黃瑩 郭媛利

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的療效觀察

黃瑩 郭媛利

目的 探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的療效。方法 本組研究對(duì)象為鐵嶺市中心醫(yī)院2014-01—2015-01收治的高血壓合并冠心病患者，共110例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療，55例)和對(duì)照組(單純氨氯地平片治療，55例)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率90.9%，對(duì)照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后舒張壓、收縮壓、心率各指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善，組間比較，P＜0.05；結(jié)果顯示兩組膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等指標(biāo)均明顯改善，觀察組較對(duì)照組改善效果更好，組間比較，P＜0.05；觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.7%和7.3%，觀察組略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病充分發(fā)揮了兩種藥物的協(xié)同作用，療效確切。

吲達(dá)帕胺；氨氯地平；高血壓合并冠心病

冠心病是高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者通常需要長(zhǎng)期藥物控制病情，在一定程度上影響著患者的生活質(zhì)量[1]。由于高血壓合并冠心病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，臨床急需一種安全、有效的治療方案對(duì)其進(jìn)行控制。吲達(dá)帕胺和氨氯地平片是治療高血壓合并冠心病的常用藥物，但研究顯示[2]，單獨(dú)使用其中一種藥物效果不理想，聯(lián)合用藥往往可獲得滿意的治療效果。本文為探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的有效性，對(duì)我院收治的高血壓合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2014-01—2015-01收治的高血壓合并冠心病患者，共110例。均符合《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療，55例)和對(duì)照組(單純氨氯地平片治療，55例)。觀察組男36例，女19例，年齡41～77歲，平均(59.1±5.8)歲；病程2～10年，平均(5.6±1.1)年。對(duì)照組男38例，女17例，年齡44～80歲，平均(60.5±5.9)歲；病程2～13年，平均(5.9±1.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的坐位舒張壓＞95 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，收縮壓＞160 mmHg。②最近兩周心絞痛的發(fā)作次數(shù)＞3次/周。③在1周之內(nèi)沒(méi)有服用抗冠心病和降血壓的藥物。④愿意接受本次試驗(yàn)。⑤治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓伴糖尿病者。②腫瘤患者。③腎功能不全者。④妊娠、哺乳期婦女。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予氨氯地平片，2.5 mg/次，2次/d，用藥2周后若癥狀改善不明顯，將每次服用劑量增加為5 mg，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺，晨起口服，1次/d，1.5 mg/次。氨氯地平片用藥同對(duì)照組。治療期間停用其他藥物，發(fā)生心絞痛患者，給予0.25～0.5 mg硝酸甘油舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效；觀察兩組治療前后血壓、心率的改善情況；觀察兩組治療前后血脂指標(biāo)變化情況；觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：20 mmHg＞舒張壓下降＞10 mmHg，血壓已經(jīng)到達(dá)正常水平；或舒張壓下降＞20 mmHg，心絞痛發(fā)作的次數(shù)下降＞80%；有效：20 mmHg＞舒張壓下降＞10 mmHg，但是血壓未達(dá)正常水平，80%＞心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＞50%；無(wú)效：血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率90.9%，對(duì)照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 血壓、心率改善情況 觀察組治療后舒張壓、收縮壓、心率各指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療后血壓、心率改善對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療后血壓、心率改善對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)觀察組 55 91.2±6.1 133.5±10.5 71.1±3.6對(duì)照組 55 99.3±8.3 152.1±11.2 75.2±5.9P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血脂改善情況 結(jié)果顯示兩組膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等指標(biāo)均明顯改善，觀察組較對(duì)照組改善效果更好，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化情況(±s)

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 階段 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L)對(duì)照組 治療前 6.44±0.85 3.62±0.46 5.47±0.65 0.81±0.10治療后 5.60±0.68* 3.29±0.27* 4.52±0.37* 1.19±0.13*觀察組 治療前 6.39±0.88 3.66±0.40 5.49±0.67 0.88±0.11治療后 4.29±0.58*# 1.51±0.17*# 3.62±0.23*# 1.49±0.18*#

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.7%和7.3%，觀察組略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表4)。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，容易引起患者腎、腦、心的并發(fā)癥，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，在諸多并發(fā)癥中，冠心病最為常見(jiàn)，高血壓合并冠心病是臨床重要死因，因此，必須采取有效的措施控制血壓，降低冠心病并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[3]。

吲達(dá)帕胺屬于利尿劑藥物，具有排鉀保鈉、利尿的作用，可對(duì)遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)再吸收水與電解質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，應(yīng)用于臨床中可穩(wěn)定、持續(xù)降壓同時(shí)改善血脂水平，減輕患者心臟負(fù)荷，達(dá)到穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊的目的[4]。吲達(dá)帕胺可調(diào)節(jié)機(jī)體平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，通過(guò)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)作用改善血管平滑肌松弛程度，緩解血管對(duì)血管加壓胺的超敏感性，降低外周血管的阻力和心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制血管收縮，發(fā)揮其降壓作用[5]。氨氯地平屬于一種鈣離子拮抗劑，其作用是通過(guò)降低外周血管阻力，增加缺血心肌灌注，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心肌缺氧消耗，改善患者心肌缺血和缺氧的狀況，發(fā)揮保護(hù)心臟的作用[9]。兩種藥物單獨(dú)使用均可達(dá)到改善患者血壓及血脂的效果，聯(lián)合應(yīng)用最大限度地發(fā)揮二者的協(xié)同作用，效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率90.9%，對(duì)照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后舒張壓、收縮壓、心率各指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善，組間比較，P＜0.05；結(jié)果顯示TC、TG、LDL、HDL等指標(biāo)均明顯改善，觀察組較對(duì)照組改善效果更好，組間比較，P＜0.05；觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.7%和7.3%，觀察組略高，組間比較，P＞0.05。這說(shuō)明，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病效果優(yōu)于單一用藥，充分發(fā)揮了兩種藥物的協(xié)同作用，可有效改善血壓，提高治療效果，且安全性高。

[1]楊習(xí)星，李宏林.硝苯地平緩釋片(Ⅱ)聯(lián)合依那普利對(duì)老年人冠心病合并高血壓降壓效果臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(7)：882-883.

[2]萬(wàn)小強(qiáng).吲達(dá)帕胺合氨氯地平治療高血壓合并冠心病39例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(24)：65.

[3]邢隆.吲達(dá)帕胺緩釋片聯(lián)合氨氯地平更好地控制老年高血壓的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24(6)：2454.

[4]湯西雙.觀察吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(10)：480.

[5]徐德久.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(17)：144-145.

2016-06-08)

1005-619X(2016)12-1320-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.040

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院干部?jī)?nèi)科一病房