河北省三河市醫(yī)院

陳曉強(qiáng)　劉海永　周廣岳　王洪軍　張小雨　周志敏(三河 065200)

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毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療第三腰椎橫突綜合征的療效研究*

河北省三河市醫(yī)院

陳曉強(qiáng)劉海永周廣岳王洪軍張小雨周志敏(三河 065200)

提要目的：研究對(duì)比毫火針、新醫(yī)正骨綜合療法與針刺加按摩治療第三腰椎橫突綜合征的療效差異。方法: 將110例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分成兩組，治療組55 例和對(duì)照組55 例。治療組給予“毫火針、新醫(yī)正骨”進(jìn)行治療; 對(duì)照組給予針刺加按摩進(jìn)行治療。2 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定，所有有效患者隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況，最后統(tǒng)計(jì)有效患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果: 治療組治愈率為74.6%,總有效率為98.2%, 對(duì)照組治愈率為41.8%,總有效率為69.1%, 兩組治愈率和總有效率比較,差異具有非常顯著性( P<0.01); 兩組有效患者的復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有非常顯著性(P<0.01)，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論: 毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨綜合療法對(duì)第三腰椎橫突綜合征療效顯著、確切，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞第三腰椎橫突綜合征；腰痛； 毫火針；新醫(yī)正骨；按摩；針刺

第三腰椎橫突綜合征,是以第三腰椎橫突部位明顯壓痛，部分患者向下肢放射至膝部為特征的腰部疾患。是腰痛或腰腿痛患者一種常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生在年輕的從事體力勞動(dòng)的成年人。因其癥狀嚴(yán)重，發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。目前臨床上治療方法很多,也取得了不錯(cuò)的效果，但往往存在治療周期長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，筆者于2012年至2014年間采用毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療本病, 并進(jìn)行了臨床觀察研究, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料

1.1一般資料從三河市醫(yī)院針灸科2012年6月至2014年1月就診的第三腰椎橫突綜合征患者中隨機(jī)抽取110例作為研究目標(biāo),將其按照隨機(jī)數(shù)字表, 予以賦值, 對(duì)應(yīng)為奇數(shù)的患者歸入治療組, 偶數(shù)的患者歸入對(duì)照組, 每組55例。所有患者的主要癥狀為腰部疼痛，彎腰、久坐久站或早晨起床時(shí)加重，疼痛可非常劇烈，也可呈持續(xù)性鈍痛，癥狀重的沿大腿向下放射的疼痛可至膝面以上。治療組中, 男42 例, 女13例;年齡19～49 歲, 平均27歲; 病程1 個(gè)月～3 年。對(duì)照組中, 男41例, 女14例; 年齡20～51 歲, 平均28歲，病程2 個(gè)月～2年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、病程差異無(wú)顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴有長(zhǎng)期慢性勞損、急性腰部扭傷，或腰部受涼史；⑵多發(fā)于體力勞動(dòng)者，或長(zhǎng)期坐姿或彎腰工作的人；⑶一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部；⑷第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)；⑸X線示有第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱，腰椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。[1]

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴氣滯血瘀，腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉(zhuǎn)搖不能，動(dòng)則痛甚，舌暗紅，脈弦緊；⑵風(fēng)寒阻絡(luò)，腰部冷痛,轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腰肌硬實(shí)，遇寒痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡, 苔白滑, 脈沉緊。[1]

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)⑴符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡范圍在16歲以上, 55歲以下；⑶可耐受針灸正骨治療的患者。

1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)⑴不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵不耐受針灸正骨治療的病例；⑶合并有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等腰椎病患者。

2治療方法

2.1治療組給予毫火針新醫(yī)正骨治療。

2.1.1毫火針療法:腰椎夾脊、患側(cè)阿是穴、環(huán)跳。使用1.5 寸不銹鋼毫針進(jìn)行操作。將毫針尖部約0.5 寸用明火燒紅, 夾脊、環(huán)跳與皮膚垂直迅速刺入穴位， 阿是穴(橫突尖部為主)以70度角向脊柱方向刺入，留針30 min，不做提插捻轉(zhuǎn)。每?jī)扇?次,10天為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。

2.1.2新醫(yī)正骨療法:術(shù)者坐于患者背后，患者騎跨于正骨椅上，雙腳固定。以腰三椎體左偏為例，醫(yī)者右手拇指置于偏歪棘突左側(cè)，左手臂從患者左腋下穿過(guò)，左手扶住患者右肩，術(shù)者向左下后扭轉(zhuǎn)患者，當(dāng)右手拇指感覺(jué)作用力達(dá)到腰三橫突時(shí)，左手發(fā)力，感到偏歪的棘突的彈響聲回復(fù)。之后，術(shù)者左手手掌根部頂按在偏歪橫突處，右手臂從患者右腋下穿過(guò)，右手扶住患者右肩，術(shù)者向右下后扭轉(zhuǎn)患者，當(dāng)感覺(jué)作用力達(dá)到腰三橫突時(shí)，右手發(fā)力下壓，同時(shí)左手向右前方頂推，感到彈響聲回復(fù)，手法結(jié)束。隔兩日1 次, 10天為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組給予針刺加按摩治療。

2.2.1針刺：針刺腰椎夾脊、患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、次髎、委中、陽(yáng)陵泉等穴。使用漢醫(yī)牌針灸針 0.30 mm×50 mm，不銹鋼毫針進(jìn)行操作。用75%的醫(yī)用乙醇穴位常規(guī)消毒，取穴角度同治療組，進(jìn)針15～25 mm，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。環(huán)跳穴使用漢醫(yī)牌針灸針 0.30 mm×100 mm不銹鋼毫針進(jìn)行操作，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針50～70 mm，其余操作同前。每天1次，10天1療程，共治療2個(gè)療程。

2.2.2按摩：術(shù)者先用揉、滾、按壓等手法于患側(cè)腰背及腰三橫突周圍進(jìn)行放松，施術(shù)5 min左右，力度宜先輕后重，待腰三橫突周圍的肌肉韌帶松弛后，以拇指按壓第三腰椎橫突部2～3 min，再用理筋及彈撥手法作用于條索狀硬結(jié)處, 施術(shù)2～3 min, 最后于腰椎夾脊、環(huán)跳、阿是穴等穴進(jìn)行穴位按壓，每個(gè)穴位施術(shù)1 min左右，手法結(jié)束。每天1次，10天為1個(gè)療程。共治2個(gè)療程。

兩個(gè)療程后,對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。所有有效患者隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況，最后統(tǒng)計(jì)有效患者的復(fù)發(fā)率。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腰腿部癥狀消失，第三腰椎棘突無(wú)偏歪，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腰腿部癥狀減輕, 腰椎活動(dòng)功能基本恢復(fù),腰部久坐或彎腰工作后仍有不適；未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果

3.2.1兩組臨床療效情況：治療組患者治療后治愈率74.6%、總有效率98.2%，對(duì)照組患者治療后治愈率41.8%、總有效率69.1%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有非常顯著性(P<0.01)，詳見(jiàn)表1。

表 1　兩組患者治療后療效比較 　例(%)

3.2.2 兩組復(fù)發(fā)情況：治療組有效患者54例，經(jīng)隨訪3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.6%；對(duì)照組有效患者38例，經(jīng)隨訪14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率36.8%。治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有效患者的復(fù)發(fā)率差異有非常顯著性(P<0.01)。

4討論

第三腰椎橫突綜合征是腰腿痛患者中的一種常見(jiàn)疾病, 發(fā)病時(shí)患者往往癥狀較重, 病程較長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)，給人們的生活和工作帶來(lái)極大不便, 針對(duì)本病癥狀復(fù)雜、遷延難愈、易于復(fù)發(fā)等發(fā)病特點(diǎn)，筆者詣在探索一種療效顯著、易于操作、治療后不易復(fù)發(fā)的綜合療法。

從解剖角度上看，第三腰椎位于生理性前凸的頂點(diǎn)，在腰椎的活動(dòng)當(dāng)中，起著傳導(dǎo)重力的樞紐作用，其橫突周圍有許多肌筋膜及韌帶經(jīng)過(guò)或附著，主要有橫突尖部的腰背筋膜深層、腰三上下緣的橫突間肌和橫突間韌帶、橫突后板的骶棘肌，前側(cè)的腰大肌和腰方肌，同時(shí)它也是腰方肌和橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜起止點(diǎn)之一 。其周圍經(jīng)過(guò)的神經(jīng)主要有臀上皮神經(jīng)、腰叢神經(jīng)中的股外側(cè)皮神經(jīng)。[2]當(dāng)這些組織神經(jīng)受累時(shí)，就可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

從中醫(yī)角度上看，本病屬于 “腰痛”范疇, 多以氣滯血瘀, 風(fēng)寒阻絡(luò)為因。患者腰部保暖不當(dāng)或貪涼等導(dǎo)致風(fēng)寒入侵，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通而引起疼痛，在從事勞動(dòng)時(shí)各種急慢性損傷可損傷氣血，導(dǎo)致氣滯血瘀而致痛，即不通則痛。從西醫(yī)角度上看，本病的病因病機(jī)國(guó)內(nèi)學(xué)者已有過(guò)詳細(xì)闡述，總結(jié)起來(lái)為急、慢性勞損，包括腰部活動(dòng)頻繁，長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)，人體扛提重物以及久坐、久站等脊柱導(dǎo)致橫突尖部附著的肌肉、韌帶、腱膜等軟組織損傷，使局部產(chǎn)生炎性腫脹、充血、液體滲出、小肌疝等病理變化，從而導(dǎo)致周圍肌肉緊張、痙攣等，病程長(zhǎng)者橫突尖部的結(jié)締組織可產(chǎn)生纖維化、黏連及攣縮變性，筋膜增厚。[2-3]當(dāng)這些病理變化刺激或壓迫橫突周圍的神經(jīng)和血管，就可引起一系列的臨床癥狀。此外，腰部活動(dòng)頻繁，長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)，扛提重物以及久坐、久站等往往可同時(shí)引起脊柱的曲度變直、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、錯(cuò)位，從而使病變一側(cè)橫突尖部周圍組織所承受的張力性作用進(jìn)一步增加，從而加速上述的病理變化，如不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致遷延難愈或復(fù)發(fā)幾率大大增加，而這一因素國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)注較少，應(yīng)引起重視。

針對(duì)本病的病因病機(jī)及病理變化，在治療原則上應(yīng)以行氣活血，散寒通絡(luò)同時(shí)糾正第三腰椎關(guān)節(jié)位置，恢復(fù)腰椎的力學(xué)平衡為主。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者在治療第三腰椎橫突綜合征上，總結(jié)了許多行之有效的方法，中醫(yī)療法有按摩、火針、拔罐、小針刀等，西醫(yī)療法有電針、超聲波治療等，[4]其治療機(jī)理主要為溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、松解黏連，[5-7]為提高療效，廣大學(xué)者在綜合療法的運(yùn)用上進(jìn)行了大量的臨床研究，[8-10]取得了不錯(cuò)的研究成果，但是筆者在參考臨床文獻(xiàn)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)者在糾正第三腰椎關(guān)節(jié)位置，恢復(fù)腰椎的力學(xué)平衡方面往往重視不足。筆者采用毫火針與新醫(yī)正骨療法相結(jié)合，能夠快速糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂,恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能；改善腰三橫突局部組織的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除炎性腫脹、充血等病理變化?；疳樀挠涊d始于《靈樞·經(jīng)筋》，提出“刺燔針取痹”“刺者,刺寒急也”,明確了火針適用于寒痹證候。古代醫(yī)家認(rèn)為,人身氣血喜溫而惡寒,溫則流通,寒則凝滯,火針借火力,去邪散寒,寒邪得火而散,取寒隨溫解之義。賀普仁教授采用的毫火針療法，在古代火針的基礎(chǔ)上得以發(fā)揚(yáng)，充分發(fā)揮了溫經(jīng)散寒，活血化瘀的作用，有著見(jiàn)效迅速，療效顯著，愈后良好，不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。[11]毫火針將針刺和熱灸治法相結(jié)合，增強(qiáng)疏風(fēng)散寒，活血化瘀的治療作用，同時(shí)針刺痙攣的肌肉筋膜組織，能夠起到小針刀松解黏連，釋放肌張力的作用；再者良性的燒灼刺激能迅速激發(fā)肌體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)肌體抗炎消腫的能力。用毫火針治療腰三橫突綜合征具有快速改善局部組織的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除炎性腫脹、充血的作用，臨床效果顯著。新醫(yī)正骨療法本著“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的理論,[12]采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,能夠迅速糾正紊亂的關(guān)節(jié)位置,恢復(fù)腰椎的力學(xué)平衡,從而有效改善腰三橫突對(duì)局部組織結(jié)構(gòu)的刺激和壓迫，促進(jìn)局部炎癥水腫的吸收，加速疾病痊愈，同時(shí)可以減少本病的復(fù)發(fā)幾率。

在治療操作當(dāng)中，筆者體會(huì)到：⑴毫火針有別于傳統(tǒng)火針，施術(shù)前應(yīng)多加練習(xí)，以免因操作不當(dāng)燙傷患者。⑵針具應(yīng)選擇彈力和韌性俱佳的品牌，可提高操作成功率，降低風(fēng)險(xiǎn)。⑶正骨操作時(shí)，要做到力度適中，避免造成進(jìn)一步損傷。⑷施術(shù)時(shí)，要注意旋轉(zhuǎn)角度，務(wù)必使作用力直接作用于病變關(guān)節(jié)。

通過(guò)臨床觀察, 本療法具有易于操作、安全可靠、療效確切、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。由于本療法是一種新的綜合療法, 尚有一定的局限性, 今后將繼續(xù)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.195

[2]祁福君. 第三腰椎橫突綜合征的解剖與治療[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,(1):105-107

[3]蔣位莊.脊源性腰腿痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.64-65

[4]唐杰，張軍，孫樹椿,等.第三腰椎橫突綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志,2011,19(2):59-61

[5]徐繼信,王堅(jiān).溫針齊刺法治療腰三橫突綜合征[J]. 針灸臨床雜志,2010,26(11):44-45

[6]陳旭.電針治療腰三橫突綜合征72例臨床體會(huì)[J]. 中醫(yī)藥信息，2007,24(4):58-59

[7]汲傳波,聶繼躍.手法治療第3腰椎橫突綜合征45例[J].人民軍醫(yī),2010(5):84-85

[8]羅書躍.小針刀松解配合手法整復(fù)治療腰三橫突綜合征68例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,16(6):75-76

[9]劉紅.火針配合穴位封閉治療第3腰椎橫突綜合征30例臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(1):65

[10]王立新.針刺夾脊穴配合改良斜扳法治療第三腰椎橫突綜合征[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(1):97-98

[11]賀普仁.針灸治痛[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.79

[12]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002.242-245

(2016-03-07收稿)

中圖分類號(hào)：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2016)02-0040-03

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.2015323