河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院

馮艷敏　孫辰瑩　鄭美媛(唐山 063000)

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基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥規(guī)律*

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院

馮艷敏孫辰瑩鄭美媛(唐山 063000)

提要基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，通過科學的現代手段對名老中醫(yī)治療疾病的處方進行分析，從而得出劉玉潔教授治療抑郁癥的診療思路、組方特點、用藥經驗，對中醫(yī)學術的繼承與發(fā)展有著重要的意義。

關鍵詞劉玉潔；傳承輔助系統(tǒng)；抑郁癥；郁癥；組方特點；用藥經驗；用藥規(guī)律

劉玉潔教授是河北省首屆名中醫(yī)，全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，國家第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床工作40余年，善治臨床各種疑難雜癥。尤其是對抑郁癥的治療有其獨特的療效。筆者通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，對劉玉潔教授治療抑郁癥的處方進行分析，深入了解劉玉潔教授治療抑郁癥的診療思路、組方特點及用藥經驗。具體方法步驟如下。

1資料與方法

1.1 處方來源與篩選收集2014年12月至2015年12月期間劉玉潔教授對唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔工作室治療抑郁癥的處方進行篩選，參考周仲英編撰的《中醫(yī)內科學》郁證為診斷標準，以《中國精神疾病分類與診斷標準·第三版》為納入標準，排除不愿意配合者、有器質性精神病者、嚴重器質性疾病、對中藥過敏者。篩選出符合條件的50例處方進行分析。

1.2軟件分析“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)軟件，由中國中醫(yī)科學研究院中藥研究所提供。

1.3處方錄入及核對將篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)。防止錄入過程中出現人為失誤，安排雙人進行數據的審核，以確保數據的準確性。

1.4數據分析嚴格按照“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)軟件的步驟進行。

2結果

2.1用藥頻次對劉玉潔教授的50首治療抑郁癥的處方中的藥物進行頻次統(tǒng)計，使用頻次高于20次的藥物共有19味，其中頻次最高的是合歡花、郁金、丹參，為47次。詳見表1。

表1　方劑中使用頻次在20以上的藥物情況表

2.2基于關聯規(guī)則分析的組方規(guī)律分析按照藥物組合出現的頻率由高到低排列，前3位分別是“丹參、郁金”、“郁金、合歡皮”、“合歡皮、丹參”，詳見表2。緊接著分析藥對的關聯規(guī)則，詳見表3。進行關聯規(guī)則網絡展示，見圖1。

2.3基于熵聚類的方劑組方規(guī)律分析

2.3.1基于改進的互信息法的藥物間的關聯度分析：根據處方數量，結合相關經驗，將相關度設置為5，懲罰度為2，進行聚類分析，得到處方中兩兩藥物間的關聯度，將關聯度設置為0.1以上的藥對列表，詳見表4。

2.3.2基于復雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析：以藥物間關聯分析結果為基礎，按照相關度和懲罰度約束，基于復雜系統(tǒng)熵聚類，演化出核心藥物組合，詳見表5。

表2　處方中藥物組合頻率33次以上的頻次表

表3　處方中藥物組合關聯規(guī)則(置信度為1)

表 4　基于改進的互信息法的藥物間的關聯度分析結果

表5　基于復雜熵聚類的核心組合

圖1　支持度為6，置信度為1的條件下的網絡示范圖

2.3.3基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方分析在以上核心的基礎上，運用無監(jiān)督熵層次聚類算法，得到兩個新處方，見表6，并進行新方核心藥物組合和新方藥物網絡展示，見圖2、圖3。

表6基于熵層次聚類的治療抑郁癥的新方

序號 候選新處方1炙甘草,枳實,黨參,柴胡,陳皮2半夏,石菖蒲,白芍,茯神

圖2　新方核心組合藥物網絡展示圖

圖3　新處方藥物網絡展示圖

3結論

本研究應用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，運用關聯規(guī)則和聚類算法分析劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥規(guī)律。經過關聯算法分析，得出劉玉潔教授治療抑郁癥的常用藥物有：合歡皮、郁金、丹參、龍骨、牡蠣、茯苓、茯神、遠志、半夏、柴胡、石菖蒲、炙甘草、炒棗仁、夜交藤、枳實、黃芩、浮小麥、陳皮、竹茹等。常用藥物組合有：⑴丹參、郁金；⑵郁金、合歡皮； ⑶合歡皮、丹參；⑷龍骨、牡蠣；⑸郁金、牡蠣；⑹丹參、牡蠣；⑺合歡皮、牡蠣；⑻茯苓、龍骨；⑼茯苓、郁金；⑽郁金、茯神等。經過聚類算法分析，常用藥對包括白芍-玫瑰花、白芍-絲瓜絡、柴胡-半夏、白芍-黨參、茯苓-半夏、半夏-陳皮、半夏-黨參、龍骨-牡蠣等。基于復雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合有：炙甘草-黨參-枳實、炙甘草-枳實-柴胡-陳皮、半夏-石菖蒲-白芍、半夏-白芍-茯神?；陟貙哟尉垲惖闹委熞钟舭Y的新處方有：⑴炙甘草、枳實、黨參、柴胡、陳皮；⑵半夏、石菖蒲、白芍、茯神。

以上研究結果比較全面地展現出了劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥規(guī)律。研究表明，常用藥物包括丹參、郁金，合歡皮等，其中這3味藥出現的頻率是最高的。丹參，性苦，微寒；歸心、心包經，功效為活血祛瘀、涼血清心、養(yǎng)血安神，用于抑郁癥患者癥見血瘀或病久不愈者。郁金性辛、苦、寒；歸心、肺、肝經，功效有活血止痛、疏肝解郁、涼血清心、利膽退黃，用于抑郁癥患者證有氣郁者。合歡皮，性甘、平；歸心、脾、肺經，功在解郁安神、活血、消癰腫，對于抑郁引發(fā)的心煩、失眠有良效。柴胡，性苦、平；歸心包絡、肝、三焦、膽經，功效有：解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，柴胡偏于疏解肝氣，為疏肝諸藥的引經藥，是治肝氣郁結之要藥。石菖蒲，性辛、溫；歸心、肝經，功能：化痰濕、開竅、和中辟邪。石菖蒲芳香化濕濁以通竅，故臨床治療抑郁癥時濕濁偏盛者常用，用以豁痰開竅，安神定志。遠志，性辛、苦、溫，入肺、心、腎經，功能:安神、祛痰、消癰，用于各種精神疾患導致的驚悸、失眠者。諸藥不一一而列。

劉玉潔教授注重配伍，每味藥皆有其獨特的功效，相合而用事半功倍。老師臨床應用時常把丹參、郁金、合歡皮搭配而用，解郁安神；濕邪阻滯時加入藥對石菖蒲、遠志、茯神豁痰開竅，安神定志；龍骨、牡蠣潛陽鎮(zhèn)逆,重鎮(zhèn)安神，從以上3個藥對不難看出，老師在治療抑郁癥的過程中將安神定志放在重要的一環(huán)。白芍配玫瑰花，剛柔相濟，肝體陰而用陽，疏肝兼以柔肝，使肝體以助肝用。在濕濁阻滯時，濕為陰邪，喜燥惡濕，燥濕化痰之半夏可與健脾祛濕之陳皮、健脾滲濕之茯苓同用，使祛濕而不傷正。

通過現代科學技術手段，挖掘總結劉玉潔教授治療抑郁癥的用藥經驗，經過演化得到處方的核心組合和新處方還需進一步帶到臨床去研究驗證，做到以理論指導臨床，通過臨床驗證理論。

參考文獻

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(2016-03-02收稿)

中圖分類號：R249.856.28

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0052-04

*國家級劉玉潔老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目；河北省科技廳資助項目：No.152777159