姚耿圳，馬柳玲，馬碧茹，潘光明，張敏州

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穴位貼敷輔助治療慢性心力衰竭病人胃腸功能不全的臨床研究

姚耿圳，馬柳玲，馬碧茹，潘光明，張敏州

廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)

摘要：目的探討穴位貼敷治療慢性心力衰竭病人胃腸功能不全的臨床療效。方法篩選慢性收縮性心力衰竭病人60例，隨機(jī)分為干預(yù)組(30例)與對(duì)照組(30例)，通過對(duì)比治療后的胃腸功能不良評(píng)分及心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)分，評(píng)價(jià)穴位貼敷干預(yù)慢性心力衰竭并胃腸功能不全病人臨床效果。結(jié)果胃腸功能不全總有效率，干預(yù)組為86.7%，對(duì)照組為60.0%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；生存質(zhì)量總積分方面，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論穴位貼敷能有效改善心力衰竭病人胃腸功能，并對(duì)改善心衰病人生存質(zhì)量有一定效果。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；胃腸功能不全；穴位貼敷；生存質(zhì)量；心悸

慢性心力衰竭(CHF)病人多因胃腸血供不足和(或)體循環(huán)淤血而出現(xiàn)腹脹、納差、惡心、嘔吐等胃腸功能不全情況，并可影響口服藥物吸收和治療效果。

采用藥物通過特殊穴位如神闕穴等在臨床實(shí)踐中?？蓽p輕病人胃腸道不適癥狀，而溫通辛散藥物或因切合心力衰竭基本病機(jī)可取得更佳療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007版)[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》心力衰竭部分[2]。胃腸功能不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照我國(guó)1995年重修多臟器功能失常綜合征

(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))屬于Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)者；符合胃腸功能不全者；年齡小于75歲；知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)明顯智能、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重精神疾??；合并其他嚴(yán)重影響預(yù)后的軀體疾病(如嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤等)；惡性心律失常；妊娠或哺乳期婦女。

1.4一般資料2015年1月—2016年2月廣東省中醫(yī)院心臟科住院和門診的CHF病人60例。采用隨機(jī)對(duì)照的研究方案分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)方案經(jīng)過廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。因療程短，無病例脫落。

1.5干預(yù)方法對(duì)照組：常規(guī)予以臥床休息、低流量給氧、限鹽等基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)用藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑，若不能耐受ACEI改服血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)，根據(jù)病情需要應(yīng)用洋地黃類藥物、醛固酮受體拮抗劑等。治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予中藥穴位貼敷，方法如下：五爪龍50 g，肉桂25 g，丁香50 g，莪術(shù)25 g，萊菔子50 g，冰片25 g，共研成粉末混勻，每次取藥末5 g～10 g，取生姜少許研碎取汁，用生姜汁將藥末和勻攢丸，將藥丸貼敷于神闕、足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、中脘(雙)。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6療效指標(biāo)

1.6.1胃腸功能不全評(píng)分參照1995年重修MODS 病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痞滿部分[2]制定。以腹脹、腸鳴音、惡心嘔吐、胃液潛血實(shí)驗(yàn)、食欲不振及大便不暢等6個(gè)指標(biāo)評(píng)分，均按輕、中、重分級(jí)，分別計(jì)為1分、2分、3分。6分～10分為輕度；11分～14分為中度；15分～18分為重度。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總療效以癥狀總積分計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分；顯效為療效指數(shù)在70%以上者，有效為療效指數(shù)40%～70%者，無效為療效指數(shù)不足40%者，加重為治療后積分超過治療前積分。

1.6.2生活質(zhì)量評(píng)分采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，該量表由21個(gè)條目組成，每個(gè)條目最高得分為5分，最低分為0分，各條目得分相加得總分，得分越高，生存質(zhì)量越差；得分越低，生存質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較(見表1)兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組基線資料比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較(見表2)干預(yù)組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　兩組生活質(zhì)量總分比較(±s)　 分

2.3兩組胃腸功能不全總積分值比較(見表3)結(jié)果顯示胃腸功能不全積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表3　兩組胃腸功能不全總積分比較(±s) 　分

2.4兩組胃腸功能不全療效評(píng)價(jià)(見表4)干預(yù)組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為60.0%，干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4　兩組胃腸功能不全療效比較

2.5安全性比較兩組病人均未見血、尿、便常規(guī)，肝腎功能異常，干預(yù)組未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3討論

心力衰竭病人胃腸道最容易受到影響，往往存在胃腸功能不全，目前認(rèn)為該現(xiàn)象與血流供給減少及胃腸道屏障功能缺失相關(guān)[4]。對(duì)心力衰竭病人胃腸道發(fā)生的改變進(jìn)行干預(yù)與治療，有助于改善心力衰竭癥狀，阻止心力衰竭進(jìn)展。既往研究顯示：穴位貼敷療法具有副反應(yīng)少、損傷小等優(yōu)點(diǎn)且對(duì)減輕胃腸功能不全有較好作用。任路輝等[5]運(yùn)用二烏溫陽貼穴位貼敷治療慢性心力衰竭病人取得一定效果，李杰等[6]使用復(fù)方丁香開胃貼貼敷神闕穴干預(yù)心力衰竭伴腹脹病人有效。穴位貼敷療法治病理論基礎(chǔ)主要源于四個(gè)方面[7]：即整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、腧穴作用以及藥物吸收作用等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，因?yàn)檠ㄎ黄つw角質(zhì)層較薄，較周圍皮膚阻抗力為低，以及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通道。因此，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，能迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用[8]。

神闕穴位于腹中部之肚臍中央，鄰近胃與大小腸，有健脾胃、理腸止瀉作用?！夺樉拇蟪伞分^：“神闕治腹中虛冷，傷敗臟腑，腸鳴泄利不止，壯如流水聲”，《甲乙經(jīng)》言：“腸中常鳴，時(shí)上沖心，灸臍中”。足三里為胃經(jīng)要穴，且為胃之下合穴?！鹅`樞經(jīng)》有“合治內(nèi)腑”之說，還有“邪在脾胃……皆調(diào)于足三里”，因此有“肚腹三里留”之謂，即一切胃之病癥如惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腸鳴、消化不良等皆可考慮從足三里治療。中脘，別名胃脘，內(nèi)部適當(dāng)胃的中部，主治胃疾，因名中脘，此穴為胃之募穴，又是八會(huì)穴之腑會(huì)，通治六腑病癥?！夺樉募滓医?jīng)》謂：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”，“心痛有塞，難以俯仰，心病沖胃，死不如人”，“腹脹不通，寒中傷飽，食欲不化”。內(nèi)關(guān)治療心胸疾病要穴，具有寧心安神、通絡(luò)止痛的功效，還有和胃降逆止嘔的作用，常用于惡心、嘔吐、呃逆的病癥，故有“心胸內(nèi)關(guān)謀”的古訓(xùn)。

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為心力衰竭診療應(yīng)用“五臟相關(guān)”理論指導(dǎo)，心脾為子母關(guān)系，心火與脾土之間互為影響，因而心力衰竭胃腸功能不全病機(jī)為心脾氣虛，痰濕瘀中阻，在臨床實(shí)踐中采用“調(diào)脾護(hù)心”法治療取得良好效果[9]。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤治療心力衰竭時(shí)喜用廣東草藥五指毛桃根，又名南芪，益氣而不傷陰，為補(bǔ)氣化痰首選佳品。肉桂補(bǔ)命門不足，益火消陰，《本草經(jīng)疏》謂：“肉桂、桂心治命門真火不足，陽虛寒動(dòng)于中，及一切里虛陰寒，寒邪客里之為病。蓋以肉桂、桂心甘辛而大熱，所以益陽；甘入血分，辛能橫走，熱則通行，合斯三者，故善行血”。丁香和胃降逆止嘔，目前已開發(fā)為產(chǎn)品的丁香開胃貼具有減少心力衰竭腹脹的效果。萊菔子為理氣治痰要藥。朱丹溪謂：“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功”；張錫純言：“萊菔子，無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品。蓋凡理氣之藥，單服久服，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末，每飯后移時(shí)服錢許，借以消食順氣，轉(zhuǎn)不傷氣，因其能多進(jìn)飲食，氣分自得其養(yǎng)也。若用以除滿開郁，而以參、芪、術(shù)諸藥佐之，雖多服久服，亦何至傷氣分乎”。莪術(shù)有很強(qiáng)的行氣破血作用，現(xiàn)代臨床中有用于治療胃病瘀血證者，還有一定的開胃消食作用，可改善胃功能、減少腹脹。冰片具有很好的“穿透”作用，協(xié)助其他藥物直接穿透皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮療效。本研究選用神闕、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等具有調(diào)節(jié)胃腸功能作用穴位，并結(jié)合心力衰竭胃腸功能基本病機(jī)，選用五爪龍、肉桂、丁香、冰片等溫通辛散類中藥進(jìn)行研究，結(jié)果初步顯示：該方法對(duì)改善心力衰竭病人胃腸功能不全及提高生存質(zhì)量積分有較好效果。從胃腸功能不全療效比較，干預(yù)組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為60.0%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。兩組治療前后胃腸功能不全總積分比較，治療前兩組總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后干預(yù)組積分為(6.50±0.86)分，對(duì)照組為(7.67±1.84)分，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。采用明尼蘇達(dá)生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分亦顯示干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示穴位貼敷能有效改善心力衰竭病人胃腸功能，并對(duì)改善心衰病人生存質(zhì)量有一定效果。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯郭懷印)

基金項(xiàng)目：2014年建設(shè)廣東省中醫(yī)藥強(qiáng)省資助科研課題(No.20141087)

通訊作者：張敏州，E-mail：minzhouzhang@yahoo.com.cn

中圖分類號(hào)：R541.6R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.002

文章編號(hào)：1672-1349(2016)11-1188-04

(收稿日期：2015-12-29)