牛曉霞 胡曉蕓

[摘要] 目的 探討氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）加重期焦慮抑郁癥的效果。 方法 選擇我院2012年7月～2015年5月接收的106例COPD加重期焦慮抑郁癥患者作為研究對象，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組53例患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受氟哌噻噸美利曲辛片治療。治療1個(gè)月后，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表對患者進(jìn)行評分，并比較兩組的總體治療效果。 結(jié)果 治療后1個(gè)月，觀察組的HAMA、HAMD評分顯著低于照組，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛片治療COPD加重期焦慮抑郁癥的效果顯著，可提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病加重期；焦慮；抑郁；氟哌噻噸美利曲辛片

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0028-03

Effect observation of flupentixol and melitracen tablet treating exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease aggravating with anxiety and depression

NIU Xiao-xia1 HU Xiao-yun2

1.Department of Internal Medicine，Lucheng People′s Hospital in Shanxi Province，Lucheng 047500，China；2.Department of Respiratory Medicine，the First Hospital Affiliated to Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To explore the effect of flupentixol and melitracen tablet treating exacerbation of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） aggravating with anxiety and depression. Methods 106 patients with exacerbation of COPD aggravating with anxiety and depression received by our hospital from June 2012 to May 2015 were selected as study object.Patients were randomly divided into observation group and control group according to the admit order.53 patients in control group were given routine treatment，while patients in observation group were given flupentixol and melitracen tablet on the basis of control group.After one month treatment，Hamilton anxiety and depression scale was used to score for patients and the total treatment effect between two groups was compared. Results After one month treatment， HAMA and HAMD score in observation group was obviously lower than that of control group respectively，and the total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Flupentixol and melitracen tablet treating exacerbation of COPD aggravating with anxiety and depression has obvious effect，and it can improve the treatment compliance and life quality of patients.

[Key words] Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Anxiety；Depression；Flupentixol and melitracen tablet

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病程持續(xù)時(shí)間較長且病情不斷加重，致死率、致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。此外，COPD容易造成患者呼吸困難甚至衰竭，影響其精神狀態(tài)，使其產(chǎn)生心理障礙，嚴(yán)重影響臨床治療效果[2]，因此，針對患者的心理障礙必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。氟哌噻噸美利曲辛片為一種復(fù)方制劑，其主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，臨床上主要用于抗焦慮抑郁治療[3]。氟哌噻噸美利曲辛片主要通過增加去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量來調(diào)節(jié)控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終改善患者的精神狀態(tài)，提高治療依從性，使患者積極主動(dòng)地配合治療，促進(jìn)臨床工作的開展，幫助患者早日恢復(fù)健康[4]。本研究選擇我院接收的106例COPD加重期焦慮抑郁癥患者作為研究對象，對其中部分患者采用氟哌噻噸美利曲辛片治療，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月～2015年5月接收的106例COPD加重期焦慮抑郁癥患者作為研究對象，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組53例。所有病例均符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書。其中觀察組中，男30例，女23例，年齡42～75歲，平均（58.5±6.5）歲，病程為2～15年。對照組中：男28例，女性25例，年齡43～78歲，平均（60.2±8.3）歲，病程為3～15年。兩組患者的性別、年齡、患病原因、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)抗炎、祛痰、控制性氧療、解痙及支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號：13622H100；每片含相當(dāng)于0.5 mg 氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸及10 mg 美利曲辛的鹽酸美利曲辛），早晚各1片，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后1個(gè)月，觀察并比較兩組患者的HAMA、HAMD評分，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

HAMA：依據(jù)全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分>29分，可能為嚴(yán)重焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；<7分：無焦慮癥狀。

HAMD：依據(jù)全國精神科量表協(xié)作組提供的資料[5]（24項(xiàng)），總分>35分：可能為嚴(yán)重抑郁；>20分：可能是輕或中度抑郁；<8分：無抑郁癥狀。

顯效：臨床癥狀基本消除，患者的焦慮抑郁情況有很大好轉(zhuǎn)；有效：與治療前比較，患者的病情有很大改善，偶爾發(fā)作；無效：由于各種原因達(dá)不到預(yù)期治療效果或治療后發(fā)作，癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分的比較

治療后1個(gè)月，觀察組患者的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為98.1%，明顯高于對照組的60.4%（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病，具有氣流受限特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[6]，可造成呼吸困難甚至衰竭，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，頻繁呼吸困難甚至窒息可對患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生刺激，可能引發(fā)其產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，最終導(dǎo)致其發(fā)生心理障礙[7]。有研究表明[8]，抑郁、焦慮的發(fā)生與神經(jīng)突觸間隙部分神經(jīng)介質(zhì)的含量相關(guān)。COPD的腦部細(xì)胞長期處于缺氧狀態(tài)，若患者的動(dòng)脈血PaO2為40 mmHg時(shí)，可以反映出5-羥色胺（5-HT）及兒茶酚胺的合成與代謝轉(zhuǎn)換過程約降低25%[9]。此外，患者的抑郁、焦慮情況也受到日常生活能力水平的影響，例如慢性疾病耗時(shí)久，患者的工作能力及自理能力受到限制，多次就醫(yī)會給其造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者可能會出現(xiàn)自卑感，擔(dān)心成為家人的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生焦慮、抑郁。COPD可能會反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)患者會窒息，出現(xiàn)瀕死感，治療時(shí)使用的皮質(zhì)激素和茶堿等藥物存在不良反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)易怒、內(nèi)心躁狂不安等表現(xiàn)，造成心理功能損傷[10]，上述因素都可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持久、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)及心理障礙。如患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、呼吸困難加劇的癥狀，病程無法控制，則可能是由于患者的抑郁、焦慮引起的，焦慮會導(dǎo)致過度通氣，最終導(dǎo)致患者的氣道反應(yīng)性變高[11]，患者迷走神經(jīng)的張力增高，進(jìn)而導(dǎo)致患者的通氣、換氣功能障礙。此時(shí)，患者的精神會更緊張，患者的心理因素和身體疾病互相影響，形成惡性循環(huán)，COPD的病情愈發(fā)嚴(yán)重。心理問題會對治療的效果產(chǎn)生影響，隨著患者的病程遷延，病情無法得到良好控制，此后的生活質(zhì)量、病情的穩(wěn)定性均會受到影響[11]。

氟哌噻噸美利曲辛片的主要成分是美利曲辛及氟哌噻噸，臨床上主要用于抗焦慮抑郁治療。氟哌噻噸美利曲辛片具有興奮、抗抑郁及抗焦慮特點(diǎn)[12]，它可以提高患者突觸間隙5-HT、去甲腎上腺素以及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，改善其焦慮、抑郁癥狀，調(diào)整其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，起到抗抑郁的目的，最終改善患者的精神狀態(tài)[13]。此外，氟哌噻噸美利曲辛片在一定程度上可以拮抗組胺受體，產(chǎn)生抗驚厥、鎮(zhèn)痛功效，緩解抑郁、焦慮情緒[14]?；颊叩囊钟粜睦淼玫骄徑?，可以緩解應(yīng)激及疾病對心理健康帶來的不良影響[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月，觀察組的HAMA、HAMD評分顯著低于照組，總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。楊曉娟等[11]的研究結(jié)果表明，治療前，兩組的焦慮抑郁評分、BODE 指數(shù)評分及CAT 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的焦慮抑郁評分、BODE 指數(shù)評分及CAT 評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者治療后的焦慮抑郁評分、BODE 指數(shù)評分及CAT 評分顯著低于治療前（P<0.05），與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片治療COPD加重期焦慮抑郁癥的效果顯著，可提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張國偉，吳紹嫻，許荻，等.黛力新治療慢性阻塞性肺疾病加重期焦慮抑郁癥[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：1092-1093.

[2] 張紅英.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁癥狀的臨床干預(yù)治療[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（8）：152-153.

[3] 康梅，史萬英，陳娜，等.氟哌噻噸美利曲辛加心理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦慮抑郁患者的療效觀察[J].疑難病雜志，2011，10（5）：336-338.

[4] 李羲，錢桂生.重視慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦慮的診斷及治療[J].中華肺部疾病雜志，2011，4（3）：170-172.

[5] 齊艷，劉曉紅，鄧光輝，等.非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表編制及試用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（6）：673-676.

[6] Zhang JF，Chen ZQ.Controlled clinical trials on treatment of depression with tuina or deanxit[J].J Acupunct Tuina Sci，2009，7：207-209.

[7] 郝江天.呼吸功能鍛煉加氟哌噻噸美利曲辛片對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國藥物與臨床，2014，14（4）：529-531.

[8] Wang XY，Li XY，Deng AJ，et al.Comparative study on abdominal acupuncture and western medicine for treatment of menopause depressive disorder[J].Zhongguo Zhenjiu，2011，30（11）：913-917.

[9] 高大龍.氟哌噻噸美利曲辛片對慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁癥50例臨床觀察[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，20（4）：217-218.

[10] Denys D，van der Wee N，Janssen J，et al.Low level of dopaminergic D2 receptor binding in obsessive-compulsive disorder[J].Biol Psychiatry，2004，55（10）：1041-1045.

[11] 楊曉娟，張自立，杜永成.氟哌噻噸美利曲辛對合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果的研究[J].中國藥物與臨床，2014，14（12）：1682-1684.

[12] 王麗芳.黛力新聯(lián)合心理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病抑郁焦慮癥狀的療效[J].中國藥業(yè)，2009，18（11）：76-77.

[13] 田茂良.黛力新聯(lián)合心理干預(yù)對COPD住院患者伴焦慮抑郁的療效觀察[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

[14] 羅建華，李隆祥，張英，等.黛力新對絕經(jīng)期女性穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）：53-54，57.

[15] McCollum M，Ellis SL，Regensteiner JG，et al.Minor depression and health status among US adults with diabetes mellitus[J].Am J Manag Care，2007，13（2）：65-72.