張怡菁

摘 要 骨質(zhì)疏松癥是全身骨代謝障礙的退行性疾病，隨著社會(huì)老齡人口的不斷增加，發(fā)病率越來(lái)越高。本文復(fù)習(xí)骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果及中醫(yī)諸家對(duì)骨質(zhì)疏松病因、病機(jī)及辨證規(guī)律文獻(xiàn)，闡述骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)分型及診治。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 中醫(yī) 辨證分型

中圖分類(lèi)號(hào)：R589.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）12-0034-03

Discussion on the diagnosis and treatment of osteoporosis with the syndrome differentiation type of TCM

ZHANG Yijing

（Shiquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200061， China）

ABSTRACT Osteoporosis is a degenerative disease of the systemic bone metabolism disorders， and with the increase of social aging population， the incidence of osteoporosis is getting higher and higher. This article reviews the results of modern medical research on osteoporosis， and its etiology， pathogenesis and syndrome differentiation rules of some Traditional Chinese Medicine（TCM） in literatures， and summarizes the syndrome differentiation type of TCM in osteoporosis and the management.

KEY WORDS osteoporosis； traditional Chinese medicine； syndrome differentiation type

隨著社會(huì)老齡人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率越來(lái)越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是由于骨代謝失衡，骨丟失大于骨重建而導(dǎo)致的骨量丟失、骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降的全身代謝障礙的退行性骨骼疾病[1]。臨床表現(xiàn)以骨痛及腰背痛、駝背、身長(zhǎng)變矮、易發(fā)骨折為主癥。中醫(yī)學(xué)雖然對(duì)骨質(zhì)疏松癥無(wú)系統(tǒng)論述，但從其臨床表現(xiàn)及辨證當(dāng)屬“骨痹、骨痿、骨枯、虛勞”等范疇。目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證，眾說(shuō)紛紜，各抒己見(jiàn)。本文通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，闡述骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)分型及診治

1 辨證分型

1.1 腎虛

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，受五臟六腑之精氣而藏之；腎氣衰，形體皆極，則齒發(fā)去[2]，記載了骨骼與年齡及腎精盛衰的關(guān)系，說(shuō)明骨與髓均為腎之所主，腎之精氣的盛衰與骨髓、骨骼的生長(zhǎng)代謝密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究表明，腎虛者骨密度明顯低于無(wú)腎虛證者[3]。許志奇等[4]的研究顯示，腎虛癥患者骨礦含量普遍低于正常人。李泉玉等[5]的研究提示，腎主骨，腎功能低下者，骨礦含量普遍降低。目前，腎虛型骨質(zhì)疏松癥主要分為腎陽(yáng)虛和腎陰虛兩型。

1.1.1 腎陽(yáng)虛

腎陽(yáng)虛之骨痿者，多有腰膝酸痛，形寒肢冷，頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，溲頻清化，肢體萎軟，脈沉遲等癥狀，對(duì)此，歷代醫(yī)家也多有論述。沈霖等[6]用青蛾丸加味制劑口服，每次20 ml，每日2次，連服3個(gè)月，結(jié)果患者腰背疼明顯減輕或緩解的有效率為88.4%。張乃征等[7]認(rèn)為腎陽(yáng)虛為骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)立法，制成強(qiáng)腎增骨寧治療31例患者，每日l(shuí)劑，連服4個(gè)月，結(jié)果顯效2l例，有效8例，總有效率為93.5%，而且患者骨礦含量、骨密度均較治療前顯著提高（P<0.01）。

1.1.2 腎陰虛

腎陰虛之骨痿者，癥見(jiàn)腰膝酸痛，喜按喜揉，眩暈耳嗚，失眠多夢(mèng)，遇勞更甚，臥則減輕，兼有形體消瘦，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。歷來(lái)中醫(yī)都認(rèn)為“腎陰不足，陰精虧虛，骨失滋養(yǎng)，易致骨痹”。趙詠芳等[8]對(duì)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證型進(jìn)行了研究，用單光子骨密度儀測(cè)定37例骨質(zhì)疏松癥患者，其中28例表現(xiàn)為腎陰虛證，3例屬脾腎兩虛證，無(wú)單純脾虛表現(xiàn)者。唐瑞等[9]以補(bǔ)腎益陰法為主治療老年骨質(zhì)疏松33例，腰背痛癥狀消失l0例，明顯減輕l9例，減輕4例；骨礦含量增加20例，維持原水平l0例，降低3例，總有效率為87.9%。

1.2 脾虛

腎為先天之本，脾為后天之本，若脾失健運(yùn)，脾精不足，則腎精乏源，骨骼失養(yǎng)。唐建明等[10]對(duì)腎與脾胃的關(guān)系作了精辟的闡述：“人之始生，先成于精，精氣旺而后有脾胃，即所謂先天生后天。人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時(shí)全賴(lài)脾胃運(yùn)化、吸收精微，使五臟滋榮，元?dú)獾美^……”。曹亞飛等[11]指出“腎精依賴(lài)脾精的滋養(yǎng)才能不斷得以補(bǔ)充。若脾不運(yùn)化，脾精不足，則腎精乏源，導(dǎo)致腎精虧損，骨骼失養(yǎng)，終致骨骼脆弱無(wú)力……而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥”?？梢?jiàn)，脾虛是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)，且脾虛與腎虛常同時(shí)發(fā)生。中醫(yī)的“脾”更與機(jī)體各系統(tǒng)以及物質(zhì)代謝功能等息息相關(guān)。脾胃虛弱還影響藥物的吸收利用，劉忠厚[12]認(rèn)為血清1，25（OH）2D3水平降低或腸道對(duì)其敏感性減弱時(shí)，會(huì)引起腸道鈣離子吸收下降，而健脾養(yǎng)胃藥可促進(jìn)1，25（OH）2D3生成。朱蕓茵等[13]認(rèn)為肌肉對(duì)骨的擠壓作用可以增加成骨細(xì)胞的活力和數(shù)量，肌肉發(fā)達(dá)則不易骨質(zhì)疏松，從中醫(yī)角度講，脾虛不健，臨床上容易出現(xiàn)氣短乏力，不能負(fù)重等筋骨失養(yǎng)癥狀。故有醫(yī)家辨證治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，考慮辨為脾腎陽(yáng)虛型。

脾腎陽(yáng)虛之骨痿癥，多見(jiàn)腰背酸痛，雙膝行走無(wú)力或腰彎背駝，納少便溏，肢體倦怠，舌淡苔白，脈緩無(wú)力等癥狀。近代醫(yī)家結(jié)合古今對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行了一系列研究。朱飛鵬等[14]應(yīng)用黃芪、何首烏等補(bǔ)腎健脾中藥，輔以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可以使模型動(dòng)物的骨密度提高，腰椎和股骨的最大載荷、最大應(yīng)力增加，骨小梁體積增大，骨的質(zhì)量得以改善。邵敏等[15-17]對(duì)補(bǔ)腎健脾治療骨質(zhì)疏松癥的中藥骨康進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示其含藥血清能促使體外培養(yǎng)的成骨細(xì)胞增殖分化，且能直接抑制體外培養(yǎng)的破骨細(xì)胞功能。臨床上常用的健骨顆粒、補(bǔ)骨膠囊、駐春膠囊等一批方藥在實(shí)驗(yàn)室研究中也顯示可以改善患者脾腎陽(yáng)虛癥狀。

1.3 肝郁

肝為“罷極之本，主潤(rùn)宗筋”。肝主筋、腎主骨，筋骨相連。肝的病變亦能引起腎的病變，臨床上，肝陰虛與腎陰虛常同時(shí)發(fā)生。對(duì)于女性而言，骨質(zhì)疏松癥與肝臟的關(guān)系更為密切，相當(dāng)部分婦女于絕經(jīng)后幾年中，骨礦含量迅速下降，骨密度降低。故辨證治療骨質(zhì)疏松證時(shí)，常有醫(yī)家考慮為肝腎陰虛型。

肝腎陰虛型骨痿，多癥見(jiàn)腰背隱痛，腰膝酸軟，筋脈拘急，伴眩暈耳鳴，口干舌燥，心煩失眠，潮熱盜汗，便干溲黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀。尹宏兵等 [18]論述張文泰經(jīng)實(shí)踐總結(jié)，組成了獨(dú)具特色的治療骨質(zhì)疏松癥的基本方：鹿茸、龜板、狗脊、人參、補(bǔ)骨脂、菟絲子、茯苓等，而治療肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥時(shí)，則再加入柴胡、郁金、乳香、沒(méi)藥等疏肝藥同治，有較好療效。范中有等[19]采用滋補(bǔ)肝腎法，選取中藥治療骨質(zhì)疏松癥160例，顯效82例（51.3%），有效68例（42.5%），對(duì)照組100例中顯效10例（10%），有效51例（占51%），治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

1.4 血瘀

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”。這里的“脈不通”、“氣道澀”均指血脈運(yùn)行不暢。老年人沖任虛衰，精血虧虛，腎精不足，或腎陽(yáng)衰敗，溫煦失職，寒凝成瘀；或腎陰不足，虛火灼津，津液凝聚，脈道不通而成血瘀，故老年人脾腎皆虛并伴血瘀。骨痛癥狀是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀之一，以腰背痛最為多見(jiàn)，疼痛持久，痛處固定不移，是血瘀的結(jié)果之一[20]?？梢?jiàn)，潛在的血瘀是老年性骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。有研究表明，骨的再生與重建與其局部血運(yùn)密切相關(guān)，血瘀可造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)障礙，最終使骨骼失養(yǎng)，加重骨質(zhì)疏松[21]。故在辨證治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，部分醫(yī)家據(jù)此分為瘀血阻絡(luò)證型。

瘀血阻絡(luò)之骨痿者，多有骨及關(guān)節(jié)隱痛，痛處多固定，舌暗有瘀斑，脈沉澀或沉細(xì)弦等“痛”、“瘀”諸癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制的幾種學(xué)說(shuō)均與中醫(yī)學(xué)的瘀血阻絡(luò)辨證不謀而合[22]。故古今許多醫(yī)家在辨證論治骨質(zhì)疏松癥時(shí)，考慮辨有瘀血阻絡(luò)型。何銘濤等[23]論述莊洪觀點(diǎn)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是一種慢性骨疾病，病程較長(zhǎng)，久病必瘀，血瘀為骨質(zhì)疏松癥發(fā)生、發(fā)展的必然階段及重要環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥血脈瘀阻的病機(jī)特點(diǎn)，其證與氣血功能紊亂和失調(diào)有關(guān)。張榮華等[24]發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥占藥物總使用頻率的15.71%，根據(jù)中醫(yī)“以方藥測(cè)證”的理論，認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素。

2 總結(jié)

縱觀大量文獻(xiàn)，目前對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型缺乏統(tǒng)一而有特色的量化指標(biāo)，使各家臨床研究成果可比性差、重復(fù)性差，不利于臨床研究的進(jìn)一步發(fā)展及學(xué)術(shù)交流。其次，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的大多數(shù)中醫(yī)學(xué)研究多處于初步探討階段，應(yīng)該拓寬研究思路，深入探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥較為全面、準(zhǔn)確的病因病機(jī)及辨證分型。

與此同時(shí)，考慮到骨質(zhì)疏松癥是全身代謝障礙的退行性骨骼疾病，臨床癥狀多在病程中期以后才出現(xiàn)，早期臨床上常漏診或誤診，因此，如何依據(jù)中醫(yī)辨證做到早診斷、早治療，并最終通過(guò)中醫(yī)藥干預(yù)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)程、減輕患者病痛將成為骨質(zhì)疏松癥研究的重點(diǎn)。

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