李杰 方齊 王紅菊 閔瑞雪 趙賽

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A型行為、生活事件與腦血管病的關(guān)系

李杰 方齊 王紅菊 閔瑞雪 趙賽

【摘要】目的 探討A型行為、生活事件與急性腦血管病的關(guān)系。方法對(duì)急性腦血管病患者60例和與研究組配對(duì)的高血壓患者60例作為對(duì)照組，分別進(jìn)行A型行為量表、生活事件量表評(píng)分，這些患者在年齡、性別、受教育程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 研究組患者負(fù)性生活事件的發(fā)生頻度、強(qiáng)度及總值高于對(duì)照組，研究組患者A型行為問(wèn)卷評(píng)分總分高于對(duì)照組。結(jié)論 負(fù)性事件評(píng)分越高，腦血管病發(fā)病率越高，A型行為類型與腦血管病有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】生活事件量表；A型行為；腦血管病

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率均較高，近年對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素的研究表明［1］，腦血管疾病是目前嚴(yán)重危害人類健康的第三大殺手。人們了解的腦血管病常見危險(xiǎn)因素有高血壓病、糖尿病、冠心病、吸煙、酗酒等，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，很多急性腦血管病患者在發(fā)病前有多種多樣的誘發(fā)因素，例如與人爭(zhēng)吵、家庭成員意外、受到驚嚇，很多患者性格暴躁、遇事不冷靜。對(duì)此，我們采用病例對(duì)照研究方法，針對(duì)A型行為、生活事件與腦血管病的關(guān)系做了初步研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取我院2011～2012年神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦血管病同時(shí)有高血壓病患者，共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合1995年《腦血管疾病分類》標(biāo)準(zhǔn)［2］的1周內(nèi)的急性腦血管病患者，包括腦梗死39例、腦出血21例；（2）40歲以上，其中男性38例，女性22例；（3）目前的檢查發(fā)現(xiàn)僅有高血壓病一種危險(xiǎn)因素；（4）無(wú)失語(yǔ)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病、冠心病、房顫等危險(xiǎn)因素；（2）腦血管病后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)等無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確量表評(píng)定者；（3）有嚴(yán)重的心臟功能衰竭、多臟器功能障礙等情況。對(duì)照組：門診隨機(jī)選擇40歲以上的高血壓病患者60例，其中男性36例，女性24例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 調(diào)查工具

A型行為問(wèn)卷采用填表式計(jì)分，為全國(guó)心身醫(yī)學(xué)協(xié)作組編制的A型行為問(wèn)卷［3］。共60題，分為3部分：TH量表（Time ＆Hurry）為25題，表示有實(shí)踐匆忙感、緊迫感，CH量表（Competition ＆ Hostility）為25題，表示爭(zhēng)強(qiáng)好勝，懷有敵意，缺乏耐心，L量表（Lie）為10題，為掩飾分，用來(lái)檢測(cè)問(wèn)卷的真實(shí)性。根據(jù)TH+CH計(jì)分對(duì)行為類型進(jìn)行分型：A型≥36分，A-型28～35分，M型27分，B型為19～26分，B-型為≤18分，見表2～3。生活事件量表，采用湖南醫(yī)科大學(xué)楊德森、張亞林編制的50項(xiàng)版本［4］，事件發(fā)生的時(shí)間分別注明未發(fā)生、1年內(nèi)、1年前、1年以上4級(jí)，數(shù)量化為0、1、2、3、4分，刺激量計(jì)算方法：某事刺激量=該事件影響程度分×該事件影響持續(xù)時(shí)間分×該事件發(fā)生次數(shù)，長(zhǎng)期性事件超過(guò)半年記為2次，見表4。

1.3 調(diào)查方法

組織培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷人員，采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)患者的生活事件量表得分，統(tǒng)計(jì)A型行為問(wèn)卷得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行多因素相關(guān)回歸分析。

2 結(jié)果

兩組患者行為類型問(wèn)卷得分的比較顯示研究組TH分高于對(duì)照組，P＜0.05，CH分值兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，研究組的TH+CH分值高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者行為類型問(wèn)卷得分比較

兩組行為類型分布中研究組A型行為人數(shù)多于對(duì)照組，P ＜0.05，M、B型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表3 兩組患者行為類型分布

研究組1年內(nèi)正性生活事件刺激與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，負(fù)性生活事件刺激以及總刺激與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），見表4。

表4 兩組患者生活事件刺激量比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組A型行為類型與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明A型行為類型與腦血管病有關(guān)，邊緣系統(tǒng)是重要的情緒活動(dòng)整合中樞，同時(shí)邊緣系統(tǒng)參與自主神經(jīng)活動(dòng)，如血管緊張度的變化，呼吸和消化的變化等［5］，國(guó)內(nèi)外研究表明，A型行為者植物神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)較B型者增高［6-7］，發(fā)現(xiàn)A型行為類型的人爭(zhēng)強(qiáng)好勝，熱衷于競(jìng)爭(zhēng)，有時(shí)間匆忙感，做事快，效率高，缺乏耐心，愛(ài)發(fā)脾氣，精神常常處于緊張狀態(tài)，A型行為類型的人當(dāng)事件發(fā)生時(shí)，往往情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，易激動(dòng)、暴躁，且難以平靜，這種應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，使某些血管活性物質(zhì)或神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，如兒茶酚胺增強(qiáng)，從而導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，此外，交感神經(jīng)興奮可激活血小板活性，血小板聚集性增加，血黏稠度增加，加上血管收縮及粥樣斑塊，形成了腦血管病［8-9］。

生活事件是生活中面臨的各種問(wèn)題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物［10］。研究組患者發(fā)病前遭遇的負(fù)性事件刺激量和總刺激量均高于對(duì)照組。嚴(yán)重的生活事件可以引起不同個(gè)體、不同個(gè)性的人群產(chǎn)生不同的認(rèn)識(shí)和應(yīng)激，如果心理社會(huì)應(yīng)激或情緒應(yīng)激強(qiáng)烈、持久，就會(huì)通過(guò)體內(nèi)的神經(jīng)分泌系統(tǒng)影響體內(nèi)環(huán)境失衡，進(jìn)而增加心腦血管疾病的易患性，正性生活事件的應(yīng)激與腦卒中關(guān)系可能不大，而負(fù)性生活事件應(yīng)激能引起患者產(chǎn)生負(fù)性情緒反應(yīng)，如離異、住房擁擠、家庭成員患病或死亡，貧困、失業(yè)等慢性刺激，發(fā)病前憤怒、緊張，引起患者自主神經(jīng)功能紊亂，血壓不穩(wěn)定，血管收縮，血流減少導(dǎo)致腦卒中［11］。

綜上所述，A型行為類型和生活事件尤其是負(fù)性生活事件也是急性腦血管病的易患因素。所以我們?cè)陬A(yù)防腦血管病的過(guò)程中，除對(duì)傳統(tǒng)的高血壓病、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素積極控制外，對(duì)生活事件以及A型行為類型也要引起足夠的重視，指導(dǎo)患者對(duì)待負(fù)性生活事件學(xué)會(huì)放松自己，保持樂(lè)觀的心態(tài)，有研究表明，樂(lè)觀能影響個(gè)體對(duì)環(huán)境進(jìn)行有效地分析和做出選擇，有助于心理機(jī)能，有效地應(yīng)對(duì)壓力、適應(yīng)環(huán)境等［12］。對(duì)A型行為類型患者指導(dǎo)其改變自己的行為模式，避免過(guò)度緊張，應(yīng)發(fā)揚(yáng)自身的積極成分，有意識(shí)的克服消極成分，遇事保持冷靜，保持平和的心態(tài)。我們?cè)谄綍r(shí)要加強(qiáng)心理健康教育，改善工作及生活方式，可能會(huì)有效地預(yù)防腦血管病的發(fā)生，降低腦血管病的發(fā)生率，提高生存的質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0033-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.021

作者單位：山東省乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 乳山 264500

The Relationship of Type A Behavior and Life Events to Cerebrovascular Disease

LI Jie FANG Qi WANG Hongju MIN Ruixue ZHAO Sai
Department of Neurology， People's Hospital of Rushan， Rushan Shandong 264500， China

［Abstract］Objective To discuss the relationship of type A behavior and life events to cerebrovascular disease. Methods 60 patients with acute cerebrovascular disease were selected to study group， 60 patients with hypertension were selscted to control group， type A behavior scale and the life event scale were performed respectively， the two groups showed no significant difference in age， sex， educational level. Results The incidence， intensity and tota quantity of negative life events were higher in the study group than in the control group， the total score of type A behavior questionnaire were higher in the study group than in the control group. Conclusion The higher the negative factor score， the higher the incidence of cerebrovascular disease， type A behavior types associated with cerebrovascular disease.

［Key words］Life event scale， Type A behavior， Cerebrovascular disease