葉煥文，陳全福

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動態(tài)動脈硬化指數(shù)及血壓晝夜節(jié)律性與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性分析

葉煥文，陳全福

廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)，E-mail：yehuanwen@163.com

摘要：目的探討動態(tài)動脈硬化指數(shù)、對稱動態(tài)動脈硬化指數(shù)與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。方法2009年—2004年3月在我院診斷為高血壓病并行動態(tài)血壓監(jiān)測病人3 313例，計算病人動態(tài)動脈硬化指數(shù)及對稱動脈硬化指數(shù)及晝夜下降率，結(jié)合病人的中醫(yī)辨證分型，分析各個分型的上述指數(shù)的分布規(guī)律。結(jié)果痰濕壅盛證病人在預(yù)示血管硬化程度的動態(tài)動脈硬化指數(shù)(AASI)、對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù)(Sym-AASI)水平高于陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、肝火亢盛證，提示血管彈性差，硬化程度較嚴重。肝火亢盛證的血壓晝夜下降率較痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、陰陽兩虛證低，晝夜節(jié)律性較差。結(jié)論動態(tài)血壓監(jiān)測對高血壓病的診斷與高血壓中醫(yī)辨證分型存在一定相關(guān)性，在各個分型的治療中具有一定的參考價值。

關(guān)鍵詞：高血壓??；辨證分型；動態(tài)動脈硬化指數(shù)；晝夜節(jié)律；對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù)

隨著人民生活水平的提高以及生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)等的改變，動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率逐年升高。動脈粥樣硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小，目前該病已逐漸成為我國主要死亡原因之一。動脈粥樣硬化的早期診斷及防治對于減緩疾病的發(fā)展有著重要意義。對于無創(chuàng)性動脈硬化監(jiān)測方法，主要有動脈脈搏波傳導(dǎo)速度測定、脈搏波波形分析、超聲波成像等，以上方法需要的設(shè)備復(fù)雜，價格昂貴，且對專業(yè)技術(shù)人員的要求較高，對于規(guī)模不大的醫(yī)院開展存在一定困難。本研究對我院大學(xué)城分院2009年1月—2014年3月就診并診斷為高血壓病的病人24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)的數(shù)據(jù)進行回顧性分析，結(jié)合病人高血壓病的辨證分型，探討動態(tài)動脈硬化指數(shù)(ambulatory arterial stiffness index，AASI)及對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù)(Sym-AASI)與高血壓病病人中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對象2009年1月—2004年3月在我院大學(xué)城分院診斷為高血壓病并行動態(tài)血壓監(jiān)測病人，根據(jù)《中國高血壓病防治指南》2005版高血壓診斷標準[舒張壓(SBP)≥140 mmHg，收縮壓(DBP)≥90 mmHg]，臨床確診為原發(fā)性高血壓病病人共3 313例。排除病例標準：心、腦、腎等重大器官病變者，繼發(fā)性高血壓，外傷、內(nèi)出血等影響血壓者，惡性腫瘤，嚴重的血液病，嚴重的心律失常、房顫、房撲等影響ABPM監(jiān)測結(jié)果者。

1.2辨證分型的標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，即分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛證4型。

1.3動態(tài)血壓監(jiān)測采用美國DMS 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀對入組的病人進行ABPM監(jiān)測。ABPM設(shè)置日間開始時間07：00，夜間開始時間22：00，日間每30 min自動測量血壓1次，夜間每隔60 min自動測量血壓1次。測量數(shù)據(jù)要求每小時區(qū)間均有有效讀數(shù)，全程有效數(shù)據(jù)>90%。測量數(shù)據(jù)的排除標準為：SBP>260 mmHg或<60 mmHg，DBP>150 mmHg或<40 mmHg，脈壓>150 mmHg或<20 mmHg。以收縮壓為自變量進行回歸分析計算AASI，AASI=1-回歸系數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料應(yīng)用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別病人年齡構(gòu)成比較(見表1)性別之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將所有病人分為45歲以下的青年組，45歲～69歲的中年組以及70歲及以上的老年組，其年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.62，P=0.001)。

表1　不同性別年齡分段構(gòu)成　例(%)

2.2高血壓不同中醫(yī)辨證分型各項指標水平痰濕壅盛組AASI、SAASI水平高于其他辨證分型組，血壓晝夜下降率以陰虛陽亢較為突出，肝火亢盛型晝夜下降率較其他證型稍弱，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 高血壓不同中醫(yī)辨證分型各項指標水平(±s)

3討論

2006年Li 等[1]通過對348名志愿者進行動24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行研究，提出了AASI的新指標，該指標可反映動脈硬化程度，具體的計算方法是：記錄病人24 h的動態(tài)血壓數(shù)據(jù)，分析舒張壓與收縮壓之間的回歸關(guān)系，計算出舒張壓相對有收縮壓的回歸斜率(又稱回歸系數(shù))，舒張壓為應(yīng)變量，舒張壓為自變量，AASI=1-回歸斜率。AASI在0～1之間，沒有單位，數(shù)值趨于0，動脈彈性越好，數(shù)值趨于1，動脈彈性越差，發(fā)生動脈粥樣硬化的概率越高。AASI的檢測簡便，設(shè)備的要求不高。其他學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，AASI較其他指標在評價動脈硬化程度上具有獨特優(yōu)點，可作為一個獨立的指標對動脈硬化進行檢測，脈搏波傳導(dǎo)速度(puise wave velocity，PWV)被認為是評價動脈硬化程度的經(jīng)典指標[2-5]。有學(xué)者比較了正常人和高血壓病人AASI與PWV的差異，證實了AASI作為評價動脈彈性的指標是可行的[6]。AASI可以獨立預(yù)測心血管疾病的死亡率，與血壓的其他指標相比，AASI與動脈硬化程度關(guān)系更為密切[7-8]。AASI與高血壓病導(dǎo)致的靶器官損害以及心血管疾病的死亡率有密切關(guān)系[9]。李燕等[10]研究表明：AASI與多種血管功能緊密相關(guān)，AASI可以作為反映動脈硬化程度的一個指標。唐云霞等[11]對老年原發(fā)性高血壓病人動態(tài)動脈硬化指數(shù)與靶器官損害的相關(guān)性研究表明，原發(fā)性高血壓病人AASI與靶器官損害具有一定的相關(guān)性，因此，AASI可作為老年人原發(fā)性高血壓病人靶器官損害的篩選指標。王燕俠等[12]研究表明：老年原發(fā)性高血壓頸動脈粥樣硬化與AASI具有相關(guān)性。陳云等[13]研究表明：AASI升高和原發(fā)性高血壓病人出現(xiàn)心、腎及外周血管疾病有關(guān)，檢測AASI有助于臨床醫(yī)生評估高血壓病人并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。隨著進一步研究，有學(xué)者提出改良的AASI計算方法[14]，即對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù)，其計算方法Sym-AASI=1-AASI/收縮壓和舒張壓的相關(guān)系數(shù)，Sym-AASI作為一個獨立的指標，可消除夜間血壓下降率的影響，具有和AASI相同的診斷意義。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，中醫(yī)辨證標準化體系的建立，現(xiàn)代化的檢測手段為中醫(yī)辨證論治提供了有價值的參考。

根據(jù)高血壓病的臨床癥狀，高血壓病可歸屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”的范疇，中醫(yī)學(xué)認為高血壓病的病因復(fù)雜，多與風、火、痰、虛、瘀有關(guān)。其中，痰濁與本病的關(guān)系十分密切，且非常常見?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》有云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之” ，“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，提出辨治眩暈從痰、從飲立論，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚撘罁?jù)，開辟了“因痰致?！钡南群印Ｖ委熒?，“當以溫藥和之”為基本治則，創(chuàng)制了苓桂術(shù)甘湯等一系列溫化痰飲的方劑。隋代巢元方《諸病源候論》論述了“痰厥頭痛”，并且專列“諸痰病候”，為后世創(chuàng)立了“百病多由痰作祟”之先聲。朱丹溪在《丹溪心法·頭眩六十七》提出“無痰不?！薄盁o火不暈”，認為“痰”與“火”是引起眩暈的一個重要的原因。中醫(yī)學(xué)認為，痰是人體水液代謝出現(xiàn)故障的產(chǎn)物，它的產(chǎn)生主要與肺、脾、腎關(guān)系密切，其中又與脾的關(guān)系最密切，故中醫(yī)有“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本”之說?，F(xiàn)代社會由于物質(zhì)生活的不斷提高，人們多嗜食肥甘厚味，且缺乏適當?shù)倪\動，或生活壓力過大，思慮過度，思慮傷脾，或飲食不節(jié)，飲酒過多等不良生活習慣的形成，長此以往使得脾胃受困，影響脾胃運化功能，脾失健運，飲食不化，水濕不運聚而生痰，進而滋生痰疾。由于痰是人體的病理性代謝產(chǎn)物，脾胃功能異常時能形成痰，痰的形成又進一步影響脾胃的運化功能，痰濁流注血管，即可形成高脂血癥及動脈硬化。因此，究其機制方面，在高血壓病的四個辨證分型中，痰濕壅盛證對血管的硬化程度影響最大，而本研究也證實了該觀點，痰濕壅盛證組病人在預(yù)示血管硬化程度的AASI及SAASI水平方面較其他3組為高，提示血管彈性差，硬化程度較嚴重。正常人體的血壓波動具有晝夜節(jié)律性，正常的動態(tài)血壓曲線呈杓型，即夜間血壓較日間血壓下降10%～20%，肝火亢盛的病人由于夜間入睡后衛(wèi)氣入陰分，肝火由內(nèi)熏蒸，且丑時為肝經(jīng)旺時，肝火亢盛的病人可出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律的減弱，因此，肝火亢盛證的血壓晝夜下降率較其他幾個分型的水平低。

本研究初步證明了高血壓病痰濕壅盛證與AASI及Sym-AASI之間存在密切的關(guān)系，而肝火亢盛證在血壓的晝夜節(jié)律的改變較其他證型更為密切。由于回顧性研究的局限，上述參數(shù)與病人的其他因素是否存在相關(guān)性，例如病人是否合并其他代謝性疾病、服用藥物之后是否影響測量的結(jié)果，晝夜節(jié)律的變化與AASI之間是否存在相關(guān)性等，均需要進一步的研究。此外動態(tài)血壓監(jiān)測由于技術(shù)性原因，存在一些不足之處，例如其對病人夜間睡眠的影響，如何權(quán)衡左、右手測量對結(jié)果的差異等，也需要進一步的研究和探討。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.023

文章編號：1672-1349(2016)11-1254-03

(收稿日期：2015-12-19)