張英燕　曾建芳　羅秀玉

廣東省梅州市人民醫(yī)院化療一科(梅州 514000)

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同步放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

張英燕曾建芳羅秀玉

廣東省梅州市人民醫(yī)院化療一科(梅州 514000)

【摘要】目的探討同步放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床療效。方法選取我院2014年收治的晚期NSCLC患者102例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組以紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案(TP)化療治療，觀察組加用三維適形放療同步放化療治療，觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為43.14%和21.57% (P<0.05)，兩組患者的總控制率分別為84.31%和66.67% (P<0.05)。兩組患者Ⅲ～Ⅳ級(jí)胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組比對(duì)照組增加了放射性肺炎和放射性食管炎的發(fā)生 (P<0.05)。兩組患者生活質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論同步放化療治療晚期NSCLC可以顯著提高治療的總有效率、腫瘤的控制率及生活質(zhì)量，但也使不良反應(yīng)增加，選擇治療方案時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況綜合考慮。

【關(guān)鍵詞】同步放化療晚期非小細(xì)胞肺癌療效

肺癌(lung cancer)是目前臨床中常見的發(fā)病率及死亡率均較高，對(duì)人類身心健康及生命安全帶來嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤之一，而非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中的主要類型，80%～ 85%的肺癌均為非小細(xì)胞肺癌[1]。由于該病癥具有起病隱匿、病情進(jìn)展迅速的特征，超過三分之二的患者在被臨床明確診斷時(shí)已經(jīng)處于晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，使得臨床治療面臨的工作壓力進(jìn)一步提升。針對(duì)已經(jīng)處于晚期的非小細(xì)胞肺癌患者，綜合治療取得的效果相較于其他治療方案而言更佳，逐漸引起了臨床的高度關(guān)注。鑒于此，本研究采用三維適形放療聯(lián)合紫杉醇+順鉑同步放化療治療晚期NSCLC，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年收治的NSCLC患者102例，其中男65例，女37例，年齡36～73歲，平均(54.21± 8.25)歲，其中鱗癌72例，腺癌30例，ⅢB期52例，Ⅳ期50例。全部患者均符合美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)2008版NSCLC治療指南中ⅢB～Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均未進(jìn)行過放化療治療，均無嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、感染等可能導(dǎo)致死亡的疾病，均無化療禁忌，Karnofsky評(píng)分≥70分。治療前均已簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型及分期方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案(TP)治療，即第1 d靜脈滴注紫杉醇(規(guī)格為5 mL:30 mg, Hospira Australia Pty Ltd)135～175 mg/m2，滴注3 h，間隔1 h后，靜脈滴注順鉑(規(guī)格為50 mL: 50 mg，Hospira Australia Pty Ltd)20 mg/m2，連用5天，1次/天，21天為一個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。觀察組患者在TP治療基礎(chǔ)上給予三維適形放療，放療劑量為60～ 70 Gy，2 Gy/次，每周5次，治療6～ 7周。

1.3療效評(píng)價(jià)[3]完全緩解(CR)：靶病灶消失且沒有出現(xiàn)新的病灶，至少維持4周；部分緩解(PR)：靶病灶縮小>50%，至少維持4周；穩(wěn)定(SD)：靶病灶縮小 ≤50%或增大 ≤25%；進(jìn)展(PD)：靶病灶增大>25%或出現(xiàn)新病灶。總有效率(RR)為CR和PR比率之和，控制率(DCR)為CR、PR和SD比率之和。

1.4不良反應(yīng)評(píng)價(jià)采用CTCAE v 3.0標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行急性期不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)，對(duì)各組Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效比較兩組患者近期療效比較見表1。觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為43.14%和21.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的總控制率分別為84.31%和66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)比較如表2所示。主要是胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制、放射性肺炎及放射性食管炎。兩組患者胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組發(fā)生放射性肺炎和放射性食管炎，而對(duì)照組沒有，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者近期療效比較　n(%)

表2　兩組患者Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)比較　n(%)

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者經(jīng)同步放化療治療后，生活質(zhì)量總分(89.90±2.10)分，與對(duì)照組(70.96±2.21)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量比較±s，分)

3討論

放療和化療是治療已不能手術(shù)的晚期NSCLC的主要手段。TP化療方案是推薦用于治療晚期NSCLC的一線治療方案，但單純化療治療的療效仍差強(qiáng)人意。由于晚期NSCLC患者存在局部病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，因此，提高局部病灶控制率十分重要。三維適形放療技術(shù)是采用多葉光柵技術(shù)可調(diào)節(jié)射線束強(qiáng)度和形狀，使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與腫瘤靶區(qū)一致，從而增加腫瘤靶區(qū)照射劑量，降低周圍正常組織的照射劑量，進(jìn)而提高療效并降低不良反應(yīng)。已成為放療的主流技術(shù)手段應(yīng)用于絕大部分的實(shí)體腫瘤患者的治療中[5-7]?；熗瑫r(shí)放療，化療藥對(duì)放射線可產(chǎn)生乏氧增敏的作用，放療也使化療藥物的細(xì)胞毒性增強(qiáng)，發(fā)揮協(xié)同增效的作用，抑制腫瘤細(xì)胞放療后的加速再增殖，有利于提高局部病灶的控制率，減少病灶的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，更具有治療優(yōu)勢[8-9]。

本研究以晚期NSCLC患者為研究對(duì)象，觀察三維適形放療聯(lián)合TP方案同步放化療治療晚期NSCLC的療效。結(jié)果顯示，與單純化療治療相比，同步放化療可顯著提高治療的總有效率(43.14% vs 21.57%)和腫瘤的總控制率(84.31% vs 66.67%)(P<0.05)。而在生活質(zhì)量比較上，觀察組患者生活質(zhì)量總分(89.90±2.10)分，顯著高于對(duì)照組(70.96±2.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，無論是單純化療還是同步放化療治療，患者Ⅲ～Ⅳ級(jí)主要不良反應(yīng)均有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制，發(fā)生率在21.57%～ 31.37%之間，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但同步放化療時(shí)出現(xiàn)了放射性肺炎和放射性食管炎的發(fā)生，Ⅲ～Ⅳ級(jí)的發(fā)生率分別為7.84%和11.86%。放射性肺炎及放射性食管炎是胸部腫瘤放療治療中容易發(fā)生的不良反應(yīng)[10]，在放療治療中應(yīng)注意防護(hù)放射性損傷。

總之，同步放化療治療晚期NSCLC可以顯著提高治療的總有效率和腫瘤的控制率及生活質(zhì)量，但也使不良反應(yīng)增加。選擇治療方案時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體耐受能力綜合考慮，并對(duì)可能的不良反應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)和治療準(zhǔn)備。

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Efficacy of concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of advanced non small cell lung cancer

ZhangYingyan,ZengJianfang,LuoXiuyu.

DepartmentofChemotherapy,MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514000,China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of advanced non small cell lung cancer (NSCLC).Methods102 cases of advanced NSCLC treated in our hospital in 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. Patients in control group were treated by chemotherapy with Paclitaxel combined Cisplatin (TP), while those in observation group were treated by concurrent chemoradiotherapy with three- dimensional conformal radiotherapy and TP. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group were 43.14% and 21.57% (P<0.05), respectively. The total control rate of the two groups were 84.31% and 66.67%(P<0.05). In two groups III ～ IV gastrointestinal tract reaction, leukopenia, bone marrow suppression occurrence had no statistical significance(P>0.05). Incidence of radiation pneumonitis and radiation esophagitis increased in observation group(P<0.05). The difference of quality of life between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionConcurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)can not only significantly improve the treatment, tumor control rate and quality of life, but also make adverse reaction increased. Treatment options should be chosen based on individual circumstances into account.

【Key words】Concurrent chemoradiotherapy; Advanced non small cell lung cancer; Efficacy

通信作者：張英燕，E-mail:kdxxchenzy@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.009

(收稿日期：2016- 03- 02)