李信安 唐文昌 曾憲榮 張佳群 鄒素姣

[摘要] 目的 研究丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉時(shí)的最佳配伍方案。 方法 選取我院2014年5月～2015年8月收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行無(wú)痛人工流產(chǎn)患者200例，隨機(jī)分為4組，每組50例。丙泊酚分別復(fù)合0.05（A組）、0.1（B組）、0.15 μg/kg（C組）的芬太尼進(jìn)行人工流產(chǎn)麻醉，D組單純給予丙泊酚進(jìn)行麻醉。觀察MAP、HR、SpO2，記錄丙泊酚追加劑量、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、清醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛及術(shù)中知曉、夢(mèng)幻、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 A、B、C 組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于D組，B、C組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組（P<0.05）。與術(shù)前比較，A、B組術(shù)中的MAP、HR、SpO2均稍有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組術(shù)中的MAP無(wú)明顯變化（P>0.05），HR、SpO2均明顯下降（P<0.05），D組術(shù)中的MAP、HR、SpO2均明顯下降（P<0.01）。4組術(shù)前的MAP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A、B、C組與D組術(shù)中的MAP、HR、SpO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B、C組的丙泊酚追加劑量明顯少于A組（P<0.05），B、C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B、C組的清醒時(shí)間明顯短于A組（P<0.05），B、C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與D組比較，A、B、C組的丙泊酚追加劑量較少，清醒時(shí)間較短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C組術(shù)后宮縮痛發(fā)生率與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 丙泊酚復(fù)合0.1 μg/kg的芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉效果確切、安全、并發(fā)癥少，值得臨床推廣 。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；芬太尼；無(wú)痛人工流產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0135-03

Application effect of propofol combined with fentanyl in painless artificial abortion

LI Xin-an1 TANG Wen-chang1 ZENG Xian-rong1 ZHANG Jia-qun1 ZOU Su-jiao2

1.Department of Anesthesiology，Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108，China；2.Operation Room，People′s Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen 518001，China

[Abstract] Objective To study the best combination scheme of propofol combined with fentanyl applied in anaesthesia of painless artificial abortion. Methods 200 patients with ASA gradeⅠ-Ⅱ conducted painless artificial abortion and treated by our hospital from May 2014 to August 2015 were selected and they were randomly divided into four groups，and there were 50 cases in each group. Anaesthesia of painless artificial abortion was conducted with propofol combining with 0.05 μg/kg （group A），0.1 μg/kg （group B）， 0.15 μg/kg （group C） of fentanyl，and group D was given simple propofol to conduct anaesthesia.MAP，HR and SpO2 was observed respectively，while additional dose of propofol，analgesic effect during operation，awake time，postoperative uterine contraction pain and incidence rate of adverse reaction such as intraoperative awareness，fantasy，nausea，vomiting and so on was recorded respectively. Results Analgesic effect of group A，B and C was better than that of group D （P<0.05），and analgesic effect of group B and C was better than that of group A （P<0.05）.Compared with before operation，MAP，HR，SpO2 during operation in group A and B was decreased slightly，but there was no statistical difference （P>0.05），and MAP in group C had no obvious change during operation （P>0.05），HR，SpO2 was significantly decreased respectively （P<0.05）；MAP，HR，SpO2 during operation in group D was significantly decreased （P<0.01）.There was no statistical difference of MAP，HR，SpO2 before operation among 4 groups （P>0.05），and there was a statistical difference of MAP，HR，SpO2 during operation in group A，B and C compared with group D respectively （P<0.05）.Additional dose of propofol in group B and C was significantly fewer than that of group A （P<0.05），and there was no statistical difference between group B and C （P>0.05）；awake time in group B an C was significantly shorter than that in group A （P<0.05），and there was no statistical difference between group B and C （P>0.05）.Compared with group D，additional dose of propofol was fewer and awake time was shorter in group A，B and C，but there was no statistical difference （P>0.05）.There was a statistical difference of incidence rate of uterine contraction pain after operation in group A，B and C compared with group D P<0.05）.There was no statistical difference of incidence rate of complication among 4 groups （P>0.05）. Conclusion Anesthesia effect is exact of propofol combining with 0.1 μg/kg of fentanyl for painless artificial abortion，and it is safe with fewer complications.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Propofol；Fentanyl；Painless artificial abortion

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人工流產(chǎn)的人逐年增加，但人工流產(chǎn)會(huì)給患者造成一定的疼痛及不適感，因此無(wú)痛人工流產(chǎn)逐漸成為主流，成為婦科常規(guī)的門(mén)診手術(shù)。目前，用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的各種藥物配伍方法很多，其中丙泊酚是最常用的麻醉藥物，但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果差，作用時(shí)間短，遇疼痛等強(qiáng)烈刺激時(shí)需追加丙泊酚以加深鎮(zhèn)靜來(lái)對(duì)抗，且術(shù)后常有蘇醒延遲、子宮收縮痛等不良反應(yīng)。芬太尼是阿片類(lèi)制劑中鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)的藥物，且起效快、蘇醒時(shí)間短[1]，較適于復(fù)合丙泊酚聯(lián)合用于門(mén)診人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[2]。本研究旨在通過(guò)比較丙泊酚復(fù)合不同濃度芬太尼的臨床效果，以尋找一種較好的配伍方案用于無(wú)痛人工流產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年8月在我院婦產(chǎn)科門(mén)診自愿行無(wú)痛人工流產(chǎn)的200例患者為研究對(duì)象。妊娠周數(shù)5～11周，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～33歲，體重38～71 kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為宮內(nèi)妊娠，各項(xiàng)檢查排除心、肺、腦、肝、脾等疾病，無(wú)過(guò)敏史。按照掛號(hào)順序分為4組，各50例。4組的妊娠周數(shù)、ASA分級(jí)、年齡、體重、等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究術(shù)前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并征得患者同意。

1.2 麻醉方法

患者常規(guī)術(shù)前禁飲食，取截石位，常規(guī)檢測(cè)血壓（BP）、心率（HR），脈搏血氧飽和度（SpO2），開(kāi)放靜脈，面罩給氧。A組患者丙泊酚誘導(dǎo)前1 min靜注0.05 μg/kg的芬太尼；B組患者丙泊酚誘導(dǎo)前1 min靜注0.1 μg/kg的芬太尼；C組患者丙泊酚誘導(dǎo)前1 min靜注0.15 μg/kg的芬太尼；D組患者給予2 mg/kg丙泊酚，30 s內(nèi)勻速輸注，患者術(shù)中出現(xiàn)四肢活動(dòng)則追加丙泊酚至體動(dòng)消失。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2。記錄術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率。記錄術(shù)中丙泊酚追加劑量，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后蘇醒時(shí)間。

鎮(zhèn)痛效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)為神態(tài)安靜，四肢無(wú)活動(dòng)；Ⅱ級(jí)為表情痛苦，四肢輕微活動(dòng)，對(duì)手術(shù)無(wú)干擾；Ⅲ級(jí)為面色蒼白、痛苦貌，四肢活動(dòng)幅度大，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SASS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比較

A、B、C 組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C 組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 4組術(shù)前、術(shù)中MAP、HR、SpO2的比較

與術(shù)前比較，A、B組術(shù)中的MAP、HR、SpO2均稍有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組術(shù)中的MAP無(wú)明顯變化（P>0.05），HR、SpO2均明顯下降（P<0.05）；D組術(shù)中的MAP、HR、SpO2均明顯下降（P<0.01）。4組術(shù)前的MAP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A、B、C組與D組術(shù)中的MAP、HR、SpO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3 4組丙泊酚追加劑量及清醒時(shí)間的比較

B、C組的丙泊酚追加劑量明顯少于A組（P<0.05），B、C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B、C組的清醒時(shí)間明顯短于A組（P<0.05），B、C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與D組比較，A、B、C組的丙泊酚追加劑量較少，清醒時(shí)間較短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.4 4組術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

A、B、C組術(shù)后宮縮痛發(fā)生率與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科門(mén)診常見(jiàn)的手術(shù)之一，手術(shù)過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)一定的焦慮、疼痛等，故選取一種安全、有效的麻醉方式對(duì)減輕患者的痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行尤為重要。良好的麻醉既要起到鎮(zhèn)痛效果，又要盡可能避免人工流產(chǎn)綜合征等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)結(jié)束后盡快恢復(fù)神志，無(wú)麻醉的后續(xù)作用[4]。

丙泊酚是常用的麻醉藥物，被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)靜[5]、全身麻醉及人工流產(chǎn)[6-7]，且效果得到一致肯定，但丙泊酚對(duì)心血管具有一定的抑制作用[8]、對(duì)局部血管有刺激性疼痛，大劑量對(duì)人體循環(huán)有較大影響[9-11]。芬太尼是一種較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，具有作用迅速、維持時(shí)間短、對(duì)心血管干擾小等優(yōu)點(diǎn)，但大劑量容易導(dǎo)致呼吸抑制、心率減慢[8]，因此找到一種良好的兩種藥物配伍既能保證麻醉效果又能避免不良反應(yīng)是努力的重點(diǎn)。

有研究證實(shí)，少量芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)可增強(qiáng)丙泊酚的麻醉作用，減輕過(guò)度鎮(zhèn)靜和對(duì)患者的傷害，減少丙泊酚劑量，誘導(dǎo)更快速，而對(duì)蘇醒時(shí)間無(wú)明顯影響，但芬太尼大劑量使用，對(duì)呼吸的抑制作用明顯增強(qiáng)，定向力恢復(fù)顯著延遲，住院時(shí)間延長(zhǎng)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合0.1或0.15 μg/kg芬太尼，術(shù)中追加丙泊酚的劑量或次數(shù)明顯減少，從而減少丙泊酚的總用量，不僅可縮短意識(shí)消失（呼喚患者而不應(yīng)）時(shí)間，而且由于丙泊酚的用量及次數(shù)減少，術(shù)后蘇醒即意識(shí)恢復(fù)及定向力恢復(fù)（能準(zhǔn)確指認(rèn)方向）時(shí)間也極大縮短，較之單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，絕大多數(shù)患者無(wú)術(shù)后宮縮痛，說(shuō)明適當(dāng)加大芬太尼的用量可以更好地協(xié)同丙泊酚的麻醉效果，減少丙泊酚用量，同時(shí)并不增加其不良反應(yīng)的發(fā)生，但可引起部分患者產(chǎn)生一過(guò)性的呼吸抑制，尤其是當(dāng)芬太尼用量為0.15 μg/kg時(shí)，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，SpO2下降，通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧、抬下頜即可迅速緩解，說(shuō)明進(jìn)一步加大芬太尼的用量并不會(huì)加強(qiáng)丙泊酚的麻醉效果，卻使其不良反應(yīng)發(fā)生率增高。

總之，丙泊酚配合0.1 μg/kg的芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步研究、推廣。

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