溫亮仙

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依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

溫亮仙

山西省古交礦區(qū)總醫(yī)院(山西古交 030200)

摘要：目的探討依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法將160例急性腦梗死病人隨機分為兩組，每組80例。對照組按照一般急性腦梗死進行控制高血壓、降脂、降糖等常規(guī)治療，同時給予脫水，抗血小板凝集，穩(wěn)定斑塊，糾正電解質紊亂等治療；治療組在常規(guī)治療的基礎上給予依達拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈輸注，2次/日，連續(xù)2周。觀察兩組治療前后神經功能缺損評分，比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為97.5%，高于對照組的81.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組神經功能缺損評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論依達拉奉治療急性腦梗死療效顯著，神經功能改善明顯。

關鍵詞：急性腦梗死；依達拉奉；神經功能缺損評分

急性腦梗死是腦局部血供障礙引起腦組織缺氧壞死的一種腦血管疾病，可能導致腦神經功能的不可逆損傷，是中老年人常見的腦血管急性腦血管疾病。近年來發(fā)病率逐年上升，而且有著很高的致殘率和死亡率[1]，不僅影響病人的生活自理能力和生活質量，而且給整個社會和個人家庭造成了嚴重的經濟、生活負擔。目前神經保護劑在腦梗死治療中被廣泛運用，但是療效不確切[2]。在腦梗死病人治療中，藥物治療為主要的手段，盡早控制腦損傷，恢復神經功能是治療的主要目的，清除自由基可以降低腦梗死后的繼發(fā)性腦損傷，所以能夠清除自由基的依達拉奉是治療的較好選擇，也是現(xiàn)今臨床治療中的主要藥物，可以有效保護腦神經功能[3]。本研究在腦梗死常規(guī)治療基礎上加用依達拉奉，取得了良好的臨床療效，神經功能也得到很好的改善，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取古交礦區(qū)總醫(yī)院神經內科2014年3月—2015年8月收治的急性腦梗死病人160例，所有病人按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，每組80例。治療組中男46例，女34例；年齡(60.5±3.6)歲；發(fā)病部位：基底節(jié)35例，腦葉32例，小腦9例，腦干4例；發(fā)病時間1 h～36 h。對照組中男45例，女35例；年齡(61.3±4.1)歲；發(fā)病部位：基底節(jié)36例，腦葉35例，小腦7例，腦干2例；發(fā)病時間0.5 h～35 h。兩組病人入院時均按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)進行評分，對照組NHISS評分為(23.1±3.4)分，治療組NHISS評分為(23.5±3.3)分。所有入選病

人均排除心肝腎和血液等系統(tǒng)重大疾病，排除精神疾病史。兩組病人一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。病人均為初次發(fā)病或既往病史不影響神經功能評分者。

1.2研究方法對照組按照一般急性腦梗死進行控制高血壓、降脂、降糖等常規(guī)治療，同時給予脫水，抗血小板凝集，穩(wěn)定斑塊，糾正電解質紊亂等治療；治療組在對照組常規(guī)治療基礎上，給予依達拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈輸注，2次/日，連續(xù)2周。兩組病人密切觀察血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等指標。

1.3觀察指標兩組病人治療前后均觀察治療效果及神經功能恢復情況，同時觀察有無不良反應。神經功能缺損評分參照全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準進行。

1.4療效評定標準治療效果根據(jù)NHISS量表評分的變化進行判定。臨床治愈：NHISS評分較治療前減少91%～100%，并可以獨立完成日常生活；顯效：NHISS評分較治療前減少46%～90%，輕微影響日常生活；有效：NHISS評分較治療前減少18%～45%，可在協(xié)助下完成部分日常生活；無效：NHISS評分較治療前減少<18%甚至增加，需要借助他人才能進行日常生活者。

2結果

2.1兩組治療效果比較治療組和對照組總有效率分別為97.5%、81.3%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療效果比較　例(%)

2.2兩組神經功能缺損評分比較兩組治療后神經功能缺損評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩組神經功能缺損評分比較差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)　 分

2.3不良反應治療過程中5例病人出現(xiàn)頭暈，3例發(fā)生皮膚過敏，1例病人肝功能有所改變，其他無明顯不良反應。

3討論

急性腦梗死是由多種原因造成的腦部血管阻塞引起腦部缺血缺氧進而引起腦組織損傷，導致神經功能損傷，發(fā)病前無任何癥狀，可以在數(shù)分鐘內達到高峰，導致病人出現(xiàn)意識障礙，顱內壓升高，甚至出現(xiàn)嚴重腦水腫和昏迷，臨床診斷手段主要通過CT和MRI等檢查，清晰地看見腦梗死的部位和程度，復查以對治療方案做出調整，心電圖等作為一般的常規(guī)檢查，對腦梗死的確診具有重要意義，以往治療多以控制高血壓、降脂降糖、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、脫水等方法進行治療，以改善腦部血流和神經功能為主[4-5]。急性腦梗死一旦發(fā)病，由于能量代謝障礙和自由基過多和炎性反應等，會對腦組織和神經功能產生不同程度的損傷[6]。

急性腦梗死的發(fā)生過程中會產生大量氧自由基，造成腦細胞的凋亡和壞死，但是具有一定的可逆性[7]。依達拉奉是一種腦保護劑，小分子，親脂性強，能夠通過血腦屏障，通過靜脈給藥之后，能夠保持一定的血藥濃度，清除氧自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制血管內皮細胞、神經細胞的氧化障礙，具有抗氧化作用，對急性腦梗死的治療具有針對性作用，對腦損傷進行保護，能夠抑制腦梗死周圍病灶的水腫程度，抑制神經元的凋亡，改善病人神經元，抑制梗死灶周圍缺血范圍的擴大，改善病人的臨床癥狀，使療效得到提高[8-9]。研究表明：依達拉奉的藥理作用主要有清除自由基，抗腦缺血，影響腦內花生四烯酸代謝系統(tǒng)，神經保護和抑制梗死周邊血量減少等[10]。依達拉奉作用于腦梗死的急性期，可抑制水腫，腦梗死、神經癥狀、遲發(fā)性神經元死亡等缺血性腦血管障礙的發(fā)生和進展，從而發(fā)揮保護作用。

本研究在急性腦梗死常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉注射液治療80例病人作為治療組，與只使用常規(guī)治療的觀察組相比，總有效率明顯提高，有統(tǒng)計學意義，并且神經功能也得到改善。說明依達拉奉對急性腦梗死的治療具有積極確切的作用。

綜上所述，急性腦梗死的治療應該根據(jù)病人的病情和體質及臨床癥狀，科學合理地使用依達拉奉注射液，可以提高療效，改善神經功能，且無明顯不良反應，療效確切，安全可靠。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R743R255.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.046

文章編號：1672-1349(2016)11-1311-02

(收稿日期：2015-12-29)