王立強　徐小東　朱前拯　林朋　劉成剛

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切開復位內固定治療 Mason II 型和 III 型橈骨頭骨折的療效分析

王立強徐小東朱前拯林朋劉成剛

【摘要】目的 探討切開復位內固定治療 Mason II 型和 III 型橈骨頭骨折的治療效果。方法 回顧性研究我科 2011 年 7 月至 2015 年 6 月治療的橈骨頭患者，其中 31 例患者采用微型螺釘 （23 例） 和鋼板 （8 例）切開復位內固定治療，同時進行療效評估和分析。結果 31 例患者隨訪 5～24 個月，平均 13.1 個月。按照Meraizea 等的肘關節(jié)功能后期標準評定：良好 19 例，較好 8 例，一般 4 例，不良 0 例，良好及較好比例為87.1%。結論 切開復位螺釘或鋼板內固定治療橈骨頭 Mason II、III 型骨折均可獲得滿意的治療效果。

【關鍵詞】橈骨骨折；骨折固定術，內；骨釘；骨板

橈骨頭骨折是臨床上較為常見的肘部骨折，約占肘部創(chuàng)傷的 20%。橈骨頭骨折可以是肘關節(jié)復雜骨折的一部分，同時合并嚴重的軟組織損傷或肘關節(jié)脫位，如肘關節(jié)“恐怖三聯(lián)征”，但臨床上低能量損傷導致的橈骨頭骨折往往單獨發(fā)生。對于移位性骨折，手術治療為首選，術式有橈骨頭切除、骨折切開復位內固定及橈骨頭置換等。我科自 2011 年7 月至 2015 年 6 月，采用螺釘或微型鋼板切開復位內固定治療 Mason II 型和 III 型橈骨頭骨折患者共31 例，均取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 31 例患者，男 21 例，女 10 例；年齡 20～ 73 歲，平均 40.9 歲。受傷原因：車禍 2 例，摔傷29 例。左側 17 例，右側 14 例。就診時間 1～6 天，平均 2.3 天。按 Mason 分型［1］：I 型為橈骨頭或橈骨頸骨折，無或微小移位；II 型為橈骨頭或橈骨頸骨折，移位＞2 mm；III 型為橈骨頭或頸的粉碎性骨折。本組 Mason II 型 26 例 （微型空心釘或Herbert 釘固定 21 例，微型鋼板 5 例），Mason III 型5 例 （微型空心釘或 Herbert 釘固定 2 例，微型鋼板3 例）。術前所有患者均行肘關節(jié)正側位片及 CT 平掃+三維重建檢查。

二、手術方法

全身麻醉，前臂上止血帶。前臂旋前以避免損傷橈神經(jīng)深支，取 Kocher 入路，經(jīng)尺側腕伸肌與肘肌之間進入，切開環(huán)狀韌帶，顯露骨折，根據(jù)情況使用克氏針垂直骨折線臨時固定，測量合適長度后擰入 2 枚微型空心螺釘 （或 Herbert 釘），空心釘尾部行埋頭處理。對于橈骨頸骨折或塌陷、移位明顯的橈骨頭骨折，選擇橈骨頭解剖型接骨板固定。C 型臂透視確認并檢查肘及前臂屈伸旋轉功能良好后，沖洗切口，修復環(huán)狀韌帶，逐層關閉傷口。術后常規(guī)使用抗生素預防感染，肘關節(jié)功能位石膏保護 2 周，待切口拆線后逐漸開始肘關節(jié)的屈伸旋轉等康復功能活動。

三、術后隨訪

1. 定期復查并行 X 線檢查：肘關節(jié)正側位片，評估骨折愈合情況。

2. 優(yōu)良率按照 Metaizeau 等［2］肘關節(jié)功能后期療效標準評定。良好：功能無受限；較好：屈伸或前臂旋前、旋后受限＜20°；一般：屈伸或前臂旋前、旋后受限 20°～40°；不良：屈伸或前臂旋前、旋后受限＞40°。

四、統(tǒng)計學分析

應用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結　果

所有患者均獲得 5～24 個月的隨訪，平均 13.1 個月。所有患者 X 線片均在 6 周內顯示骨折線模糊，術后 12 周骨折線消失，骨折全部愈合。按照 Metaizeau 肘關節(jié)功能后期療效標準評定，良好19 例，較好 8 例，一般 4 例，不良 0 例，良好及較好比例 87.1%。其中 Mason II 型患者良好 16 例，較好 7 例，一般 3 例，良好及較好比例為 88.4%；Mason III 型患者良好 3 例，較好 1 例，一般 1 例，良好及較好比例 80.0%；兩組間比較，χ2=0.267，P=0.525，差異無統(tǒng)計學意義。螺釘組良好及較好21 例，一般 2 例；鋼板組良好及較好 6 例，一般2 例；兩組間比較，χ2=1.404，P=0.268，差異無統(tǒng)計學意義 （表 1）。典型病例見圖 1、2。

表1　橈骨頭骨折患者的隨訪結果 （Metaizeau 肘關節(jié)功能評定）Tab.1　Outcomes of the follow-up （Meraizea Elbow Function standard）

圖1　患者，男，31 歲。右橈骨頭骨折 （Mason II 型） 行切開復位空心螺釘內固定術圖2　患者，女，47 歲。左橈骨頭骨折 （Mason II 型） 切開復位解剖型鋼板內固定術Fig.1　Male， 31 years old. The right radial head fracture （Mason type II）， underwent open reduction and internal fixation with AO 3.0 mm diameter hollow screwsFig.2　Female， 47 years old. Left radial head fracture （Mason type II）， open reduction and internal fixation with proximal anatomic plate

討　論

橈骨頭骨折作為肘部的一種常見骨折，多發(fā)生在肘關節(jié)伸直、肩部外展、前臂旋前跌倒時，為低能量損傷。肘部外翻導致橈骨頭與肱骨小頭撞擊而發(fā)生的骨折，常單獨存在。車禍傷或高處墜落傷等高能量損傷往往合并其它部位的嚴重創(chuàng)傷，如肘部的“恐怖三聯(lián)征”。目前橈骨頭骨折的治療方法包括兩種：保守治療和手術治療。橈骨頭無移位骨折可選用保守治療，移位骨折或伴發(fā)其它損傷時優(yōu)先選擇手術治療?；謴蜆锕穷^的解剖形態(tài)，以早期進行肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉功能鍛煉。由于高齡合并多種內科疾病而采取保守治療的患者，即使定期康復功能鍛煉，最終仍遺留部分旋轉功能受限。長期隨訪已證實保守治療可以取得一定的臨床療效［3］，但仍有很多患者殘留肘關節(jié)功能障礙［4］。

手術方法有骨折切開復位內固定、橈骨小頭置換以及橈骨小頭切除等，本組患者采用螺釘或微型鋼板內固定方法治療 Mason II 型和 III 型橈骨頭骨折，組間沒有明顯的差異，均取得了滿意的效果。橈骨頭骨折，作為關節(jié)內骨折，應該解剖復位，平整關節(jié)面，恢復關節(jié)及皮質力線，并堅強內固定，以維持形態(tài)并保護血運，以利于早期功能鍛煉和骨折愈合［5］。對于移位的 Mason II 型或 III 型的橈骨頭骨折，目前大量的臨床證據(jù)支持手術治療，尤其螺釘和微型接骨板切開復位內固定。

對于大多數(shù) Mason II 型或 III 型骨折，空心螺釘或 Herbert 螺釘即可滿足內固定的穩(wěn)定要求，其操作簡單，手術時間短，而且不需考慮“安全區(qū)”的范圍；無須切開環(huán)狀韌帶而保留了肘關節(jié)的穩(wěn)定結構；尾部埋入軟骨下方減少了對周圍組織的激惹；無須手術取出，具有一定的優(yōu)勢。筆者使用螺釘固定技術治療此類骨折，術中尤其注意尾部埋頭處理，取得了較好的臨床效果。

微型鋼板較薄而且強度較大，有 T 形、L 形等多種類型，可對小骨碎片進行可靠加壓固定，有明顯的支撐作用。術中盡量精細操作、精確復位，注意鋼板的安放位置，以避免影響前臂的旋轉功能。Ring 等［6］認為微創(chuàng)鋼板的支撐作用對于恢復肘關節(jié)的穩(wěn)定性非常重要，筆者選擇微型解剖型鎖定接骨板治療也取得了較好的效果，尤其是橈骨頸部骨折塌陷、移位明顯、支撐效果不佳時，可以考慮鋼板固定。切開復位內固定恢復原有的解剖結構，重建肘關節(jié)功能，術中應該盡量重建骨折的穩(wěn)定性，一般不建議行橈骨頭切除。對于 Mason III 型粉碎性骨折，如果切除橈骨頭會增大關節(jié)間隙，容易破壞關節(jié)軟骨，最終導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生［7］。Duckworth 等［8］認為，橈骨頭骨折尤其是存在橈骨頸骨折，關節(jié)穩(wěn)定性無法恢復時，可行人工橈骨頭置換術治療。

總之，對于橈骨頭移位骨折，在術前評估及準備均充分的前提下，切開復位螺釘或微型鋼板內固定骨折，具有復位滿意、圈定可靠、方法簡單、早期功能鍛煉等優(yōu)點，都是治療橈骨頭骨折較理想的方法。

參 考 文 獻

［1］ Beingessner DM， Dunning CE， Gordon KD， et al. The effect of radial head excision and arthroplasty on elbow kinematics and stability. J Bone Joint Surg Am， 2004， 86-A（8）：1730-1739.

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［3］ Duckworth AD， Wickramasinghe NR， Clement ND， et al. Long-term outcomes of isolated stable radial head fractures. J Bone Joint Surg Am， 2014， 96（20）：1716-1723.

［4］ Smits AJ， Giannakopoulos GF， Zuidema WP. Long-term results and treatment modalities of conservatively treated Broberg-Morrey type 1 radial head fractures. Injury， 2014， 45（10）：1564-1568.

［5］ Jackson JD， Steinmann SP. Radial head fractures. Hand Clin，2007， 23（2）：185-193.

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［7］ Lanting BA， Ferreira LM， Johnson JA， et al. The effect of excision of the radial head and metallic radial head replacement on the tension in the interosseous membrane. Bone Joint J，2013， 95-B（10）：1383-1387.

［8］ Duckworth AD， McQueen MM， Ring D. Fractures of the radial head. Bone Joint J， 2013， 95-B（2）：151-159.

（本文編輯：王永剛）

A clinical effect analysis of open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures

WANG Li-qiang， XU Xiao-dong， ZHU Qian-zheng， LIN Peng， LIU Cheng-gang. Department of Trauma and Orthopedics，China-Japan Friendship Hospital， Beijing， 100029， PRC

【Abstract】Objective To investigate the effects of open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures. Methods From January July 2011 to June 2015， 31 patients with radial head fractures were chosen， including nail group （23 cases） and locking-plate group （8 cases）. Outcomes were evaluated and analyzed. Results Thirty-one patients were followed up for 5 - 24 months， with an average of 13.1 months. According to the Meraizea Elbow Function standard， 27 cases were good with the proportion of 87.1%， and 4 cases were normal. Conclusions Open reduction and internal fixation of Mason II and III radial head fractures with nail or locking-plate can get good outcomes.

【Key words】Radius Fractures； Fracture fixation， internal； Bone nails； Bone plates

DOI：10.3969/j.issn.2095-252X.2016.05.013中圖分類號：R683.4

作者單位：100029 北京，中日友好醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

通信作者：劉成剛，Email: 13501009880@163.com

Corresponding author:LIU Cheng-gang， Email：13501009880@163.com

收稿日期：（2015-12-02）