王文超 楊麗 張春霞

[摘要] 目的 探討與甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別相關(guān)的臨床因素。 方法 回顧性分析2009年1月～2014年10月北京市順義區(qū)醫(yī)院收治的426例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。 結(jié)果 本組資料中，良性病變382例（89.67%），惡性病變44例（10.33%）；單因素分析結(jié)果：患者為男性、年齡≤20歲、位于右葉的病灶及伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性大（P<0.05），TSH水平對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；多因素分析結(jié)果：患者為男性、年齡≤20歲、位于右葉的病灶及伴鈣化者患甲狀腺惡性腫瘤的可能性大（P<0.05）。 結(jié)論 患者性別、年齡、病灶位置及是否伴鈣化對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)的鑒別具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；良性；惡性；鈣化

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the clinical factors and the character of the thyroid nodules. Methods The clinical data of 426 patients with thyroid nodules who were treated in Shunyi Hospital were retrospectively analyzed. Results In this study，382 cases （89.67%） were benign and 44 cases （10.33%） were malignant.Univariate analysis：The possibility of suffering thyroid cancer increased when the patient with thyroid nodules was male，younger than 20 years of age，the nodules located in the right lobe，or when the patient was accompanied by calcification（P<0.05）.The level of thyroid stimulating hormone was not correlated with diagnosis of benign and malignant lesions of the nodules （P>0.05）.Multivariate analysis：The patient with thyroid nodules was male，younger than 20 years of age，the nodules located in the right lobe，or when the patient was accompanied by calcification had a higher chance of suffering from thyroid cancer. Conclusion For the patient presenting with thyroid nodules，the sex and the age of patient，the locations of the thyroid nodules and the accompanying by calcification have important clinical significance in diagnosis of benign and malignant lesions of thyroid nodules.

[Key words] Thyroid Nodules；Benign；Malignant；Calcification甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺外科門診日?；颊呔驮\最常見的主訴，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，成人中其發(fā)病率達(dá)3%～7%，尤其以女性多見[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)以良性病變?yōu)橹鳎珢盒圆∽內(nèi)哉加泻艽蟊壤?，占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～7%[2]。如何結(jié)合患者的臨床因素提高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性具有重要意義。本文通過對(duì)426例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討與甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別相關(guān)的臨床因素與診斷問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2014年10月于北京市順義區(qū)醫(yī)院就診并行手術(shù)治療的426例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男80例，女346例，男女比例為1∶4.33，年齡18～84歲，中位年齡49.5歲。病灶位于甲狀腺左葉100例，右葉139例，雙側(cè)179例，峽部8例。

1.2 輔助檢查

術(shù)前均行血清促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平檢測(cè)及甲狀腺超聲檢查，其中TSH低于正常水平70例，正?；蚋哂谡Ｋ?56例；超聲檢查提示甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)175例，多發(fā)結(jié)節(jié)202例，單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化者20例，多發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化29例。

1.3 石蠟病理結(jié)果

良性病變382例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫187例，腺瘤191例，甲狀腺炎4例；惡性病變44例，其中乳頭狀癌42例，濾泡狀癌1例，髓樣癌1例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)從中篩選對(duì)病變性質(zhì)影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素作為自變量，運(yùn)用逐步Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)與臨床因素的關(guān)系（單因素分析）

通過比較分析得出患者為男性、年紀(jì)≤20歲、位于右葉的病灶及伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性大，TSH水平對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P>0.05）（表1）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)與臨床因素的關(guān)系（多因素分析）

通過單因素分析，篩出對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)影響的四組變量，即患者性別、年齡、病灶位置及是否伴鈣化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前公認(rèn)的對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別有重要意義的臨床因素包括患者年齡、性別、家族史、超聲表現(xiàn)、頸部放射線照射史等，尤其是兒童時(shí)期的放射線接觸[1]。本研究主要對(duì)患者性別、年齡、病灶位置、血清TSH水平及是否伴鈣化與甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)系進(jìn)行研究。

研究表明，女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高于男性，但男性患者中甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率更高[3]，其中濾泡狀癌在男性患者中發(fā)病率高于女性患者[4]。本研究的結(jié)果中女性患者占全部病例的81.22%，其惡性率為6.36%，男性患者中甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率為27.50%，明顯高于女性患者，與上述報(bào)道結(jié)論相符，提示對(duì)于男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)該予以足夠的重視。

年齡作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要因素之一，近年來有學(xué)者進(jìn)行了大量的研究調(diào)查，結(jié)果顯示，年齡<55歲的患者更易發(fā)生甲狀腺癌，且年齡越小甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率越高[3]。在成年人及兒童中，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率分別為5%和25%[5-7]，本研究中年齡≤20歲組中甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率最高，年齡越大，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率越低，對(duì)于年輕患者應(yīng)予以足夠重視，但對(duì)于高齡的患者，應(yīng)結(jié)合其性別、臨床表現(xiàn)及超聲等結(jié)果對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行綜合判斷。

近年來對(duì)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的甲狀腺癌研究較多，據(jù)報(bào)道，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的甲狀腺癌占總甲狀腺癌的10.9%[8]。本組資料中，雙側(cè)甲狀腺癌均為同時(shí)發(fā)生，其發(fā)病率占總甲狀腺癌的9.09%（4/44），相對(duì)于單側(cè)及峽部的甲狀腺結(jié)節(jié)，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率最低，考慮雙側(cè)甲狀腺腫物多為多發(fā)結(jié)節(jié)，病灶彌漫散在，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后患者的手術(shù)意愿較高，早期即行手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證范圍相對(duì)較寬所致。既往認(rèn)為甲狀腺的單發(fā)結(jié)節(jié)相對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性率高[9]，但亦有學(xué)者提出反對(duì)意見，如Mihailescu等[10]認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)大小和數(shù)目無關(guān)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶位置與其病變性質(zhì)的研究目前較少，且無定論[11]，本研究中的右葉甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率相對(duì)高于左葉及峽部，且其惡性率也最高，考慮與甲狀腺右葉體積較大有關(guān)，與Gessl等[12]報(bào)道結(jié)果相近。

血清TSH作為預(yù)測(cè)甲狀腺癌的獨(dú)立指標(biāo)之一，隨著血清TSH水平的升高，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性可能性越大[13]。本研究中血清TSH對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與本研究中樣本量小及對(duì)于TSH水平未進(jìn)行詳細(xì)分組研究有關(guān)，尚需大樣本量的后續(xù)研究。

超聲下提示甲狀腺惡性腫瘤的征象包括：微鈣化、邊緣不規(guī)則、內(nèi)部血流豐富、伴有腫大淋巴結(jié)及高徑>寬徑等[4]，其中以微鈣化的研究最多，是目前公認(rèn)的甲狀腺癌的重要指標(biāo)之一，而粗大或弧形鈣化被認(rèn)為是良性病變。有學(xué)者提出伴有微鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性發(fā)病率明顯高于不伴鈣化者[14]。本組資料中，甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的惡性率明顯高于不伴鈣化者，但亦有學(xué)者持反對(duì)意見，認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤也可在影像學(xué)上表現(xiàn)為微鈣化，而粗大或弧形鈣化也可以出現(xiàn)在甲狀腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，目前通過超聲檢查并不能對(duì)鈣化的良、惡性進(jìn)行鑒別[15]，支持此觀點(diǎn)的學(xué)者研究提示，惡性鈣化的應(yīng)為砂礫樣鈣化，但并非所有微鈣化均為砂礫樣鈣化。近年來超聲彈性成像技術(shù)在臨床超聲中逐步推廣，使得超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性有了很大提高[16]，對(duì)于鈣化性質(zhì)的鑒別有賴于超聲技術(shù)的發(fā)展及超聲科醫(yī)師水平的提高，進(jìn)而提高對(duì)其診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)為最常見的臨床疾病，其性質(zhì)的判斷需結(jié)合患者性別、年齡、病灶位置及超聲是否伴有鈣化等因素進(jìn)行綜合考慮，對(duì)于患者血清的TSH水平是否可作為預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的指標(biāo)仍有待臨床研究證明。

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