劉芬

[摘要] 目的 探討戈舍瑞林和孕三烯酮應用于腹腔鏡術(shù)后的治療方法，評估其臨床前景。 方法 選擇2014年5月1日～2015年5月1日于我院行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)患者56例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（戈舍瑞林治療）與對照組（孕三烯酮治療），各28例，比較兩組患者治療后激素指標、復發(fā)率、受孕率及臨床癥狀改善情況，分析其應用價值。 結(jié)果 兩組患者治療后LH、FSH指標及臨床癥狀改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與治療前比較，兩組治療后E2指標均顯著降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組E2指標明顯下降，復發(fā)率明顯降低，受孕率明顯升高（P<0.05）。 結(jié)論 戈舍瑞林應用于腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后可有效降低E2激素指標與復發(fā)率，提高受孕率，值得臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡術(shù)；戈舍瑞林；孕三烯酮；受孕率

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the treatment method of goserelin and gestrinone in postoperative laparoscopic and to value its clinical prospect. Methods 56 patients with laparoscopic ovarian chocolate cyst removed of our hospital from May 1，2014 to May 1，2015 were selected.Patients were randomly divided into observation group（goserelin treated） and control group（estrinone treated） by using numner methods，and each group was 28 cases.The hormon index，recurrence rate，conception rate and clinical symptoms improvement after treatment between two groups were compared and its application value was analyzed. Results After treatment，the index of LH and FSH and clinical symptoms improvement between two groups had no statistical significance（P>0.05）.Compared with before treatment，the index of E2 between two groups was obvious decreased after treatment（P<0.05）.Compared with control group，the index of E2 in observation group was obvious decreased，recurrence rate decreased obviously while conception rate increased obviously（P<0.05）. Conclusion Goserelin in laparoscopic ovarian chocolate cyst removed can decrease the E2 hormon index and recurrence rate，but increase conception rate effectively.It is worth to application in clinic.

[Key words] Laparoscopic；Goserelin；Gestrinone；Conception rate

卵巢巧克力囊腫發(fā)病率較高，是婦科良性腫瘤中較為常見的激素依賴性疾病，患者易因月經(jīng)紊亂、小腹隱痛及痛經(jīng)等癥狀而導致不孕不育，嚴重威脅患者的身心健康[1-2]。腹腔鏡因具有術(shù)中出血少、減少紗布等對組織的損傷、避免臟器的暴露、腹壁瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點，成為臨床上目前治療卵巢巧克力囊腫的首選方式。雖然行腹腔鏡術(shù)可有效分離粘連、清除病灶，但是該病灶周圍血管豐富、病變廣泛、盆腔粘連嚴重等，行腹腔鏡術(shù)微小病灶的清除效果不佳，非典型性病灶或極小病灶無法通過手術(shù)清除，術(shù)后患者易因機體激素持續(xù)作用、抑制因子減少等出現(xiàn)微小病灶繼續(xù)生長，復發(fā)率較高，受孕率較低，對患者術(shù)后恢復健康造成極大影響[3]。本研究以我院收診的56例行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)患者為研究對象，旨在探討戈舍瑞林和孕三烯酮應用于腹腔鏡術(shù)后的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院2014年5月1日～2015年5月1日行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)患者56例，所有患者術(shù)前均無服用激素類藥物史、無糖尿病史、無高血壓、無腫瘤史，排除合并重大臟器疾病者、嚴重心功能及肝腎功能疾病者，急性盆腔炎未消退患者。術(shù)中所見及術(shù)后病理均證實臨床診斷。采用數(shù)字表法將56例患者隨機分為觀察組與對照組，各28例。觀察組患者年齡21～59歲，平均（41.6±6.7）歲，平均病程（3.3±1.6）周，平均體重（49.1±10.3）kg；囊腫大小平均（4.3±1.3）cm，單發(fā)卵巢巧克力囊腫5例，多發(fā)卵巢巧克力囊腫23 例；臨床表現(xiàn)：合并痛經(jīng)11例，合并不孕2例，性交痛7例，腰骸墜脹13例；術(shù)后分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例、Ⅳ期6例。對照組患者年齡22～60歲，平均（41.5±6.3）歲，平均病程（3.1±1.7）周，平均體重（49.6±9.8）kg；囊腫大小平均（4.2±1.4）cm，單發(fā)卵巢巧克力囊腫4例，多發(fā)卵巢巧克力囊腫24例；臨床表現(xiàn)：合并痛經(jīng)10例，合并不孕1例，性交痛8例，腰骸墜脹11例；術(shù)后分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期10例、Ⅳ期7例。兩組患者年齡、病程、體重、囊腫大小及類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除手術(shù)，具體方法：于月經(jīng)干凈后6 d左右，予患者手術(shù)體位，行全身麻醉、消毒處理后，用電凝灼燒法去除位于腹膜、子宮處的微小病灶，分離盆腔內(nèi)粘連后解除盆腔與卵巢、子宮的粘連，卵巢囊腫表面切開后行完全剝離囊腫、消毒清洗及吸取囊液操作，在無活動性出血情況下行透明質(zhì)酸鈉分離處理，以避免粘連[4]。對照組患者于腹腔鏡術(shù)后行孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980020）治療，2次/周，2.0～3.0 mg/次，連續(xù)治療20周；觀察組患者腹腔鏡術(shù)后，于月經(jīng)來潮初日行戈舍瑞林（北京偶合科有限公司，國藥準字J20100126）皮下注射，1次/月，3.5～3.7 mg/次，連續(xù)治療20周[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）及卵泡生成激素（FSH）等指標情況，記錄兩組復發(fā)率、受孕率及痛經(jīng)、腰骶墜脹及性交痛臨床癥狀改善情況，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者E2、LH、FSH水平的比較

兩組患者治療前后LH、FSH指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與治療前比較，兩組治療后E2指標均顯著降低（P<0.05），與對照組比較，觀察組E2指標明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者復發(fā)率、受孕率及臨床癥狀改善情況的比較

兩組患者治療后痛經(jīng)、腰骶墜脹及性交痛臨床癥狀改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組復發(fā)率明顯降低，受孕率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫為激素依賴性疾病，痛經(jīng)、性交疼痛、不孕及腰骶墜脹等為其主要臨床表現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)因具有痛苦小、腹壁瘢痕小、安全性高及出血少等優(yōu)點而成為治療卵巢巧克力囊腫的主要方法。腹腔鏡手術(shù)封閉性較好，對組織起到良好保護作用，電凝燒灼后分離面粘連減少，可清除殘留病灶，對提高受孕率與降低復發(fā)率具有一定的效果[6-7]。但腹腔鏡術(shù)后盆腔內(nèi)仍會有大量非典型性、極小病灶殘留，該病灶繼續(xù)生長于激素作用下，對改善預后情況不利，于腹腔鏡術(shù)后行藥物治療變得愈來愈重要[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后LH、FSH指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與治療前比較，兩組治療后E2指標均顯著降低（P<0.05），與對照組比較，觀察組E2指標明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后痛經(jīng)、腰骶墜脹及性交痛臨床癥狀改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與對照組比較，觀察組復發(fā)率明顯降低，受孕率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合戈舍瑞林治療，患者的E2水平、復發(fā)率及受孕率均明顯優(yōu)于聯(lián)合孕三烯酮治療[10]。分析其原因可能為：腹腔鏡手術(shù)可有效止血、減少出血量，于血管處行先凝后斷操作，鏡下縫合術(shù)的順利進行得益于腹腔鏡將腹腔內(nèi)器官放大，繼發(fā)粘連減少于創(chuàng)面被漿膜覆蓋后；可避免腹腔受外界環(huán)境污染，有效保護腹腔內(nèi)臟器；隱蔽、分散及較小的腹壁戳孔，避免術(shù)后傷口處留下瘢痕；全程監(jiān)護，予患者行全身麻醉處理，提高安全性，有效保護血管、腹壁肌肉；手術(shù)結(jié)束前予盆腔行生理鹽水沖洗以有效避免精子、卵子受炎癥介質(zhì)免疫作用影響；患者痛苦少、恢復快、進食早，有效恢復腸功能，避免腸粘連[11-12]。戈舍瑞林為促性激素釋放激素激動劑，可阻止垂體受體接受興奮信號，對垂體產(chǎn)生刺激作用，減少促性腺激素的分泌，促進黃體生成素、卵泡刺激素生成反應的進行。孕激素、雌激素含量增加后患者使用后可避免暫時性閉經(jīng)出現(xiàn)，抑制未清除微小病灶的生長，對于手術(shù)未能清除的微小病灶起到抑制和萎縮的效果，使病灶退化、消失于盆腔內(nèi)，從而于行戈舍瑞林鞏固治療后有效降低復發(fā)率[13-14]。盆腔粘連減輕于醫(yī)源性擴散與微小病灶的吸收減少后，卵巢巧克力囊腫患者的術(shù)后妊娠率提高于排卵恢復及卵子質(zhì)量改善后；性交痛、痛經(jīng)等癥狀緩解于深部病灶、微小病灶被徹底清除后，有效減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量[15]。腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物進行治療，雖有一定療效，但對療效鞏固的作用不明顯，復發(fā)率較高，受孕率較低[16]。

綜上所述，戈舍瑞林應用于腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后可有效降低E2激素指標與復發(fā)率，提高受孕率，加快患者術(shù)后恢復，值得臨床應用。

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