石家莊腎病醫(yī)院腎五科

趙峰波　李田靜△　劉勇志　趙　紅　張建國　郭加旺(石家莊 050061)

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排毒益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性腎損傷的療效研究

石家莊腎病醫(yī)院腎五科

趙峰波李田靜△劉勇志趙紅張建國郭加旺(石家莊 050061)

提要目的：探討排毒益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性腎損傷(AKI)臨床療效。方法：收集2011年7月至2015年7月住院患者發(fā)生急性腎損傷122例，隨機分為治療組62例與對照組60例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加排毒益腎湯治療，監(jiān)測血肌酐(SCr)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)，胱抑素 C(Cys C)，評價臨床治療效果。結果：治療組患者臨床有效率為90.3%，高于對照組的68.3%，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者治療后 SCr、NGAL、Cys C均優(yōu)于治療前，且治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。結論：排毒益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著改善急性腎損傷患者的腎臟功能，加速腎功能恢復,提高AKI的生存率、改善預后 。

關鍵詞中草藥；排毒益腎湯；急性腎損傷；水腫；癃閉；通調水道；活血通絡；排毒益腎

急性腎損傷(AKI)在臨床上是一種常見的危重癥，是由多種原因引起的腎臟結構和功能發(fā)生異常改變，時間通常不超過3個月。[1]盡管腎臟替代治療技術的提高及對AKI新檢測指標的發(fā)現(xiàn)，近年來有了突破性進展，但AKI的病死率仍高達40%～70%。[2-3]中醫(yī)藥注重整體調節(jié), 近年來對AKI的防治取得了較大進展，彰顯了中醫(yī)特色及其減毒增效的優(yōu)勢。[4]本院通過對2011年7月至2015年7月期間發(fā)生急性腎損傷的住院患者采用排毒益腎湯聯(lián)合西醫(yī)的治療方案，在臨床上取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年7月至2015年7月我院住院治療的急性腎損傷患者122例，隨機分為治療組62例與對照組60例。 治療組中男39例，女23 例；年齡18～68歲，平均(42.5±7.8)歲；病程1～7天。對照組中男 36例，女 24例；年齡22～70歲，平均(41.9±9.2)歲；病程1～7天。所有入選患者均符合改善全球腎臟病預后組織的AKI臨床實踐指南的診斷標準：[5]血肌酐在48 h內增加≥26.5 μmol/L(≥0.3 mg/dL)；或者在疾病發(fā)生的7 d內較基線值增加≥1.5倍，或者尿量持續(xù)6 h<0.5 mL/kg·h-1。需要排除慢性腎衰竭-尿毒癥期的患者。兩組患者分別在年齡、病程、性別等方面進行比較,差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組：常規(guī)西醫(yī)治療，包括：①低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白飲食；②糾正心力衰竭；③降血壓；④糾正血容量不足；⑤去除誘發(fā)因素；⑥積極合理使用抗菌藥物控制感染；⑦糾正水、電解質、酸堿失衡；⑧停用腎毒性藥物；⑨使用血管活性藥物,保證足夠的尿量；⑩血液透析。(2)治療組：在對照組治療的基礎上加用排毒益腎湯口服(100 mL/次，2次/日)，方藥組成：黃芪30 g,茯苓、炒白術各15 g，酒大黃10 g，雞血藤20 g，桃仁10 g，豬苓、車前子、當歸各15 g，丹參20 g，川芎12 g，萹蓄、瞿麥各15 g，桔梗10 g，三七粉3 g，甘草10 g。兩組均以28 d為1個療程，治療1個療程。 監(jiān)測血肌酐(SCr)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)，胱抑素 C( Cys C)變化。

1.3療效評定標準[6](1)治愈：臨床癥狀明顯好轉，尿量恢復正常，腎功能恢復正常，不需要腎臟替代治療； (2)好轉：臨床癥狀明顯好轉，尿量部分恢復，腎功能雖未完全恢復正常，但不需透析治療；(3)無變化：臨床癥狀部分好轉，尿量未恢復，腎功能部分恢復基線水平，需透析治療；(4)惡化：SCr繼續(xù)較前升高，尿量未恢復，依賴血液透析治療。臨床有效率=(治愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結果

2.1兩組患者療效比較治療組治療后有效率為90.3%，明顯優(yōu)于對照組的68.3%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者療效比較 　　　　(例)

注：與對照組比較，△ P<0.05(χ2檢驗)

2.2兩組間治療前、后進行SCr 、Cys C、NGAL比較兩組治療前SCr 、Cys C、NGAL比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組治療后SCr 、Cys C、NGAL均優(yōu)于治療前，且治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組，差異均具有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者治療前后SCr、Cys C、NGAL比較

注：與本組治療前比較，△P< 0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

3討論

AKI是一組臨床上常見的急性腎功能受損的危重疾病，是對急性腎功能不全或急性腎衰竭的替代和擴展。它起病比較急，病情進展較迅速，死亡率比較高，由于其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)，極易造成誤診和漏診。關于AKI的發(fā)病率，住院患者中占0.15%～11.2%。[7]

中醫(yī)將AKI歸于“關格” “水腫” “癃閉”等病癥范疇，人體的水液代謝依賴于脾之運化、肺之通調水道、膀胱之氣化、三焦之決瀆，然水液運化的根本在于腎。[4]AKI主要的病因病機：[8]正氣不足是其發(fā)病的始動環(huán)節(jié)、虛瘀濁毒是其發(fā)病的關鍵病機，益氣養(yǎng)陰、泄?jié)崂麧瘢舛净钛侵委煹拇蠓?。本研究所選的排毒益腎湯是我院治療腎功能不全多年的臨床經(jīng)驗自制湯劑。藥物選用黃芪30 g，茯苓、炒白術各15 g，酒大黃10 g，雞血藤20 g，桃仁10 g，豬苓、車前子、當歸各15 g，丹參20 g，川芎12 g，萹蓄、瞿麥各15 g，桔梗10 g，三七粉3 g，甘草10 g。方劑以健脾補腎、益氣活血為主，并兼顧泄?jié)崂蜃饔?。它符合急性腎損傷中醫(yī)治療的原則。起到了良好的臨床治療效果。方劑中黃芪是補氣要藥，具有補氣固表，利尿排毒等作用；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，為治療血瘀證要藥；兩者共為君藥，既能補氣活血，祛瘀通經(jīng)，又能利尿排毒，且有氣行則血行，補氣已助行血的功能，共奏補氣、活血、利尿的作用。川芎活血行氣，祛風止痛；桃仁既能活血祛瘀又潤腸通便；當歸補血活血；三七粉散瘀止血，既能活血又能止血；雞血藤活血補血，舒經(jīng)活絡；以上諸藥共為臣藥，有行氣活血、祛瘀通絡之效。大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、瀉下攻積，酒制更能增強其活血通經(jīng)之功效，也為臣藥。豬苓、萹蓄、瞿麥利水滲濕，茯苓、炒白術利水滲濕、健脾益氣，以上諸藥共為佐藥，合用起到健脾、利水滲濕之效。甘草調和諸藥，并能補脾益氣；桔梗開宣肺氣，起到活血和通利二便的作用，二藥共為使藥。以上諸味藥物合用，既能補脾益氣，滲濕利水，又能活血行氣，祛瘀通絡，共同起到通調水道、活血通絡、排毒益腎的作用?，F(xiàn)代西醫(yī)藥理學研究證明，黃芪注射液既能增強心肌的收縮力，減輕心臟負荷，保護心肌細胞，又能擴張腎臟血管，降低高血壓的癥狀，具有中度的利尿作用，更能提高急性腎損傷的治療效果。[9]大黃能夠抑制肌體的變態(tài)反應性損害, 具有抗炎、殺菌作用，并有助于清除肌體免疫復合物, 還具有消腫、鎮(zhèn)痛的作用；[10]大黃含有蒽醌類、大黃素、大黃酸等化學成分，能夠清除組織缺氧所產(chǎn)生的大量自由基，減輕缺血缺氧因素導致的腎小管上皮細胞的破壞，從而保護腎功能 。[11]川芎、丹參通過擴張外周血管，增加腎臟局部的有效血流量，可加快損傷組織的修復速度。[12]丹參、川芎、三七等可明顯改善毛細血管的脆性, 并增加毛細血管的張力，降低腎小球毛細血管通透性, 能夠不同程度的解除微循環(huán)障礙, 改善腎臟微循環(huán)。[13]當歸、丹參、大黃、三七等多種活血化瘀的中藥都具有一定的免疫抑制作用, 均具有調整肌體的免疫功能。[14]

本研究將排毒益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療應用到急性腎損傷的住院患者中，療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間的比較，差異具有顯著性(P<0.05)。兩組間的患者經(jīng)過治療后SCr、Cys C、SNGAL均優(yōu)于治療前，并且治療組患者明顯優(yōu)于對照組的患者，差異均具有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，臨床上應用排毒益腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性腎損傷的住院患者治療效果確切，可顯著改善急性腎損傷患者的腎臟功能，加速腎功能恢復,降低病死率，對提高AKI的生存率和改善預后意義重大。

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(2015-11-09收稿)

中圖分類號：R256.5

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0017-03

△中國傳媒大學校醫(yī)院超聲科(北京 100024)