邵東輝

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頭針結(jié)合項(xiàng)針、體針治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效

邵東輝

【摘要】目的觀察頭針結(jié)合項(xiàng)針、體針治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效。方法56例腦卒中后認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為治療組(n=28)和對(duì)照組(n=28)。對(duì)照組給予認(rèn)知功能訓(xùn)練及藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予頭針結(jié)合項(xiàng)針、體針治療，共3個(gè)月。對(duì)比分析治療前后患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分的變化。結(jié)果治療后治療組顯效率和有效率分別為57.1%和89.8%，對(duì)照組顯效率和有效率分別為39.3%和79.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩個(gè)組的顯效率和有效率有著顯著的差別，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論頭針結(jié)合項(xiàng)針、體針治療腦卒中后認(rèn)知障礙有一定療效。

【關(guān)鍵詞】針刺腦卒中認(rèn)知功能障礙

“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性突發(fā)的頭部血管病，是因?yàn)轭^顱內(nèi)血管驟然破裂或者是由于血管的淤阻從而導(dǎo)致血液不能正常流進(jìn)大腦而引起的腦組織破損的一種疾病，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。缺血性中風(fēng)的發(fā)病率明顯比出血性中風(fēng)高，占腦卒中總數(shù)的百分之六七十。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦中風(fēng)，年齡多在40歲以上，男性較多，女性較少，重者可至死亡。死亡率較高的是出血性中風(fēng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，我國第一位死亡原因?yàn)槌青l(xiāng)合計(jì)的腦中風(fēng)，也是中國成年人殘疾中的最重要原因，腦中風(fēng)具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率等特點(diǎn)。腦卒中的患者在臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，認(rèn)知障礙是腦卒中的并發(fā)癥之一[1]。由于腦中風(fēng)病變波及大腦皮層以及皮層以下區(qū)域，從而引起的癡呆綜合癥狀是血管性癡呆的常見類型。其臨床表現(xiàn)為多次反復(fù)突然的發(fā)病，階梯式增漲而加重病情、病程反復(fù)的認(rèn)知功能障礙，以及中風(fēng)的血管病變涉及皮層和皮層下區(qū)域的相應(yīng)癥狀特征。

又由于癡呆綜合癥是因?yàn)閱蝹€(gè)腦梗死病灶損傷了認(rèn)知功能相關(guān)聯(lián)密切的大腦皮層及皮層下的功能部位所導(dǎo)致。大腦后動(dòng)脈的梗死損傷了丘腦、枕葉和顳葉的內(nèi)下側(cè)面，會(huì)產(chǎn)生記憶力減退、視力模糊不清，大腦主側(cè)半球病變會(huì)出現(xiàn)各種失語的臨床癥狀，而非主側(cè)半球病變則表現(xiàn)為體向障礙，大腦前動(dòng)脈的病變會(huì)損傷額葉的內(nèi)側(cè)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)各種事情淡漠和執(zhí)行力減退；大腦前循環(huán)的血管深穿支病變會(huì)損傷丘腦基底節(jié)區(qū)而出現(xiàn)癡呆的癥狀。其臨床癥狀為注意力不集中，精神混亂、意志力漸失以及執(zhí)行功能障礙，眼肌麻痹，偏癱，構(gòu)音障礙等。

由于腦卒中后的認(rèn)知功能障礙給患者的生活和康復(fù)帶來諸多的不利影響，因此許多研究致力于尋找可以改善患者認(rèn)知功能，提高病后生活質(zhì)量的方法，包括針灸、用藥和認(rèn)知功能訓(xùn)練等。針刺治療腦中風(fēng)后認(rèn)知障礙的療效已得到大量臨床研究的肯定。我們的臨床觀察顯示，針刺可以很好改善腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙。

1.材料與方法

1.1材料選取2014年12月～2016年2月期間，在齊齊哈爾市一廠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院的腦卒中后存在認(rèn)知功能障礙的56例患者。收入診療標(biāo)準(zhǔn)：所有納入的患者均需要遵循美國精神疾病統(tǒng)計(jì)和診斷指南第四版(DSM-IV)癡呆病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有以下三個(gè)步驟：①首先確診有沒有癡呆;②其次確診是否存在腦血管意外;③最終確定兩者是否相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①去骨瓣術(shù)后未行顱骨修補(bǔ)術(shù)；②有明確的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如各種失語、偏癱等；③有呼吸、循環(huán)、消化、腎臟或者造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；④其他各種癡呆及抑郁癥；⑤多種器官衰竭等非針刺適應(yīng)癥；⑥可能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的疾病。剔除/脫落標(biāo)準(zhǔn)：①因不耐受而暈針的不良反應(yīng)而終止治療；②治療期間出現(xiàn)二次中風(fēng)或者術(shù)后感染等并發(fā)癥，被迫終止治療；③患者在治療過程中要求退出或者未達(dá)到規(guī)定療程。

1.2治療方法

1.2.1分組方法：將所有病例隨機(jī)分為兩組，即把56例病例分為各組28例。頭針配合項(xiàng)針、體針組(治療組)其中男性36例，女性20例；年齡50～78歲，平均年齡63±5歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[3]。沒有剔出和脫落的病例。

1.2.2中醫(yī)辨證：辨證論治是中醫(yī)的精華，在針刺治療過程中同樣發(fā)揮著重要的作用。腦卒中后的認(rèn)知障礙臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在記憶力減退，近期記憶力和遠(yuǎn)期記憶力均可以減弱，定向力、計(jì)算力、理解力均有不同程度的下降，反應(yīng)遲鈍，表情木訥，可有強(qiáng)哭強(qiáng)笑，語言重復(fù)，性格變得自私，倔強(qiáng)固執(zhí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)莫名的欣快，情緒激動(dòng)或發(fā)脾氣。此外患者的抽象思維能力下降，無法解釋或辨別相近詞語的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，道德底線下降，缺乏羞恥感等人格特征的改變。也有局灶癥狀，如失語，飲水嗆咳，循衣摸床，撮空理線等。腦卒中后的認(rèn)知障礙可呈突然發(fā)病，也可呈階梯式進(jìn)展，波動(dòng)性或緩慢進(jìn)展發(fā)病等。①氣虛血瘀：頭眼昏花，面色青紫，疲憊乏力，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。②肝陽上亢：頭暈耳鳴，暴躁易怒，心煩不寐，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。③肝腎虧虛：頭暈耳鳴，失眠盜汗，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)。④痰蒙心竅：頭重困倦，胸口痞燜，口吐痰涎，苔白膩，脈濡滑。

1.2.3治療：(1)處方:①主穴：頭針：額區(qū)，頂前區(qū)，百會(huì),四神聰。項(xiàng)針：風(fēng)池，風(fēng)府，供血，翳明。體針：關(guān)元，太沖，腎俞穴。②配穴：記憶力差：曲差、本神；定向力差：通天、正營；強(qiáng)哭強(qiáng)笑：五處、頭臨泣；情感淡漠：印堂、陽白。(2)辨證取穴：氣血虧虛：足三里、脾俞；肝腎虧虛：三陰交、神門；肝陽上亢：陽陵泉、行間；氣滯血瘀：三陰交、膈腧。(3)操作：頭針平刺1寸，快速捻針，每分鐘200轉(zhuǎn)。項(xiàng)針直刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉。體針關(guān)元穴直刺2寸，用補(bǔ)法；其余穴位直刺1寸，用補(bǔ)法；太沖，腎俞穴直刺1寸，采用補(bǔ)法，留針40分鐘，每日1次，14次為1療程，休息1天。

1.2.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：定認(rèn)知功能采取簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]，日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。MMSE評(píng)定方法，總分為30分，對(duì)的為1分。無文化組小于等于17分，低文化組小于等于20分，高文化組小于等于24分。Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容總共有10項(xiàng)，實(shí)行百分制。日常生活能力輕度障礙大于60分；日常生活能力中度障礙在41～60分之間；日常生活能力重度障礙小于等于40分?；颊呷朐呵昂缶性u(píng)定師按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后認(rèn)知功能及生活能力的比較從表1中可知，經(jīng)過t檢驗(yàn)，由P>0.05得出，治療組前后認(rèn)知功能于非認(rèn)知功能都有明顯改善，對(duì)照組治療前后也有明顯改善。而治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

表1　兩組治療前后認(rèn)知功能及生活能力的比較

注：與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2療效對(duì)比治療組和對(duì)照組治療前后療效比較從表2中可知，兩組治療后的療效比較，經(jīng)過Ridit分析P<0.01，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2　兩組治療前后療效比較

3.討論

腦卒中后認(rèn)知障礙在中醫(yī)學(xué)屬于“癡呆”的范疇。古人認(rèn)為腦是由髓聚集而成，當(dāng)各種疾病造成腦髓減少，從而導(dǎo)致神機(jī)失用造成了此類神志異常的疾病。我國古代的醫(yī)書中關(guān)于癡呆的記載不多，有一些非常珍貴，其中《景岳全書·雜證謨》中有此專篇，提出來“驚恐、郁結(jié)、不遂、思慮、”等是“癡呆”發(fā)病的病因，并且形象地描繪了癡呆的發(fā)病特點(diǎn)“千奇百怪”“變易不?！保⒅赋霭V呆的發(fā)病部位在心及肝膽二經(jīng)，同時(shí)還指出了此類疾病的預(yù)后同患者的先天及后天的體質(zhì)有關(guān)。清朝的陳士澤在他的《辨證錄》中立有“呆病門”，詳細(xì)的描述了癡呆的癥狀，分析了癡呆的病因始于肝氣郁結(jié)，久而轉(zhuǎn)為胃氣衰弱。肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)則脾氣不升，胃氣不降，水液代謝失常則痰生，痰濕蒙蔽心竅，氣機(jī)受阻，神明受損髓減腦消而病。按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，頭部是經(jīng)絡(luò)的中樞，“頭者，諸陽之會(huì)也”[7]，《靈樞·海論》中就明確的指出了針刺調(diào)整“髓?！钡碾蜓ㄋ凇Ｎ麽t(yī)治療腦卒中后認(rèn)知障礙，主要是改善腦循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)。主要應(yīng)用的藥物有維生素E，維生素C，膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和改善腦細(xì)胞代謝的藥物吡拉西坦、尼麥角林等，但這些藥品的臨床療效缺乏有效證實(shí)，而且長(zhǎng)期使用容易讓患者產(chǎn)生依賴性。從現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)來講針刺通過刺激頭部的穴位，改善并重塑了大腦皮質(zhì)的功能。認(rèn)知功能的障礙病變?cè)谀X，腦部是人體的神經(jīng)中樞，控制人的七情六欲，所以治療腦出血利用針灸療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)所缺少的，值得現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)所重視，并且廣泛地得到了普及應(yīng)用。針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙有許多的特點(diǎn)，例如靈活性很好，根據(jù)病灶的部位、患病時(shí)間而隨時(shí)改變針灸的位置和治療時(shí)間。并且針灸還可以單獨(dú)的治療老年癡呆癥，更可以聯(lián)合治療，比如針刺結(jié)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，針刺結(jié)合中藥湯劑等?？傊?，不論是單獨(dú)治療還是聯(lián)合治療，針刺治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果都很顯著。研究者發(fā)現(xiàn)，針灸從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)中得到很多途徑是否可以改善認(rèn)知功能的。本文研究的是頭針結(jié)合項(xiàng)針、體針治療腦卒中后認(rèn)知障礙并且得到了顯著的效果。

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The effects of scalp acupuncture and neck acupuncture and body acupuncture on the treatments of post-stroke cognitive impairment

(SHAODonghui.Worker’shospitalofQigiharfirstmachinetoolfactory,Qigihar160086,China.)

【Abstract】ObjectivesTo observe the effects of scalp acupuncture and neck acupuncture and body acupuncture on the treatments of post-stroke cognitive impairment.Methods56 cases of TBI were randomized into experiment group (n=28) and control group (n=28).The compared group accepted cognitive training and Donepezil，and the experiment group accepted scalp acupuncture in addition for 3 months.A pre-posttreatment comparison was made by means of the mini mental status examination (MMSE) and activity of daily living (ADL) score.ResultsThe excellent rate and impactful rate of treatment group reached 57.1% and 89.8% and those rates of compared group reached 39.3% and 79.6%.The statistical data (P<0.05) showed that there were big differences in excellent rate and effective rate between two groups and treatment group was better than compared group.Conclusionsscalp acupuncture and neck acupuncture and body acupuncture could improve outcomes of post-stroke cognitive impairment.

【Key words】acupuncture, stroke, cognitive function impairment

作者單位：齊齊哈爾第一機(jī)床廠職工醫(yī)院160086

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.007

收稿日期：2016-4-15