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廣東省中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(惠州 516006)

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Lp-PLA2防治急性動脈硬化性腦梗死的臨床研究價值

黃耀忠李明海曾祥富梁惠昌

廣東省中信惠州醫(yī)院有限公司中信惠州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(惠州 516006)

【摘要】目的研究血漿脂蛋白磷脂酶 A2(Lp-PLA2)在防治急性動脈硬化性腦梗死中的臨床價值。 方法 選取2014年1月—2015年12月在我院經(jīng)頭顱MRI+MRA及腦血管造影確診為急性動脈硬化性腦梗死患者80例為病例組，選取同期來我院例行體檢頭MRI+MRA 正常的健康自愿者40名為對照組。病例組采取腦梗死規(guī)范治療及肢體功能康復(fù)鍛煉，以酶聯(lián)免疫法分不同時段測定兩組患者血漿Lp-PLA2的濃度，以及評價病例組神經(jīng)功能缺損程度，經(jīng)數(shù)據(jù)分析研究腦梗死患者血漿Lp-PLA2濃度與神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)性。 結(jié)果急性動脈硬化性腦梗死患者血漿 Lp-PLA2濃度高于健康對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，并且隨著腦梗死時間的推移，Lp-PLA2濃度愈低。NIHSS評分顯示，隨著腦梗死時間推移，NIHSS評分越來越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比同時期NIHSS評分和患者 Lp-PLA2濃度，NIHSS與Lp-PLA2濃度呈正相關(guān)(r=2.376，P<0.01)。 結(jié)論血漿Lp-PLA2 濃度升高是腦梗死的危險因素之一，降低血漿 Lp-PLA2 濃度可在腦梗死的早期預(yù)防上起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】血漿脂蛋白磷脂酶A2動脈硬化腦梗死

急性腦梗死(acute cerebral infarction, ACI)是目前臨床好發(fā)病與常見病，主要指不同病因最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織局部供血障礙，而出現(xiàn)腦組織的局部功能受損，最終引起腦組織壞死[1]。該病多發(fā)于老年人，若不采取及時有效的治療措施將會出現(xiàn)致殘、致死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床證據(jù)表明腦動脈硬化是急性腦梗死的常見病因，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，血管粥樣硬化發(fā)病率增加，而致腦梗死的發(fā)病率和病死率亦增加，早預(yù)防早診斷早治療對該病轉(zhuǎn)歸有關(guān)鍵意義[2]。但目前腦梗死的預(yù)防工作普遍存在著一定的局限性，血漿Lp-PLA2是一血管內(nèi)炎性標(biāo)志物，與腦動脈硬化關(guān)系密切。本研究利用本院病例資源擬探討Lp-PLA2對急性腦梗死患者的預(yù)測及防治意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取至我院2014年1月—2015年12月間就診并經(jīng)頭顱MRI+MRA及腦血管造影確診的急性動脈硬化性腦梗死患者80例為研究對象作病例組，其中男患者37名，女患者43名，平均年齡為(51.3±4.1)歲。同時選取同期于我院例行體檢經(jīng)頭顱MRI+MRA 及腦血管造影顯示正常的健康自愿者40名為對照組，其中男38例，女41例，平均年齡(52.1±5.3)歲。兩組患者年齡、病程等一般資料對比差異不明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P>0.05。所有患者均簽署研究知情同意書并獲得相關(guān)倫理部門批準(zhǔn)。

1.2方法及觀察指標(biāo)設(shè)定急性動脈硬化性腦梗死患者為病例組，病例組采取腦梗死規(guī)范治療及肢體功能康復(fù)鍛煉，健康自愿者為對照組。以特異酶聯(lián)免疫法分腦梗死后當(dāng)天，腦梗死后 1 周，腦梗死后 2 周，腦梗死后 4 周，腦梗死后 8 周等不同時段測定血漿Lp-PLA2的濃度，以及評價病例組神經(jīng)功能缺損程度。健康對照組為相應(yīng)時間檢測。神經(jīng)功能缺損程度評分參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評分，最后取平均值。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間段Lp-PLA2濃度比較病例組患者Lp-PLA2濃度隨著腦梗死時間的推移明顯下降，P<0.05，與同一時間對照組患者相比，顯著高于其Lp-PLA2濃度，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05。結(jié)果見表1。

2.2病例組神經(jīng)功能缺損NIHSS評分與Lp-PLA2濃度對比情況病例組患者隨著腦梗死時間推移，NIHSS評分逐漸下降，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05。結(jié)果見表2。在相同時間點，患者NIHSS評分與Lp-PLA2濃度變化趨勢成正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(r=2.376，P<0.01)見圖1。

表1　兩組患者不同時間段

注：同一時間點與對照組相比，病例組值均顯著較高，P<0.05；病例組組內(nèi)相比，隨著時間推移，Lp-PLA2濃度下降明顯，P<0.05

表2　病例組神經(jīng)功能缺損

圖1　神經(jīng)功能缺損NIHSS評分與Lp-PLA2濃度對比

3討論

腦是人類的重要器官，其對血流量和耗氧量的需求均較大，因此，缺血和缺氧可能對腦組織造成不同程度的損害[3]。急性腦梗死主要是指腦血管發(fā)生急性血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而引起神經(jīng)細(xì)胞功能改變的栓塞性疾病。急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，發(fā)病人群可表現(xiàn)出不同程度的肢體癱瘓、認(rèn)知功能以及日常生活能力下降等，這些均會對患者的生活質(zhì)量造成相應(yīng)的影響[4]。而臨床確診急性腦梗死后其治愈率及預(yù)后均較差，因此早預(yù)防早診斷對該類患者有重要意義。

血漿 Lp-PLA2是一血管內(nèi)炎性標(biāo)志物，其是由成熟的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分泌，在血漿中很少游離存在而是與低密度脂蛋白結(jié)合[5]。近年來，有研究[6-7]顯示Lp-PLA2 與急性腦梗死關(guān)系密切，Lp-PLA2在動脈粥樣硬化形成過程中起了非常重要的作用，對照研究表明頸動脈不穩(wěn)定粥樣斑塊組患者血漿Lp-PLA2含量要明顯高于健康組患者和穩(wěn)定性粥樣斑塊患者[8]。本研究結(jié)果顯示，急性動脈硬化性腦梗死患者血漿Lp-PLA2濃度顯著高于健康對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，并且隨著腦梗死時間的推移，梗死病理愈趨于穩(wěn)定， Lp-PLA2濃度愈低。NIHSS評分顯示，隨著腦梗死時間推移，NIHSS評分越來越低，變化有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。對比同時期NIHSS評分和患者Lp-PLA2濃度，通過折線圖可知，NIHSS與 Lp-PLA2濃度基本呈正相關(guān)。進(jìn)一步表明腦梗死患者血漿 Lp-PLA2 濃度明顯高于健康人群，且與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，r=2.376，P<0.01。說明血漿Lp-PLA2濃度升高是腦梗死的危險因素之一，降低血漿Lp-PLA2 濃度可在腦梗死的早期預(yù)防上起到積極作用。

綜上所述，降低血漿Lp-PLA2濃度可在腦梗死的早期預(yù)防上起到積極作用，血漿Lp-PLA2檢查具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)、可早期預(yù)警等特點[9]，推廣可為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)開支，降低醫(yī)療費用，也可為醫(yī)院提高社會效益。檢測血漿Lp-PLA2水平的動態(tài)變化在預(yù)測急性腦梗死及再發(fā)卒中的風(fēng)險和神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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Clinical value of plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 in controlling acute atherosclerosis cerebral infarction

HuangYaozhong,LiMinghai,ZengXiangfu,etal.

DepartmentofNeurologyofGuangdongProvinceZhongxinHuizhouHospital,Huizhou516006,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical value of plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) in controlling acute atherosclerosis cerebral infarction.Methods80 cases of acute atherosclerosis patients diagnosed by head MRI+MRA were selected as cases group, and 40 as normal controls. Cases treated with cerebral infarction specification therapy and lib function rehabilitation exercise. Using enzyme-linked immunoassay points at different times of measuring the concentration of plasma Lp-PLA2 in both groups, evaluating nerve function defect degree of cases, then analysis the correlation of cerebral infarction plasma concentration of Lp-PLA2 and neural function defect degree.ResultsAcute atherosclerotic cerebral infarction patients plasma concentration of Lp-PLA2 patients was significantly higher than healthy control group, by statistics analysisP<0.05, and with cerebral infarction time went by, the Lp-PLA2 concentration was lower. NIHSS score, with the time of cerebral infarction passed, was lower and lower, the change was statistically significantP<0.05.Compared with NIHSS score and concentration of Lp-PLA2, NIHSS and Lp- PLA2 concentration were positively correlated,r=2.376，P<0.01.ConclusionPlasma Lp-PLA2 is a risk factor for cerebral infarction. Reducing plasma concentration of Lp-PLA2 can play a positive role on the early prevention of cerebral infarction.

【Key words】Plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 atherosclerosis; Cerebral infarction

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.007

(收稿日期：2016- 01- 08)