江　 濤

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腹腔鏡治療膽囊結(jié)石160例

江 濤

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果。方法 選取2013年8月～2015年8月醫(yī)院收治的160例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行開腹手術(shù)，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8．33％低于對(duì)照組的28．33％（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡；保膽取石術(shù)；并發(fā)癥

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，發(fā)病率為10％，手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的首選方式［1］。以往臨床常采用開腹手術(shù)治療，但手術(shù)切口長，會(huì)延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，影響美觀性。近年來，腹腔鏡保膽取石逐漸用于膽囊結(jié)石治療中，既可取出結(jié)石，又能保留膽囊功能，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究對(duì)比分析了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥等影響，探討腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月～2015年8月醫(yī)院收治的160例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，經(jīng)B超或CT檢查確診。男性72例，女性88例，年齡23～64歲，平均（45.26±3.97）歲；膽囊壁厚度2～4 mm，平均（3.01±0.58）mm。其中119例多發(fā)結(jié)石，41例單發(fā)結(jié)石。合并疾?。?例冠心病，15例高血壓，7例高血糖。排除合并膽總管結(jié)石急性胰腺炎；開腹或腹腔鏡手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重肝腎功能障礙；近期有上腹部手術(shù)史；凝血機(jī)制異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80例，兩組患者年齡、性別、膽囊壁厚度、結(jié)石數(shù)量、合并疾病對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行腹腔鏡保膽取石術(shù)。氣管插管全麻，取頭低腳高位，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓維持在12 mm Hg左右。四孔法置入腹腔鏡及相關(guān)器械，利用腹腔鏡探查腹腔臟器，適當(dāng)分離粘連部位，明確肝總管、膽總管走向，充分顯露Calot部位并分離，電灼膽囊床黏膜預(yù)防膽囊床小血管出血及迷走神經(jīng)管瘺。根據(jù)結(jié)石大小切開膽囊壁，吸凈膽汁，確定膽囊內(nèi)結(jié)石的位置，并用結(jié)石鉗取出；多發(fā)性結(jié)石者，用結(jié)石鉗取出可見結(jié)石后再進(jìn)入利用膽道鏡探查其他結(jié)石并取出，結(jié)石放入標(biāo)本袋內(nèi)，確定結(jié)石無殘留、膽汁引通產(chǎn)后，3-0可吸收線間斷縫合膽囊切口，擠壓膽囊無膽汁外漏，取出標(biāo)本袋，術(shù)后腹腔內(nèi)引流管。對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33％，低于對(duì)照組的28.33％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

膽囊結(jié)石會(huì)引起膽囊內(nèi)壓力升高，若治療不當(dāng)，可能誘發(fā)急性膽囊炎、膽囊三角區(qū)域嚴(yán)重粘連、膽囊穿孔等癥狀［2］。以往臨床常行開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石，疾病復(fù)發(fā)率低，但具有手術(shù)傷口大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長等缺陷，局限了其臨床應(yīng)用。

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累、手術(shù)器械進(jìn)步及微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床治療膽囊結(jié)石的首選手術(shù)。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可擴(kuò)大手術(shù)視野，不僅能減少術(shù)中創(chuàng)傷，還可探查腹腔內(nèi)組織病變情況；（2）定位、定性檢查準(zhǔn)確，術(shù)中可所示收集標(biāo)本進(jìn)行病理活檢，降低再次手術(shù)率；（3）術(shù)中腹腔處于一個(gè)相對(duì)封閉的狀態(tài)，可降低術(shù)后腹腔感染發(fā)生率；（4）手術(shù)視野清晰，能減少對(duì)腹腔組織的損害。膽囊是人體重要的消化器官，具有儲(chǔ)層和濃縮膽汁的作用，切除膽囊后，膽管可代償性擴(kuò)大代替膽囊，但對(duì)膽汁的濃縮作用會(huì)較低，可能誘發(fā)消化不良等癥狀［3］。有研究指出，膽囊切除術(shù)后會(huì)誘發(fā)膽切除術(shù)后綜合征，影響患者生活質(zhì)量［4］。對(duì)此，我院采用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，減少膽囊功能的損傷。本組研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與楊成林等［5］研究結(jié)果一致。宋正偉等［6］指出腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石可保護(hù)膽囊功能，可降低術(shù)后腹瀉、腹脹的發(fā)生率［7-8］。

綜上所述，腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石療效確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。但本研究還存在局限性：（1）研究病例較少，有待擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)行大范圍、前瞻性、多中心研究；（2）未分析兩組術(shù)后膽囊功能；（3）隨訪時(shí)間較短，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)有待進(jìn)一步研究。

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Laparoscopic Treatment of 160 Cases of Gallstone Disease

JIANG Tao Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Dayi，Chengdu Sichuan 611300，China

【Abstract】Objective To investigate the laparoscopic surgery for the treatment of gallbladder stones.Methods Selection from August 2013 to August 2015 hospital treated 160 cases of patients with gallbladder stone as the research object，using the random number table method was divided into observation group and control group 80 cases，observation group of laparoscopic surgery，the control line open operation，record two groups of operation time，anus exhaust time，ambulation time，length of hospital stay and postoperative complications.Results Observation group operating time，anus exhaust time，ambulation time，hospitalization time significantly shorter than the control group（P＜0．05）.The incidence of postoperative complications 8．33％ observation group was obviously less than 28．33％ in the control group（P＜0．05）.Conclusion Laparoscopic confirmed for the treatment of biliary lithotomy gall bladder calculi can shorten the postoperative recovery time，reduce the incidence of complications．

【Key words】The gallbladder stones，Laparoscope，Protect gall stone extraction，Complications

【中圖分類號(hào)】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0053-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．041

作者單位：四川省大邑縣中醫(yī)醫(yī)院外科，四川 成都 611300