霍歡，殷家悅，艾紅軍

（中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科，沈陽 110002）

?

不同印模方式對(duì)全冠邊緣及內(nèi)部適合性的影響

霍歡，殷家悅，艾紅軍

（中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科，沈陽 110002）

摘要采用顯微鏡直接測量法對(duì)不同印模方式獲取的冠修復(fù)體的邊緣及內(nèi)部適合性進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化印模的邊緣及內(nèi)部適合性最好，且其具有簡化操作流程、舒適、準(zhǔn)確、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞數(shù)字化印模；全冠；邊緣適合性；內(nèi)部適合性

網(wǎng)絡(luò)出版地址

冠修復(fù)體就位后，邊緣及內(nèi)部適合性是衡量修復(fù)體成功的重要指標(biāo)，其中印模精確性至關(guān)重要。在臨床工作中，要取得精確的印模，與印模材料的選擇有關(guān)。Schwartz于1951年首次建議采用瓊脂/藻酸鹽雙重印模材，其印模精確度高于藻酸鹽印模，得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可，但兩印模間抗撕裂強(qiáng)度不夠理想，易在脫模時(shí)撕裂［1］，隨著口腔印模材料的不斷改進(jìn)與更新，20世紀(jì)70年代，硅橡膠開始應(yīng)用于口腔領(lǐng)域，其具有良好的流動(dòng)性和可塑性，體積收縮小，化學(xué)穩(wěn)定性好，成為了較為理想的印模材料［2］，但其強(qiáng)度較高，脫模較困難，特別在剩余天然牙倒凹較大時(shí)。另外，這2種傳統(tǒng)印模材由于使用托盤取模，均給患者帶來了不舒適感。為了減少患者的不舒適感，近年來，伴隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作（computer aided design/com?puter aided manufacture，CAD/CAM）的逐漸發(fā)展，數(shù)字化印模產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，其不需要在患者口內(nèi)采制印模，舒適度大大提升［3］。本文旨在研究數(shù)字化印模的適合性是否優(yōu)于傳統(tǒng)印模，能否替代傳統(tǒng)印模技術(shù)在臨床中使用。

數(shù)字化印模技術(shù)是將掃描設(shè)備伸入患者口內(nèi)，直接對(duì)牙體和相關(guān)軟硬組織進(jìn)行掃描并實(shí)時(shí)獲取印模的技術(shù)。本研究掃描設(shè)備為CEREC Omnicam系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用連續(xù)立體攝影方式獲取圖像，再利用軟件分析配準(zhǔn)獲得精確的口腔軟硬組織三維數(shù)據(jù)，從理論上講，能夠獲得更理想的邊緣及內(nèi)部適合性。修復(fù)體的適合性是修復(fù)體邊緣到牙預(yù)備體終止線間的垂直距離，是評(píng)價(jià)修復(fù)效果的重要指標(biāo)之一［4］，本研究采用了顯微鏡直接測量法評(píng)價(jià)修復(fù)體的適合性，為臨床實(shí)際工作提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1主要儀器與材料

CEREC CAD/CAM椅旁系統(tǒng)（Sirona公司，德國）；下頜第一磨牙全瓷冠牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)模型（ENO?VO，日本）；二氧化鋯瓷塊（Lava，3M公司，美國）；樹脂粘結(jié)劑（RelyXTMU200 Automix，3M公司，美國）；微機(jī)控制電子萬能實(shí)驗(yàn)機(jī)（MTS E44，中國）；體視顯微鏡（SZX?12，Olympus公司，日本）；3M硅橡膠印模材料（3M ESPE ExpressTMXT，3M公司，美國）。

1.2實(shí)驗(yàn)分組

將30個(gè)牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)模型按隨機(jī)抽樣原則分為3組，即數(shù)字化印模法組、瓊脂/藻酸鹽雙重印模法組和硅橡膠印模法組。由同一熟練的術(shù)者制取所有印模/模型，并嚴(yán)格按各印模/模型材料使用說明進(jìn)行配比、操作。獲取的印模/模型由義齒加工中心專人經(jīng)同一CAD/CAM制作出相應(yīng)的冠修復(fù)體。

1.3實(shí)驗(yàn)步驟

用RelyXTMU200將冠修復(fù)體就位于牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)模型上，然后移至萬能實(shí)驗(yàn)機(jī)上完成，棉球墊緩沖維持50 N垂直向載荷10 min，去除冠邊緣多余的粘結(jié)劑，光固化燈照射（40 s）。24 h后，沿頰舌向平行于牙長軸（過舌溝、中央點(diǎn)隙、牙根中央）用0.15 mm厚的切片切開后，用水砂紙（600 Cw?800 Cw?1 000 Cw）將切面打磨平，用95%乙醇清潔磨光面，吹干。將切開后的2部分分別在近遠(yuǎn)中使用自凝樹脂將其填平，使斷面與地面平行。

1.4體視顯微鏡測量邊緣及內(nèi)部間隙

體視顯微鏡下測量冠修復(fù)體內(nèi)表面與牙體預(yù)備模型表面之間的距離。A1點(diǎn)測量頰側(cè)頸部內(nèi)邊緣距離，A2（A1點(diǎn)上方400 μm處）、A3（頰軸壁1/2處）、A4（軸牙合嵴）、A5（A4點(diǎn)與中央點(diǎn)隙之間）點(diǎn)測量內(nèi)部距離，顯微鏡放大90倍，每個(gè)點(diǎn)均測量3次，取平均值并記錄。見圖1。

圖1　測量位點(diǎn)模型示意圖　

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

體視顯微鏡下觀察的結(jié)果見圖2。不同印模方法150個(gè)測量點(diǎn)的描述性統(tǒng)計(jì)見表1。3組邊緣間隙（A1）兩兩比較結(jié)果顯示數(shù)字化印模組與硅橡膠印模組、數(shù)字化印模組與瓊脂/藻酸鹽雙重印模組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），硅橡膠印模組和瓊脂/藻酸鹽雙重印模組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)字化印模組、硅橡膠印模組、瓊脂/藻酸鹽雙重印模組間內(nèi)部間隙（A2、A3、A4、A5）兩兩比較顯示差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖2　體視顯微鏡觀察　×90

表1　3組印模5個(gè)測量位點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

3　討論

近年來CAD/CAM以其精確的設(shè)計(jì)、制作及工作效率高等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于口腔臨床，而數(shù)字化印模采集是整個(gè)數(shù)字化診療成功的前提與基礎(chǔ)［5］。目前，許多數(shù)字化印模產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，不但降低了材料和人工的消耗，而且縮短了治療周期，受到了牙醫(yī)的青睞，許多學(xué)者［6］已經(jīng)對(duì)數(shù)字化印模的邊緣適合性進(jìn)行了研究，然而僅僅對(duì)有限的邊緣位點(diǎn)間隙進(jìn)行測量，很難精確評(píng)估修復(fù)體的適合性。本研究為了更充分的了解其適合性，每個(gè)研究對(duì)象選擇了5個(gè)不同位點(diǎn)，利用顯微鏡直接測量法放大90倍，采集剖面的數(shù)碼圖像，共150個(gè)測量點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)重復(fù)測量3次并記錄。

通過測量邊緣及內(nèi)部的間隙來評(píng)價(jià)冠修復(fù)體的適合性是臨床上常用的方法，本研究在參考國外學(xué)者［7］研究方法的基礎(chǔ)上，利用顯微鏡直接測量法選擇有代表性的位點(diǎn)進(jìn)行測量。結(jié)果表明3種方法制作的冠修復(fù)體的適合性有差異，數(shù)字化印模組的邊緣及內(nèi)部適合性最好，這與避免了傳統(tǒng)印模的操作難點(diǎn)，省去了很多步驟有關(guān)［8］。本研究發(fā)現(xiàn)硅橡膠印模組與瓊脂/藻酸鹽雙重印模組之間內(nèi)部適合性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明硅橡膠印模組制作的全瓷冠的內(nèi)部適合性優(yōu)于瓊脂/藻酸鹽雙重印模組，而且瓊脂/藻酸鹽雙重印模材需要特殊的溫控裝置和水冷托盤，操作技術(shù)也較復(fù)雜，故硅橡膠印模相對(duì)具有優(yōu)勢。而相對(duì)于本研究結(jié)果而言，直接對(duì)牙列進(jìn)行掃描獲取數(shù)字化印模的方式更優(yōu)于這2種傳統(tǒng)印模法，與PRADIES等［9-10］的研究結(jié)論一致。

本研究將牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)模型等距固定于托盤中進(jìn)行數(shù)據(jù)采集（數(shù)字化掃描及獲取傳統(tǒng)印模、灌制模型），結(jié)果顯示，每組中各個(gè)研究對(duì)象相同位點(diǎn)（如A1點(diǎn)之間）的間隙測量值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明各組內(nèi)每組全瓷冠的各個(gè)相同位點(diǎn)的間隙是一個(gè)較為均勻的間隙，在體外掃描獲取印模方式中，掃描位置對(duì)全瓷冠的適合性無影響。

各組中每個(gè)研究對(duì)象選擇了5個(gè)不同位點(diǎn)進(jìn)行3次測量并記錄。A2點(diǎn)的間隙寬于軸壁1/2處的A3點(diǎn)，部分原因是因?yàn)榕c相對(duì)較直的軸壁上的A3點(diǎn)相比，A2點(diǎn)處于肩臺(tái)位置，邊緣彎曲很難研磨出與之相稱的形態(tài)。A3點(diǎn)的間隙均很小，這是因?yàn)锳3點(diǎn)處于壁較平滑地區(qū)域，能夠獲取更精確的掃描信息。A4點(diǎn)的間隙最大是因?yàn)樵贑AD/CAM系統(tǒng)中使用的車針不斷地在軸壁與牙合面的交界處研磨。這與以往的研究［11-12］結(jié)果相近。

3組之間各相同位點(diǎn)測量結(jié)果有差異，其唯一不同就是獲取的印模方式不同。綜上所述，根據(jù)本研究的結(jié)果提示，單個(gè)預(yù)備體數(shù)字化印模邊緣及內(nèi)部適合性好，精密度高，在一定程度上，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)硅橡膠印模技術(shù)用于單冠的制作，但數(shù)字化印模在多單位固定修復(fù)中的內(nèi)部適合性仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳治清.口腔材料學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：42.

［2］SHAH S，SUNDARAM G，BARTLETT D，et al.The use of a 3D la?ser scanner using superimpositional software to assess the accuracy of impression techniques［J］.J Dent，2004，32（8）：653-658.

［3］徐明明，劉峰.數(shù)字印模技術(shù)［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2013，6 （6）：321-326.

［4］EUáN R，F(xiàn)IGUERAS?áLVAREZ O，CABRATOSA?TERMES J，et al.Comparison of the marginal adaptation of zirconium dioxide crowns in preparations with two different finish lines［J］.J Prostho?dont，2012，21（4）：291-295.

［5］蘇庭舒，孫健.口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（9）：5780-5782.

［6］占莉琳，曾利偉，陳萍，等.不同數(shù)字印模方式影響全瓷冠邊緣適合性的研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（4）：401-404.

［7］LEE WS，KIM WC，KIM HY，et al.Evaluation of different approach?es for using a laser scanner in digitization of dental impressions［J］. J Adv Prosthodont，2014，6（1）：22-29.

［8］SVANBORG P，SKJERVEN H，CARLSSON P，et al.Marginal and internal fit of cobalt?chromium fixed dental prostheses generated from digital and conventional impressions［J］.Int J Dent，2014，2014：534382.

［9］PRADIES G，ZARAUZ C，VALVERDE A，et al.Clinical evaluation comparing the fit of all?ceramic crowns obtained from silicone and digital intraoral impressions based on wavefront sampling technology ［J］.J Dent，2015，43（2）：201-208.

［10］TAMIM H，SKIERVEN H，EKFELDT A，et al.Clinical evaluation of CAD/CAM metal?ceramic posterior crowns fabricated from intra?oral digital impressions［J］.Int J Prosthodont，2014，27（4）：331-337.

［11］MOLDOVAN O，LUTHARDT RG，CORCODEL N，et al.Three?di?mensional fit of CAD/CAM?made zirconia copings［J］.Dent Ma?ter，2011，27（12）：1273-1278.

［12］AN S，KIM S，CHOI H，et al.Evaluating the marginal fit of zirconia copings with digital impressions with an intraoral digital scanner ［J］.J Prosthet Dent，2014，112（5）：1171-1175.

（編輯于溪）

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：

中圖分類號(hào)R783.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)0258-4646（2016）07-0656-03

DOI：10.12007/j.issn.0258?4646.2016.07.018

基金項(xiàng)目：沈陽市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃（F15?139?9?38）

作者簡介：霍歡（1989-），女，碩士研究生.

通信作者：艾紅軍，E-mail：13940066221@163.com

收稿日期：2015-10-16

EffectsofDifferentImpressionMethodsontheMarginalandInternalFitofFullCrowns