛煉能有效消除組織腫脹，但國(guó)內(nèi)目前未見具體指導(dǎo)留置 PICC 患者進(jìn)行功能鍛煉的報(bào)道?，F(xiàn)對(duì)42例 PICC患者早期熱敷及進(jìn)行規(guī)范化的功能鍛煉，收到良好效果，報(bào)告如下 。

1一般資料與方法

1.1一般資料選取 2014 年 6 月至 2015 年 12月行PICC置管術(shù)并同意參加本研究的住院患者84例， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組42 例和觀察組42例。兩組均由接受專業(yè)培訓(xùn)的操作者超聲引導(dǎo)下行 PICC穿刺術(shù)， 均選用美國(guó)巴德公司的三向瓣膜式導(dǎo)管行肘上穿刺，置管后用 3M透明敷貼固定。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組均按 PICC 術(shù)后常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)的PICC術(shù)后健康指導(dǎo)，如：指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體負(fù)重、劇烈活動(dòng)，從事洗臉、刷牙、穿衣等日常護(hù)理活動(dòng)[1]。實(shí)驗(yàn)組除給予常規(guī)指導(dǎo)外，置管成功后第1-3天熱敷并予以喜遼妥外擦。方法： 置管后連續(xù)3天，用小方巾在熱水（水溫45-50℃）中浸潤(rùn)擰干，外敷在穿刺點(diǎn)上方2cm至肩頸關(guān)節(jié)，每天2-3次，每次20-30min，熱敷完畢后將喜療妥延熱敷部位均勻涂抹，然后延血管走向做環(huán)形按摩，注意力度均勻，動(dòng)作輕柔，使藥物充分滲透于皮膚[3]。同時(shí)護(hù)理人員在置管后指導(dǎo)患者如何進(jìn)行功能鍛煉，并告知患者在置管24H內(nèi)或置管后穿刺點(diǎn)滲血時(shí)僅可選用第一節(jié)與第二節(jié)功能鍛煉操進(jìn)行鍛煉。方法：第一節(jié)：手指伸屈運(yùn)動(dòng)：五指依次伸屈活動(dòng)（指關(guān)節(jié)活動(dòng)促進(jìn)指端血液循環(huán)，預(yù)防指端腫脹及疼痛）。第二節(jié)：旋腕運(yùn)動(dòng)：上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防腕關(guān)節(jié)僵硬）。第三節(jié)：手握彈力球運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身力度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)（指端和腕關(guān)節(jié)同時(shí)活動(dòng)，預(yù)防指端腫脹、疼痛和腕關(guān)節(jié)僵硬）。第四節(jié)：屈肘運(yùn)動(dòng)：肘部屈伸活動(dòng)（促進(jìn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬及疼痛）。第五節(jié)：上肢環(huán)抱擠壓運(yùn)動(dòng)：雙手環(huán)抱擠壓不同平面手臂（放松肌肉，預(yù)防各個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉僵硬）。第六節(jié)：雙手梳頭運(yùn)動(dòng)：雙上肢緩慢上舉致頭部倆側(cè)，做梳頭運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，促進(jìn)上臂血液循環(huán)，預(yù)防上臂腫脹，降低血栓發(fā)生率）。以上功能鍛煉每日至少3次，每次10-15min，留置管路期間每日均需堅(jiān)持鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組置管患者肩頸酸痛、機(jī)械性靜脈炎、肢體腫脹情況、靜脈血栓、穿刺點(diǎn)滲血情況及測(cè)量導(dǎo)管體外的刻度變化。測(cè)量臂圍以判斷肢體腫脹情況，肘窩上10cm處為測(cè)量點(diǎn)，臂圍增大2cm視為腫脹。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較， 見表 1

3 討論

3.1早期熱敷并外涂喜療妥可降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者置管后肩頸酸痛等不適感，其作用機(jī)制在于濕熱敷是熱療方法的一種，該方法可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織細(xì)胞缺氧，減輕導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，而喜療妥則能抗血栓形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)，具有阻止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)細(xì)胞組織再生，對(duì)預(yù)防靜脈炎有良好的效果，同時(shí)熱敷及外涂喜療妥可放松肌肉，減輕患者因置管后活動(dòng)減少所致肩頸酸痛的不適感。 表1顯示，兩組機(jī)械性靜脈炎及肩頸酸痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0.05） 。

3.2早期指導(dǎo) PICC 患者進(jìn)行功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液和淋巴回流， 可以降低肢體腫脹及靜脈血栓的發(fā)生率。PICC置管后術(shù)側(cè)肢體腫脹是 PICC 最常見并發(fā)癥之一，其中靜脈血栓的形成易導(dǎo)致肢體腫脹。首先患者因擔(dān)心穿剌點(diǎn)出血、導(dǎo)管脫出等， 在置管后不敢活動(dòng)， 導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，其次PICC導(dǎo)管所致機(jī)械性損傷、化學(xué)性刺激使靜脈內(nèi)膜受到損傷，最后大多數(shù)腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)均是PICC患者置管后靜脈血栓形成的重要因素[5]。靜脈血栓所致的肢體腫脹， 不僅給 PICC患者造成生理、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)， 同時(shí)也增加了安全用藥的風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管， 縮短 PICC 留置時(shí)間。表 1 顯示， 兩組術(shù)側(cè)肢體腫脹及靜脈血栓發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0.05） .

3.3早期功能鍛煉并未加重穿刺點(diǎn)滲血情況，也未增加導(dǎo)管脫出或進(jìn)入的風(fēng)險(xiǎn)。 研究結(jié)果顯示， 兩組滲血、置管2月后與置管初始導(dǎo)管長(zhǎng)度比較， 無(wú)明顯差異（ 均P> 0.05） ， 說明早期功能鍛煉具有一定的安全性。因此，此功能鍛煉可行，值得臨床推廣與應(yīng)用。

4 小結(jié)

本研究表明， 護(hù)士早期對(duì)置管患者進(jìn)行熱敷外涂喜療妥并指導(dǎo) PICC 患者進(jìn)行功能鍛煉， 可有效減少肩頸酸痛不適，機(jī)械性靜脈炎、肢體腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)又不會(huì)增加穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管脫出或進(jìn)入的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上降低了PICC并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)管路留置時(shí)間，保證了治療的連續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

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