廣州中醫(yī)藥大學(xué)　　孫定乾　陳愛蘭　伍海鷹(廣州 510006)

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中藥加灸療對輸卵管積水患者體外受精
—胚胎移植結(jié)局的影響

廣州中醫(yī)藥大學(xué)孫定乾陳愛蘭△伍海鷹△(廣州 510006)

提要目的：研究中醫(yī)中藥治療對輸卵管積水患者體外受精—胚胎移植(IVF-ET)結(jié)局的影響。方法：將診斷為輸卵管積水并行IVF-ET的患者50例為試驗組，在行IVF之前用中藥加灸療神闕穴治療兩個月，觀察治療前后輸卵管積水輕重程度的變化，對治療前后子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行比較。選擇IVF前對輸卵管積水進(jìn)行過預(yù)處理的病例30例為對照組1，IVF前未作過處理的病例30例為對照組2，比較3組的妊娠率、流產(chǎn)率。結(jié)果：試驗組治療后較治療前輸卵管積水程度明顯減輕，子宮內(nèi)膜厚度、RI、PI值比較均為P<0.01，差異有非常顯著性。試驗組的正常妊娠率明顯高于對照組。結(jié)論：中藥加灸療可有效治療輸卵管積水，提高子宮內(nèi)膜容受性，提高IVF-ET的妊娠率。

關(guān)鍵詞中藥灸療；輸卵管積水；體外受精—胚胎移植；藥灸神闕；癥瘕；不孕；胚胎著床

輸卵管性不孕是女性不孕的最常見類型，約占不孕癥的 40%，其中輸卵管積水又占輸卵管性不孕的10%～30%。[1]大量的研究表明，輸卵管積水會直接影響體外受精—胚胎移植(IVF-ET)的種植率和妊娠率。[2]為此在行IVF-ET前采用對輸卵管積水的預(yù)處理，包括輸卵管結(jié)扎、造口、切除術(shù)，經(jīng)陰道超聲下輸卵管積水抽吸術(shù)以及輸卵管積

水的栓塞治療等方法，可增加妊娠的成功率。中醫(yī)中藥治療慢性盆腔炎、輸卵管積水有其獨到之功效，本研究用中藥加灸療神闕穴的方法治療輸卵管積水，觀察該治療方法對患者子宮內(nèi)膜容受性及對IVF-ET妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2014年10月至2015年2月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心因輸卵管積水行IVF-ET的患者50例作為試驗組，平均年齡為(33.9±2.1)歲，均以下腹隱痛不適，或腰酸墜脹，或帶下異常為主要癥狀。婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)觸到增粗的囊性腫塊，活動受限并有壓痛。另外隨機(jī)選擇2014年6月至2015年6月在本院生殖中心行IVF-ET，并因輸卵管積水已經(jīng)作過各種方式預(yù)處理的病例30例作為對照組1，平均年齡為(32.4±1.9)歲；其中，IVF前行腹腔鏡下輸卵管整形或結(jié)扎加黏連松解術(shù)19例，IVF前行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)5例，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸輸卵管積水6例。收集相同時間內(nèi)輸卵管積水未作過處理行IVF-ET的病例30例作為對照組2，平均年齡為(32.8±3.5)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，[3]經(jīng)子宮輸卵管造影或腹腔鏡診斷并全部進(jìn)行經(jīng)陰道彩色B超檢查診斷為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，并通過B超測量輸卵管管腔的最大前后徑的數(shù)值，將輸卵管積水分為：輕度<1.5 cm，中度1.5～3.5 cm，重度≥3.5 cm。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)試驗組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道彩色B超檢查符合輸卵管積水診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在26～45歲之間，愿意接受該治療方法的患者；對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年6月至2015年6月間在本院生殖中心因輸卵管積水行IVF-ET的病例。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他因素引起的不孕患者或病例，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合癥等；(2)排除男方不育的患者或病例；(3)合并有心腦血管疾病、精神病患者。

1.5治療方法 試驗組在行IVF-ET前給予中藥加灸療神闕穴治療。中藥處方如下：土茯苓20 g，澤瀉15 g，白花蛇舌草20 g，魚腥草15 g，丹參20 g，皂角刺、王不留行、薏苡仁各15 g。腹痛甚者加延胡索、川楝子各10 g，氣虛者加黃芪25 g。水煎服，日1劑，連服兩個月，經(jīng)期停止服用；灸療神闕穴方法如下：將花椒粉、細(xì)辛粉各3 g溫水調(diào)成糊狀，敷于神闕穴處。用理療燈炙烤30 min，每天2次。

1.6觀察指標(biāo)與方法 試驗組患者分別在治療前后進(jìn)行經(jīng)陰道彩色B超檢查，以確定輸卵管積水的輕重程度。方法：于窗口期(即月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫上升后第6～10日)檢查子宮和卵巢的形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈彩色血流，測量血流參數(shù)，計算血流搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。連續(xù)檢測3次，取平均數(shù)。由專人負(fù)責(zé)隨訪患者IVF-ET成功與否。結(jié)局分為未妊娠、宮內(nèi)活胎、其他(包括生化妊娠、異位妊娠、胚胎停育及流產(chǎn))3種。宮內(nèi)活胎于1年后隨訪是否正常分娩。

2結(jié)果

2.1中藥加灸療對輸卵管積水治療效果的觀察中藥加灸療可使輸卵管積水消失或不同程度減輕，從而得到明顯改善。詳見表1。

表1試驗組治療前后輸卵管積水輕重程度的比較(例)

時間例數(shù)輕度中度重度積水消失治療前5091823治療后50168521

2.2中藥加灸療對輸卵管積水患者子宮內(nèi)膜容受性的影響詳見表2。

時間例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度/mm內(nèi)膜血流參數(shù)RIPI治療前508.31±2.070.79±0.271.99±0.18治療后5012.06±1.190.73±0.151.31±0.09

注：治療前后子宮內(nèi)膜厚度、 RI、PI的比較，均為P<0.01

2.3試驗組與對照組妊娠結(jié)局的比較試驗組與對照組比較正常妊娠及分娩率均高于對照組，差異有非常顯著性(P<0.01)；對照組1又明顯高于對照組2，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 試驗組與對照組妊娠率的比較

例(%)

3討論

女性盆腔炎性疾病若未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥，輸卵管積水就是其中之一。諸多研究表明，輸卵管積水的存在使IVF-ET的妊娠率降低50%，自然流產(chǎn)率增加兩倍。[4]目前有很多文獻(xiàn)報道，輸卵管積水未處理對IVF-ET結(jié)局存在負(fù)面影響，即較低的胚胎種植率和臨床妊娠率。[5]目前多主張在IVF-ET前對輸卵管積水進(jìn)行手術(shù)預(yù)處理，以提高IVF成功率，采取何種手術(shù)方式尚存爭議。但研究表明，無論采取何種手術(shù)方式，對卵巢儲備功能均有一定影響，[6]為此IVF-ET前輸卵管積水的處理顯得十分棘手。

中醫(yī)中藥在治療輸卵管積水方面有著豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管積水屬中醫(yī)癥瘕、婦人腹痛、帶下、不孕等范疇。主要病因病機(jī)為濕熱毒邪入侵，邪與血結(jié)，沖任氣血瘀滯，病久則耗傷氣血，濕邪停滯下焦為病。基于此，筆者以清熱解毒燥濕、活血化瘀為治療大法，治療輸卵管積水。方中土茯苓、澤瀉、薏苡仁利水驅(qū)濕，白花蛇舌草、魚腥草清熱解毒，丹參、皂角刺活血化瘀、軟堅散結(jié)，王不留行通絡(luò)止痛。灸療方法中用川椒、細(xì)辛能溫通經(jīng)脈、通絡(luò)散結(jié)。選擇神闕穴在腹部正中，將藥物敷于此處，加之灸療，使藥物便于吸收，直達(dá)病所，可起到事半功倍的效果。應(yīng)用該治療方法兩個月，通過治療前后輸卵管積水輕重程度比較，可以看出有21例患者積水消失，重度積水者由23例減為5例，說明輸卵管積水得到了明顯的治療和控制，且患者的疼痛癥狀也都得到了明顯的改善。

以往研究結(jié)果顯示，輸卵管積水影響IVF-ET結(jié)局的原因其一是除積水有機(jī)械性阻塞，其二是影響患者的子宮內(nèi)膜容受性。子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的能力，是妊娠的關(guān)鍵因素。通過高分辨率經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評價子宮內(nèi)膜容受性，是一種簡單易行、非創(chuàng)傷性的檢查方法。為此，筆者選擇著床窗口期經(jīng)陰道彩超檢查治療前后輸卵管積水患者子宮內(nèi)膜厚度，并計算內(nèi)膜血流參數(shù)(RI)、(PI)值，以觀察宮內(nèi)膜容受性，子宮內(nèi)膜下螺旋動脈的血流參數(shù)體現(xiàn)了子宮內(nèi)膜的血流灌注，并可作為反應(yīng)子宮內(nèi)膜容受性的指標(biāo)之一，用以預(yù)測IVF-ET的著床和妊娠。[7]既往研究發(fā)現(xiàn)，子宮動脈血流狀態(tài)與妊娠結(jié)局存在相關(guān)性。成功妊娠組子宮動脈血流參數(shù)PI、RI均小于未妊娠組，當(dāng)RI ≤0.8時妊娠率為47.12%，RI>0.8時妊娠率下降至15.38%。[8]本研究中試驗組中藥治療后較治療前RI、PI值均明顯降低，差異有非常顯著性(P<0.01)。說明中醫(yī)治療可有效改善輸卵管積水患者的子宮內(nèi)膜血流灌注及子宮內(nèi)膜容受性，為IVF-ET的成功奠定了基礎(chǔ)。

子宮內(nèi)膜厚度正常與否是子宮接受胚胎著床的關(guān)鍵要素，排卵期子宮內(nèi)膜增厚，為胚胎著床提供了良好的內(nèi)環(huán)境，本研究還觀察了試驗組治療前后窗口期子宮內(nèi)膜厚度。正常月經(jīng)周期隨著卵泡生長，雌激素水平升高，子宮內(nèi)膜不斷增厚，當(dāng)卵泡成熟時，內(nèi)膜厚度可達(dá)8～13 mm。本研究結(jié)果顯示試驗組輸卵管積水患者窗口期子宮內(nèi)膜厚度只有(8.31±2.07)mm，可能是由于輸卵管積水患者又常常伴有宮腔積液，過多的宮腔積液又可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，子宮內(nèi)膜容受性下降。中醫(yī)治療后子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到(12.06±1.19)mm，與治療前相比差異有非常顯著性(P<0.01)。

本研究中的對照組2中30例患者因在IVF前對輸卵管積水未做任何處理，只有12例正常妊娠，妊娠率40%。其中，又有2例發(fā)生流產(chǎn)，流產(chǎn)率16.67%。對照組1因IVF前對輸卵管積水進(jìn)行了不同方式的預(yù)處理，結(jié)果30例中有15例妊娠，占50%。流產(chǎn)1例，流產(chǎn)率6.67%。說明IVF-ET前對輸卵管積水進(jìn)行預(yù)處理可能最大限度地提高IVF-ET的妊娠率，降低流產(chǎn)率，這與以往的研究結(jié)果一致。中醫(yī)中藥治療輸卵管積水有著豐富的經(jīng)驗，效果也顯而易見。本研究中試驗組患者有31例正常妊娠，占62%，大大高于對照組。原因之一可能是中醫(yī)中藥治療使輸卵管積水得到了有效控制，提高了子宮內(nèi)膜容受性；其二，中醫(yī)中藥治療不會影響卵巢儲備功能，在這一點上較各種預(yù)處理方式有明顯的優(yōu)勢，為此能明顯提高IVF-ET的成功率。

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(2016-02-23收稿)

中圖分類號：R271.14

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0019-03

△廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心