樸明玉

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

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免疫相關全血細胞減少的臨床分析

樸明玉

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

【摘要】目的 探討免疫相關全血細胞減少患者的臨床特點，并以其他血細胞減少患者對比分析。方法 選擇我院全血細胞減少患者125例，經(jīng)確診為免疫相關全血細胞減少患者12例作為觀察組，其余113例非免疫相關全血細胞減少患者作為對照組，同時選取113例正常健康體檢人群。分析IRH患者三系血細胞，比較對比分析IRH患者與對照組、健康人群中B細胞亞群、T細胞、樹突細胞的變化。結果 免疫相關全血細胞減少患者血紅蛋白、白細胞、血小板減少；與對照組以及正常人群相比，CD19+B比例、CD5+CD19+B比例、Th1比例和Th2比例均明顯上升，CD11C+比例和CD123+比例均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 免疫相關全血細胞減少患者，除白細胞、血紅細胞以及血小板減少之外，存在B細胞、T細胞功能異常活躍發(fā)生，以及抗原提呈細胞DC功能的下降。

【關鍵詞】免疫細胞；全血細胞減少；臨床分析

全血細胞減少癥為一種能夠引起外周血中三系血細胞（血紅蛋白、白細胞、血小板）減少的一類疾病的共同表現(xiàn)，臨床誘因較多，免疫相關性全血細胞減少（immune-related cytopenia，IRH）是全血細胞減少癥中的一類疾病，也是一系列疾病的統(tǒng)稱[1]。臨床主要的特征為自身抗體介導機體血細胞破壞而導致一系列臨床表現(xiàn)[2]。而對于IRH臨床研究，主要集中在患者體內(nèi)T、B及DC細胞的研究方面。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2010年1月至2015年1月期間，本院血液科住院患者125例，其中免疫相關全血細胞減少癥12例，經(jīng)診斷均符合國內(nèi)診斷標準[3]，其余113例為其他全血細胞減少癥患者。12例IRH患者中，3例為既往多次住院后確診，其余9例初次入院后，經(jīng)過分析確診。所有12例患者院外病程3 d~6年；男性患者5例，女性患者7例，年齡18~78歲，平均年齡（44.6±13.5）歲。臨床上有8例患者表現(xiàn)為頭暈、目眩、疲乏無力、面無血色。4例患者合并有出血癥狀，表現(xiàn)為齒齦出血、紫癜以及月經(jīng)增多等。合并呼吸道感染患者1例，合并消化道感染1例。體檢結果顯示，患者主要表現(xiàn)貧血和出血，此外無全身淺表淋巴結腫大現(xiàn)象，無胸骨壓痛表現(xiàn)和其他心肺功能異常表現(xiàn)，且無肝脾腫大表現(xiàn)。具體分組如下：觀察組：收集我院收治的12例IRH患者；對照組：選取其余113例為其他全血細胞減少癥患者，院外病程1 d~5年；男性51例，女性62例，年齡18~79歲，平均年齡（45.1 ±19.3）歲。正常組：選擇113例在我院進行正常健康體檢人群進行對比，作為正常值參考，其中男性60例，女性53例，年齡20~75歲，平均（45.7±15.2）歲。三組之間在性別年齡等一般臨床資料之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意進行本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法：對所有參與本研究的病例及正常健康人群進行三系血細胞分析，主要方法是采用流式細胞儀對患者的外周血B淋巴細胞亞群（CD19+B，CD5+CD19+B）、T淋巴細胞亞群（Th1，Th2）、及樹突細胞（DC）的檢測。

1.3 觀察指標：①分析IRH患者三系血細胞；②比較對比分析IRH患者與對照組、健康人群中B細胞亞群、T細胞、樹突細胞的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 IRH患者三系血細胞分析：所收集的12例IRH患者中，包括重度貧血者4例，血紅蛋白為30~60 g/L，中度貧血患者3例，血紅蛋白為60~90 g/L，輕度貧血患者5例，血紅蛋白為90~110 g/L。網(wǎng)織紅細胞為0.6%~5.7%，平均值為1.7%。血小板計數(shù)（PLT）顯示，3例患者PLT≤20×109/L，5例患者PLT值為（20~50）×109/L，4例患者PLT值為（50~99）×109/L。白細胞計數(shù)（WBC）顯示，3例WBC低于2.0× 109/L，9例患者WBC為（2.0~4.0）×109/L。

2.2 對比分析IRH患者B細胞亞群的變化：研究結果顯示，與對照組以及正常人群相比，IRH患者CD19+B比例和CD5

+CD19

+B比例均明顯上升，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 外周血B細胞亞群比例分析

2.3 對比分析IRH患者T細胞的變化：與對照組以及正常人群相比，IRH患者Th1比例和Th2比例均明顯上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 外周血T細胞亞群比例分析

2.4 對比分析IRH患者樹突細胞的變化：與對照組以及正常人群相比，IRH患者CD11C+比例和CD123+比例均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 外周血樹突細胞比例分析

3 討 論

免疫相關全血細胞減少，病因主要包括紅細胞自身抗原作用、免疫耐受的維持過程中補體系統(tǒng)的作用、樹突狀細胞（DC）異常缺乏免疫提呈細胞導致免疫耐受異常、T細胞功能異常、B細胞異常激活等[3]。其中B細胞、T細胞功能異常激活以及DC細胞的缺乏與自身免疫疾病具有重要想性。CD5+B淋巴細胞主要功能為產(chǎn)生自身抗體，較多研究證實，CD5+B淋巴細胞數(shù)量的增多以及功能的異常活躍與類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼掩、以及重癥肌無力等自身免疫疾病相關。CD4+T細胞可分為Th1和Th2兩組，介導機體的細胞免疫應答，其比例一旦失衡，可引發(fā)免疫功能的紊亂。樹突細胞具有識別、處理和提呈抗原的功能，是體內(nèi)功能最強的抗原提呈細胞[4]。

本研究結果顯示：與對照組以及正常人群相比，IRH患者CD19+B比例、CD5+CD19

+B比例、Th1比例和Th2比例均明顯上升，CD11C+比例和CD123

+比例均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，免疫相關全血細胞減少患者，除白細胞、血紅細胞以及血小板減少之外，存在B細胞、T細胞功能異?；钴S發(fā)生，以及抗原提呈細胞DC功能的下降。

參考文獻

[1] 聶澤豐.全血細胞減少的病因?qū)W分析及鑒別[J].山西醫(yī)藥雜志, 2014,6(6):689-691.

[2] 薛露,王玥,李春懷,等.兒童全血細胞減少癥354例臨床分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2014,19(1):43-46.

[3] 蔡穎,曹永躍,馬亮,等.222例臨床全血細胞減少患者的回顧性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,3(3):319-321.

[4] 左瑤,王小超,陸翔.免疫相關性全血細胞減少癥發(fā)病機制的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,7(7):1225-1228.

中圖分類號：R55

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0191-02