許寧 卜冬平 王翠妍

[摘要] 目的 評價纖維樁修復對根管治療后年輕恒牙抗折強度的影響。 方法 選取2014年7～10月大連市口腔醫(yī)院60顆因正畸需要拔除的未經(jīng)根管治療的前磨牙。按照隨機數(shù)字表法將其分為三組，每組20顆。根管充填后不做處理者為陰性對照組；根管充填后進行復合樹脂水門汀充填者為陽性對照組；根管充填后行纖維樁+樹脂水門汀者為實驗組。常規(guī)樁道預備后用復合樹脂和纖維樁修復，萬能測試機進行抗折實驗，比較三組抗折強度。結(jié)果 實驗組牙根頸部抗折強度為（978.00±86.56）N，根尖1/3處為（807.00±20.13）N，陽性對照組牙根頸部抗折強度為（786.00±23.42）N，根尖1/3處為（577.00±18.78）N，陰性對照組牙根頸部抗折強度為（401.00±12.52）N，根尖1/3處為（298.00±13.16）N，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 對用纖維樁修復根管治療過的年輕恒牙各部位抗折強度的測量顯示，纖維樁可以增強根管治療后年輕恒牙的抗折強度。

[關(guān)鍵詞] 年輕恒牙；纖維樁；抗折強度

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0120-03

[Abstract] Objective To evaluate the influence of fiber post restoration on fracture resistance in young permanent teeth after root canal treatment. Methods From July to October 2014，60 premolar teethwithout root canal treatment were pulled out for orthodontics and selected in our hospital.According to a random number table，they were evenly divided into three groups.Root canal filling without further disposal was classified into negative control group.Composite resin cement filling was used after root canal filling，which was categorized into positive control group.After root canal filling，fiber post combining with resin cement was classified into experimental group.Composite resin and fiber post were applied after conventional post space preparation.Universal testing machine was used for fracture resistance.The strength of fracture resistance among three groups was compared. Results In the experimental group，strength of fracture resistance in root neck was （978.00±86.56） N and in 1/3 of root tip was （807.00±20.13） N.In the positive control group，they were （786.00±23.42） N and （577.00±18.78） N，while in the negative control group，they were （401.00±12.52） N and （298.00±13.16） N respectively，that displayed statistical differences in comparison between groups （P<0.01）. Conclusion After testing the strength of fracture resistance in each position of young permanent teeth treated by fiber post restoration on root canal，fiber post can enhance the fracture resistance strength of young permanent teeth after root canal therapy.

[Key words] Young permanent teeth；Fiber post；Fracture resistance strength

臨床上核樁冠是修復殘根殘冠的主要方法，纖維樁具有抗疲勞性、耐腐蝕性和生物相容性好等特點，由于其與牙本質(zhì)的彈性模量相似，減少了根折的發(fā)生率，且折斷后易去除，使患者就診次數(shù)減少，在臨床上正廣泛地被認可和使用[1-2]。廣泛應用的纖維樁使越來越多的缺損大的牙體得以保存，與此同時，如何增加年輕恒牙薄弱根管的抗力性，提高修復的成功率，也成為該領(lǐng)域要解決的難題。目前國內(nèi)外關(guān)于纖維樁的主要研究為纖維樁的生物力學、黏結(jié)固位等[3-5]，但都集中在發(fā)育完成的恒牙，而對于年輕恒牙纖維樁修復的實驗研究較少見。本實驗通過對用纖維樁修復根管治療過的年輕恒牙各部位抗折強度的測量，探討纖維樁可以增強根管治療后年輕恒牙的抗折強度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7～10月大連市口腔醫(yī)院未經(jīng)根管治療的因正畸需要而拔除的第一、二前磨牙60顆離體年輕恒牙，其中男性14例，28顆，女性16例，32顆，年齡14～16歲。入選條件：①牙冠形態(tài)正常，單根，X線片顯示均為單根管，牙根形態(tài)相似且牙根較直，冠根比一致；②根尖發(fā)育不完全，根尖孔未形成，直徑為3 mm左右；③無明顯齲壞；④患者知情并同意。將其按隨機表法分為三組，每組20顆。根管充填后不做處理者為陰性對照組；根管充填后進行復合樹脂水門汀充填者為陽性對照組；根管充填后行纖維樁+樹脂水門汀者為實驗組。三組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照常規(guī)逐步后退法、標準牙膠尖冷側(cè)壓法等臨床根管治療要求制備60顆實驗樣本，根尖孔用復合樹脂（3M ESPE，美國）封閉，并拍攝根尖片檢查根充完善后，放于37℃恒溫水浴箱（沈陽先科儀器廠，中國）中。根管充填2周后按照臨床樁道預備要求保留根尖4 mm封閉制備實驗組和陽性對照組的40顆實驗樣本。用3M ESPE RelyX Glass Fiber Post配套的鉆針系統(tǒng)將根管逐步擴大至直徑1.95 mm以保證各組樁道一致。樁道預備后的實驗組20顆樣本按照臨床要求進行纖維樁+樹脂充填（3M ESPE，美國）。樁道預備后的陽性對照組20顆樣本進行樹脂充填。將樣本表面均勻涂布一層0.2 mm的硅橡膠印模材料（3M ESPE，美國），模擬牙周環(huán)境，用甲基丙烯酸甲酯形成大小合適的圓柱體常規(guī)包埋，先將牙根埋入甲基丙烯酸甲酯（上海齒科材料廠，中國）中，包埋至根尖1/3，牙根長軸與水平面垂直，然后在牙根的1/2平面將其分成兩段，再將牙冠埋入甲基丙烯酸甲酯中，包埋至牙根頸1/3。

1.3 抗折強度實驗

由于臨床上根折多發(fā)生在根頸部和根中部，因此本研究將對樣本根頸部和根中部的抗折強度進行測量。由兩名實驗員分別對實驗樣本的預備和抗折強度的測試進行操作。萬能測試機（SHIMADZU，AG-X plus，日本）上固定實驗樣本，對根管中央的纖維樁加載，方向與牙體長軸一致，加載頭速度為0.5 mm/min，加載至樣本發(fā)生折斷。記錄每個樣本發(fā)生破壞時的瞬間力值。顯微鏡下觀察修復體的折裂模式。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SAS 9.2軟件包對實驗數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

組間牙根頸部、根尖1/3的抗折強度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1），且實驗組的折裂模式均為可再修復式折裂。

3 討論

由于齲病、外傷、充填修復治療、根管治療等造成的牙體組織喪失削弱了根管治療牙的強度，其理想的治療是在修復牙體缺損的同時保護剩余牙體組織，樁核修復是目前最常用的方法。直到20世紀80年代纖維樁出現(xiàn)前，鑄造金屬樁核一直是常規(guī)選擇?；趯Ψ墙饘贅逗说男枨螅趸啒?、碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等被應用于臨床。與鑄造金屬樁核相比，這些樁的生物相容性好，具有與牙體組織相似的物理性能[6-7]。彈性模量是影響樁核材料應力反應的一個重要力學參數(shù)，一個物體受到載荷作用時，應力在高彈性模量的結(jié)構(gòu)上集中，并以較高的強度傳導至其鄰近結(jié)構(gòu)。為了保護剩余牙體組織，樁核的應用應在根管牙本質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生最小的應力?？梢约僭O(shè)剛度低的樁能更為均勻地分布應力，自然低彈性模量的纖維樁備受關(guān)注[8-9]。本實驗的研究對象為牙根更為薄弱的年輕恒牙，同樣也證實了纖維樁對牙根的加強效果。

基于應力分析研究結(jié)果，不難理解樁修復一定折裂模式[10]。高彈性模量的鑄造金屬樁核有較高的抗折強度，一旦發(fā)生折裂，多為不可修復性根折；采用低彈性模量的樁，因其相對不足的剛度，可減小根管牙本質(zhì)內(nèi)的應力，但在牙頸部產(chǎn)生高應力，折裂多發(fā)生于牙根的頸部，但有可能進行再修復。本實驗中發(fā)生的折裂處驗證了上述原理，多數(shù)折裂位于頸部1/3。

本研究中實驗組的折裂模式均為可修復性折裂，該結(jié)果與以往關(guān)于纖維樁核冠的研究[10]一致，分析原因為：纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近，在修復體受到較大的咀嚼力時，纖維樁能與牙體組織一起彎曲，與根管壁保持均勻的面接觸，應力能夠均勻傳導，高應力區(qū)主要集中在牙根中上部，因此纖維樁修復后的破壞模式主要為牙頸部折裂。

當無完整牙體壁存量，且剩余冠部牙體高度<2 mm時，臨床上則需要使用樁核冠修復。關(guān)于樁的使用存在爭議。有學者認為，樁能明顯改善牙根部的應力分布，從而增強根管治療后牙齒，特別是前牙和前磨牙的抗折性；但同時也有相反的觀點，即樁的作用僅僅是輔助固位核及修復體，并不能增強牙根的強度，樁道的制備反而會加大根折的風險甚至導致毀滅性的根縱折[11]，只有當剩余的牙體組織不足以提供核的固位和支持最終修復體時，才需要使用樁。磨牙在很多情況下都可以借助髓腔提供固位，其牙根較細而且彎曲，在剩余牙體足夠時可以盡量選擇無樁的修復體；而前磨牙髓腔較小，同時承受軸向力和剪切力，此時就更多地需要使用樁進行修復[12-13]。

一直以來薄弱根管的樁修復就存在許多問題，如根管壁厚度不足。隨著樹脂類水門汀材料的發(fā)展，目前該領(lǐng)域已取得了較好的臨床效果，樁黏固后，黏結(jié)劑將牙根和樁有機地結(jié)合為一個整體，成為樁-黏結(jié)劑-牙本質(zhì)復合體。黏結(jié)劑將應力均勻傳遞至根管壁及其周圍支持組織上，因而有助于提高樁修復牙的強度[14]。年輕恒牙自身根管壁牙本質(zhì)薄，易發(fā)生根折，因此在對其行纖維樁修復中，要選擇復合樹脂水門汀作為黏結(jié)材料[15]。樁的有效黏結(jié)可能改變現(xiàn)有的樁設(shè)計原則，使樁真正起到保護和增強剩余牙本質(zhì)的作用。

綜上，本實驗通過對用纖維樁修復根管治療過的年輕恒牙各部位抗折強度的測量，可知纖維樁可以增強根管治療后年輕恒牙的抗折強度。同時也可得到使用和樁道匹配的復合樹脂水門汀黏結(jié)纖維樁，在修復自身抗折能力較差的年輕恒牙中也是一種很好的修復方法。

[參考文獻]

[1] 馮海蘭，徐軍.口腔修復學[M].2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005：77-82.

[2] 趙銥民.口腔修復學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：89-96.

[3] Robbins JW.Restoration of the endodontically treated tooth[J].Dent Clin North Am，2013，43（2）：212-223.

[4] Imatato S，Hayashi M，Takahashi Y，et al.Fracture resistance of pulpless teeth restored with post-cores and crowns[J].Dent Mater，2014，22（5）：129-135.

[5] Fokkinga WA，Le Eell AM，Kreulen CM，et al.Exvivo fracture resistance of direct resin composite complete crowns with and without posts on maxillary premolars[J].Int Endod，2014，38（4）：230-237.

[6] Clavijo VG，Reis JM，Kabbach W，et al.Fracture strength of flared bovine roots restored with different intraradicular posts[J].J Appl Oral Sci，2013，17（6）：574-578.

[7] 陳連坤，邱延昭.不同樁核系統(tǒng)修復漏斗形殘根后牙齒抗折性能對比分析[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（5）：300-302.

[8] Zogheib LV，Saavedra GS，Cardoso PE，et al.Resistance to compression of weakened roots subjected to different root reconstruction protocols[J].J Appl Oral Sci，2013，19（6）：648-654.

[9] Yokoyama D，Shinya A，Gomi H，et al.Effects of mechanical properties of adhesive resin cements on stress distribution in fiber-reinforced composite adhesive fixed partial dentures[J].Dent Mater，2013，31（2）：189-196.

[10] Nagase DY，de Freitas PM，Morimoto S，et al.Influence of laser irradiation on fiber post retention[J].Lasers Med Sci，2011，26（3）：377-380.

[11] 陳蕾，朱毅男.三維有限元分析前牙薄弱根管重塑后的樁核冠修復[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011， 15（17）：3143-3147.

[12] Pisani-Proenca J，Erhardt MC，Amaral R，et al.Influence of different surface conditioning protocols on microtensile bond strength of self-adhesive resin cements to dentin[J].J Prosthet Dent，2014，105（4）：228-237.

[13] Akkayan B，Gulmez T.Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems[J].J Prosthet Dent，2012，87（4）：431-437.

[14] Davis P，Melo LS，F(xiàn)oxton RM，et al.Flexural strength of glass fibre-reinforced posts bonded to dual-cure composite resin cements[J].Eur J Oral Sci，2014，118（2）：197-201.

[15] Al-Saleh M，El-Mowafy O，Tam L，et al.Microleakage of posterior composite restorations lined with self-adhesive resin cements[J].Oper Dent，2013，35（5）：556.