王偉娜

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

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血栓彈力襪在合并高膽固醇血癥ICU患者預(yù)防血栓生成中的影響

王偉娜

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

【摘要】目的 探討ICU患者采用血栓彈力襪在預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理中的效應(yīng)。方法 回顧性分析2012年1月至2015年1月ICU危重患者109例，干預(yù)治療組患者長(zhǎng)期臥床應(yīng)用血栓彈力襪治療比較靜脈血栓發(fā)生率，分析高膽固醇在靜脈血栓形成中的影響。結(jié)果 在109例ICU長(zhǎng)期臥床患者中，采用血栓彈力襪的58例干預(yù)護(hù)理患者中深靜脈血栓不良事件發(fā)生率為10.34%（6/58），顯著低于對(duì)照組深靜脈血栓不良事件發(fā)生率35.29%（18例/51例）。危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥是深靜脈血栓生成的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ICU長(zhǎng)期臥床患者采用血栓彈力襪有效降低深靜脈血栓不良事件的發(fā)生，在高膽固醇血癥患者中效果尤為顯著。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；ICU；血栓壓力襪；高膽固醇血癥

深靜脈血栓是重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensive care unit，ICU）中長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的不良事件，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，深靜脈血栓的預(yù)防和治療一直是困擾綜合治療ICU患者護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。深靜脈血栓的早期治療采用靜脈溶栓或者局部溶栓，長(zhǎng)期治療需要進(jìn)行配合擴(kuò)容和抗凝治療，嚴(yán)重患者需要進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)靜脈局部取出血栓的方式。但總體治療療效較差，創(chuàng)傷大和不良反應(yīng)多，如誘發(fā)肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征等[2]。因此，ICU病房患者由于長(zhǎng)期臥床屬于深靜脈血栓生成的高危人群，積極進(jìn)行預(yù)防方式對(duì)于深靜脈血栓的防治至關(guān)重要[3]。醫(yī)用血栓彈力襪在治療和預(yù)防深靜脈血栓中作用得到大家肯定，但在高膽固醇血癥患者是否能更有效地降低深靜脈血栓生成尚無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究回顧分析2012年1月至2015年1月109例ICU危重患者的臨床資料，探討和分析干預(yù)血栓彈力襪護(hù)理在防治ICU長(zhǎng)期臥床患者，尤其高膽固醇血癥患者，降低深靜脈血栓不良事件的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2012年1月至2015年1月于重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）長(zhǎng)期臥床患者109例，其中男性68例，女性38例，年齡33~72歲，平均49歲。62.39%（68/109例）入選患者并發(fā)高膽固醇血癥，共計(jì)68例。

1.2 方法

1.2.1 深靜脈血栓的診斷：入選的ICU長(zhǎng)期臥床患者如出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一，皮膚深色，體表溫度升高，下肢疼痛，小腿腫脹，活動(dòng)受限，淺靜脈怒張，Homan征陽(yáng)性，皮膚則高度懷疑為深靜脈血栓生成。主要確診診斷常采用深靜脈彩超檢查。

1.2.2 血栓彈力襪護(hù)理：根據(jù)患者的腳踝最細(xì)處及脛骨下結(jié)節(jié)10 cm左右最粗處周徑選擇大小適應(yīng)的血栓彈力襪。試驗(yàn)組患者進(jìn)入ICU病房開(kāi)始即使用適合的血栓彈力襪。于泡腳時(shí)去除血栓彈力襪，其余時(shí)間配置血栓彈力襪。保證血栓彈力襪壓力由上至下逐漸增加，大腿部壓力最小，而腳踝部壓力最大。如嚴(yán)重可應(yīng)用空氣波壓力治療儀進(jìn)行輔助治療。如患者有腹股溝深靜脈置管不考慮應(yīng)用血栓彈力襪。

1.2.3 普通護(hù)理：在對(duì)照組和血栓彈力襪試驗(yàn)組兩組患者均進(jìn)行普通護(hù)理，其中包括抬高下肢30°左右，下肢遠(yuǎn)端高于近心端。協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等被動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)小腿靜脈血液回流。每日進(jìn)行2次的溫水泡腳，每2~3 h進(jìn)行翻身和扣背避免褥瘡出現(xiàn)。如患者能進(jìn)行主動(dòng)抬腿訓(xùn)練，建議進(jìn)行抬高訓(xùn)練每天2~3次。盡早進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 其他護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者膽固醇水平，進(jìn)行降血脂治療以及原發(fā)疾病等綜合治療和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。干預(yù)護(hù)理組和對(duì)照組的深靜脈血栓發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，高膽固醇血癥患者的深靜脈血栓發(fā)生率采用校正卡方檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率：本研究入組109例ICU長(zhǎng)期臥床患者，其中在應(yīng)用血栓彈力襪干預(yù)護(hù)理的58例患者中深靜脈血栓不良事件發(fā)生率為10.34%（6/58），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組深靜脈血栓不良事件發(fā)生率35.29% （18例/51例），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 血栓彈力襪應(yīng)用組和對(duì)照組的深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 高膽固醇血癥患者深靜脈血栓發(fā)生率：在109例入選患者中高膽固醇血癥患者共計(jì)68例，占比62.39%。在高膽固醇血癥患者中應(yīng)用血栓彈力襪干預(yù)護(hù)理組深靜脈血栓發(fā)生率為7.69%（3/39例），而在對(duì)照組高膽固醇血癥患者深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)41.38%（12/29例），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 高膽固醇血癥患者在血栓彈力襪應(yīng)用組和對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率

3 討 論

深靜脈血栓是重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensive care unit，ICU）中長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的不良事件，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。深靜脈血栓常發(fā)生于術(shù)后，或者其他致患者長(zhǎng)期臥床。有文獻(xiàn)報(bào)道，高于膝部直達(dá)大腿部的血栓分級(jí)彈力襪對(duì)于防止中高危外科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓具有顯著療效。目前深靜脈血栓治療方法有限，早期治療主要采用靜脈溶栓或者局部溶栓，長(zhǎng)期治療需要進(jìn)行配合擴(kuò)容和抗凝治療，嚴(yán)重患者需要進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)靜脈局部取出血栓的方式。但總體治療療效較差，創(chuàng)傷大和不良反應(yīng)多，如誘發(fā)肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征等[2]。因此，ICU病房患者由于長(zhǎng)期臥床屬于深靜脈血栓生成的高危人群，積極應(yīng)用醫(yī)用血栓彈力襪預(yù)防方式對(duì)于深靜脈血栓的防治至關(guān)重要[3]。

有研究表明，高體質(zhì)量指數(shù)是深靜脈血栓生成的高危因素，BMI ＞30者深靜脈血栓生成的危險(xiǎn)顯著提高[3]，然而有報(bào)道稱不同體質(zhì)量指數(shù)間的深靜脈血栓不良事件發(fā)生率無(wú)差異[4]。本研究主要探討血栓彈力襪是否能顯著降低高膽固醇血癥患者深靜脈血栓生成。在本研究109例ICU長(zhǎng)期臥床患者，其中在應(yīng)用血栓彈力襪干預(yù)護(hù)理的58例患者中深靜脈血栓不良事件發(fā)生率為10.34%（6/58），顯著低于對(duì)照組深靜脈血栓不良事件發(fā)生率35.29%（18例/51例）。高膽固醇血癥易導(dǎo)致血液高凝等不利因素，血流緩慢伴隨著肌肉運(yùn)動(dòng)減少對(duì)血管擠壓的刺激的減少，協(xié)同導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生。而血栓彈力襪的應(yīng)用能有效降低其所致的深靜脈血栓的出現(xiàn)，因此，在長(zhǎng)期臥床的ICU患者并發(fā)高膽固醇血癥者，建議盡早規(guī)范應(yīng)用血栓彈力襪。

綜上所述，ICU長(zhǎng)期臥床患者采用血栓彈力襪有效降低深靜脈血栓不良事件的發(fā)生，在高膽固醇血癥患者中效果尤為顯著，建議適當(dāng)應(yīng)用血栓彈力襪避免深靜脈血栓的生成。

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中圖分類號(hào)：R543.6；R589.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0194-02