杜潔 謝虹

[摘要] 目的 探討腦動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 方法 選擇我院2013年5月～2015年5月收治的50例行血管內(nèi)栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期全面護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組康復(fù)率為84.0%，對(duì)照組康復(fù)率為32.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年后顱內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，而住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后觀察組GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療患者給予圍術(shù)期全程護(hù)理有助于患者得到良好的栓塞治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腦動(dòng)脈瘤；圍術(shù)期；護(hù)理；栓塞術(shù)

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0196-03

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing effects of interventional embolization treatment in endovascular of patients with cerebral aneurysms. Methods 50 patients with cerebral aneurysms，who conducted intravascular embolization treatment，from May 2013 to May 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were divided into observation group and control group according to random number table and each group was 25 cases.Patients in control group was given routine nursing and patients in observation group was given perioperative nursing care in an all-round way.The nursing effects of two groups were compared. Results The recovery rate in observation group and control group were respectively 84.0% and 32.0%，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）；Both of the incidence rate of postoperative complications and incidence of intracranial bleeding again within half a year in observation were lower than that of control group，the hospital stay and symptoms disappeared time were shorter than that of control group，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）；The GCS score in observation group was obvious better than that of control group after operation and family satisfaction in observation group was obvious higher than that of control group，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）. Conclusion Using perioperative nursing care in an all-round way for cerebral aneurysms interventional embolization patients，can help patients to get better embolization treatment effects.

[Key words] Cerebral aneurysms；Perioperative；Nursing；Embolization treratment

腦動(dòng)脈瘤（CA）是指腦動(dòng)脈壁局部損害后產(chǎn)生的瘤樣突起，在臨床上大多數(shù)以蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）起病而收治入院，臨床癥狀多表現(xiàn)為劇烈的頭痛，伴惡心、嘔吐等[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入技術(shù)和材料發(fā)展迅速，腦動(dòng)脈瘤血管栓塞術(shù)成為治療CA有效且安全的手段，閉塞率可達(dá)70%～100%[3-4]。但由于CA發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，且術(shù)中可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，術(shù)后也有可能發(fā)生再出血或腦血管痙攣等風(fēng)險(xiǎn)，故做好圍術(shù)期的護(hù)理工作是保障手術(shù)成功的重要因素[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月～2015年5月收治的50例行血管內(nèi)栓塞治療的CA患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男18例，女7例，年齡39～51歲，平均（45.3±2.6）歲；前交通動(dòng)脈瘤9例，后交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤8例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組男21例，女4例，年齡35～55歲，平均（47.5±3.1）歲；前交通動(dòng)脈瘤7例，后交通動(dòng)脈瘤7例，大腦中動(dòng)脈瘤11例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)2例。所有患者均表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐并伴有意識(shí)障礙。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)CT和腦血管造影檢查，確診為腦動(dòng)脈瘤者。②無栓塞術(shù)治療的禁忌證。③既往無出血性疾病史。④血小板、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間均正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臟器嚴(yán)重受損者。②手術(shù)接受能力較差者。③嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。④不同意本次研究者。⑤依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括做好心電監(jiān)護(hù)、給氧、建立雙管靜脈輸液通道，配合麻醉醫(yī)生完成術(shù)前麻醉，留置尿管并妥善固定，備好搶救藥品和物品，術(shù)后防止感染，科學(xué)飲食等。

1.4.2 觀察組 觀察組給予圍術(shù)期全面護(hù)理，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院進(jìn)行全程指導(dǎo)，具體方法包括以下內(nèi)容。①術(shù)前心理護(hù)理：CA患者多以突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，難免產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，因此，術(shù)前穩(wěn)定患者情緒尤為重要。術(shù)前從家庭、社會(huì)及生理等多角度指引患者保持積極樂觀情緒，介紹介入治療的優(yōu)點(diǎn)及安全性，說明手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，簡要介紹手術(shù)過程，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，提高治療依從性。②基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免一切增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，觀察瞳孔、意識(shí)及生命體征，確保呼吸道通暢，血壓穩(wěn)定，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。③術(shù)中護(hù)理：保持患者平臥，擺正頭位，充分暴露穿刺部位，必要時(shí)建立留置雙通道備用。麻醉生效后，再執(zhí)行導(dǎo)尿管留置，以避免在術(shù)前插管刺激患者，發(fā)生血壓波動(dòng)而導(dǎo)致再出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心跳、呼吸、血壓、血氧飽和度，特別是在注入造影劑時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注入。動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂是手術(shù)失敗和致死的主要原因，因此，術(shù)中預(yù)見性地采用控制性低血壓是保證手術(shù)安全進(jìn)行的重要措施，需測(cè)量血壓1次/5 min，收縮壓控制在90～100 mmHg，舒張壓控制在60～80 mmHg。此外，術(shù)中防止血栓形成也非常重要，將12 500 IU肝素溶于10 ml生理鹽水中，當(dāng)引導(dǎo)管進(jìn)入腦血管后，首次靜脈注射給予3000 IU，1 h后再給予1000 IU，總量為5000～6000 IU，避免形成血栓。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)平臥24 h，穿刺肢體需伸直并制動(dòng)12 h，保持穿刺部位干燥，防止感染，切勿隨意屈曲肢體，避免再次出血而發(fā)生血腫。密切觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足部皮膚顏色和溫度，與對(duì)側(cè)肢體對(duì)照，防止肢端壞死。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，降低造影劑的不良反應(yīng)。觀察尿量及尿色，一旦出現(xiàn)血尿或少尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，對(duì)癥治療。腦血管痙攣是術(shù)后常見并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)給予尼莫地平4 ml/h，24 h持續(xù)泵入，預(yù)防血管痙攣的發(fā)生。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后4 h可進(jìn)食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主，保持大便通暢。⑥出院指導(dǎo)：建立聯(lián)系卡，囑患者出院后保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，禁食刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不單獨(dú)外出。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期隨訪，3～6個(gè)月回院復(fù)查數(shù)字減影全腦血管造影。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、顱內(nèi)出血及住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間等指標(biāo)；比較兩組術(shù)前、術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及家屬滿意度。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，術(shù)后意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)良好，認(rèn)知、聽理解恢復(fù)正常、失語得到糾正；一般：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，伴有認(rèn)知、聽理解障礙；差：患者存在不同程度的偏癱、神經(jīng)功能障礙。

GCS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：第一級(jí)為昏迷<30 min，13～15分；第二級(jí)為昏迷30 min～6 h，8～12分；第三級(jí)為昏迷>6 h，7分及以下。滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果的比較

觀察組康復(fù)率為84.0%，觀察組康復(fù)率為32.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理后圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年后顱內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，而住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后GCS評(píng)分及患者家屬滿意度的比較

術(shù)后觀察組GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

CA是因腦動(dòng)脈管壁局部先天缺陷及腔內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致的囊性膨出，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，多呈囊狀和梭形。CA破裂出血，常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等臨床癥狀[6-7]，給患者生活帶來諸多不便，降低生活質(zhì)量。近年來，介入手術(shù)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域，伴隨導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的不斷完善，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)取得了較大發(fā)展，此類技術(shù)治療范圍日益擴(kuò)大，治療效果得到更加充分的認(rèn)定，栓塞治療已成為腦血管病的重要治療手段。CA血管內(nèi)栓塞治療術(shù)是在造影劑的指導(dǎo)下，把導(dǎo)管從患者的股動(dòng)脈送至瘤體所在部位，向瘤體置入彈簧圈，封閉瘤體，由于瘤體內(nèi)封閉后沒有血運(yùn)，因此不會(huì)再出血[8-9]。

CA患者若不經(jīng)治療或沒有得到全面的護(hù)理極易引起穿刺部位血腫、腦血管痙攣、瘤體再次破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10]。圍術(shù)期護(hù)理是指從入院到出院的全程護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對(duì)患者身心、心理及飲食的護(hù)理，遵循“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，其目的是在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過程中幫助患者控制疾病、降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。其中，術(shù)前心理護(hù)理是圍術(shù)期全程護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，由于CA發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，往往給患者及家屬帶來心理上的障礙，且患者會(huì)考慮到疾病的預(yù)后是否會(huì)給生活帶來不便而影響自身生活質(zhì)量，也不可避免地產(chǎn)生負(fù)性情緒。心理護(hù)理是安撫調(diào)整病人情緒的主要方法，有助于教會(huì)患者處理應(yīng)激的技巧，掌握情緒自控的能力。La等[11]研究報(bào)道，心理護(hù)理有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為深陷軀體和心理應(yīng)激的患者提供精神支持。

本研究中，觀察組康復(fù)率為84.0%，對(duì)照組康復(fù)率為32.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年后顱內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，而住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，說明術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合及完善的術(shù)后護(hù)理可以提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥，利于疾病的恢復(fù)，可獲得令人滿意的栓塞治療效果。國內(nèi)一些學(xué)者研究也證實(shí)[12-14]，做好圍術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)視病情，是降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。

本研究中觀察組患者術(shù)后GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，家屬滿意度亦明顯增高，這說明圍手術(shù)期護(hù)理有利于患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)，降低致殘率和死亡率，而全面的護(hù)理強(qiáng)調(diào)了術(shù)前宣教和出院指導(dǎo)的重要性，患者家屬對(duì)該病有了更加全面的了解和科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在一定程度上也可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療患者給予圍術(shù)期全程護(hù)理，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，滿意度高，有助于患者得到良好的栓塞治療效果。

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