渣麗丹，王寅聲，李曉智

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，重慶 400016）

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傳動(dòng)直絲弓技術(shù)聯(lián)合微型骨穿孔術(shù)的初步研究

渣麗丹，王寅聲，李曉智

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，重慶 400016）

摘要將傳動(dòng)直絲弓技術(shù)與微型骨穿孔術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于正畸治療，觀察牙移動(dòng)及齦溝液中部分炎性因子的變化，以評價(jià)其作用。二者聯(lián)合應(yīng)用可加快牙移動(dòng)，達(dá)到高效的矯治目標(biāo)。

關(guān)鍵詞傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)；微型骨穿孔術(shù)；關(guān)閉拔牙間隙；炎性因子

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傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)同時(shí)擁有傳統(tǒng)直絲弓、差動(dòng)直絲弓及自鎖矯治的部分優(yōu)點(diǎn)［1］。對安氏Ⅱ類及Ⅲ類等復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形都有很好的治療效果。其利用生理性支抗而不需要第二磨牙或種植釘即能達(dá)到很好的支抗控制，且遵循同步矯治，第1期排齊前牙、打開咬合等同時(shí)進(jìn)行。在Ⅱ或Ⅲ類頜間牽引的配合下，很快解決前凸的外觀或Ⅲ類面型。對成人來說最難接受的就是矯治時(shí)間過長，因此如果在2期關(guān)閉間隙時(shí)能采取某種方式加快牙移動(dòng)，則可能更快的結(jié)束治療。微創(chuàng)術(shù)輔助加速正畸牙移動(dòng)［2］是指利用頜面外科輔助的微創(chuàng)手術(shù)來加速正畸治療。加速正畸牙移動(dòng)的治療大多需要患者接受一些小手術(shù)，因此微創(chuàng)術(shù)和正畸治療相結(jié)合能否安全、無痛的加速正畸牙移動(dòng)成為了目前許多正畸臨床研究的熱點(diǎn)。

1　材料與方法

1.1研究對象

收集2013年至2015年就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔正畸科的患者共20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～45歲成人患者；（2）拔除4顆第一前磨牙的Ⅱ類患者；（3）無系統(tǒng)性疾?。唬?）尖牙全部萌出；（5）無正畸治療史；（6）無牙周?。唬?）不吸煙；（8）無牙齦炎或未經(jīng)治療的牙菌斑、結(jié)石；（9）牙周探診深度小于4 mm；（10）無外傷及顳下頜關(guān)節(jié)病史；（11）無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；（12）上下頜均可粘接托槽。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期使用抗生素、鈣通道阻滯劑等；（2）口腔衛(wèi)生差；（3）嚴(yán)重的骨性Ⅱ類錯(cuò)頜。

1.2矯治方法

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組10人，2組患者均粘接傳動(dòng)直絲弓托槽及雙管頰面管（杭州新亞公司），運(yùn)用傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)按3期順序進(jìn)行矯治。

1.2.1第1期矯治目標(biāo)：以0.016英寸澳絲作為主弓絲，上下頜弓絲作適當(dāng)后傾彎（距頰面管近中2 mm，前方達(dá)前庭溝處），50～60 g頜間Ⅱ類牽引解決前牙深覆牙合，深覆蓋。牙列不齊的運(yùn)用0.014英寸鎳鈦圓絲作為輔弓排齊牙列，平均矯治時(shí)間為5～7個(gè)月。進(jìn)入2期矯治標(biāo)準(zhǔn)為上頜前牙切端咬于下頜托槽上方，淺覆牙合，淺覆蓋。

1.2.2微型骨穿孔術(shù)（micro?osteoperforation，MOPS）：實(shí)驗(yàn)組患者在局麻下應(yīng)用直徑2 mm，長度約3.5 mm慢機(jī)先鋒鉆（固美牙科）進(jìn)行打孔，深度約2 mm。3個(gè)孔在尖牙和第二前磨牙之間近尖牙處，縱行排列，盡量靠近附著齦以免牙齦軟組織卷入裂鉆影響創(chuàng)口愈合，3孔均隔有一定間隙，見圖1。術(shù)后囑患者無需服用任何抗生素及止痛藥物。2組均用帶牽引圓環(huán)的0.020英寸澳絲，牽引圓環(huán)位于尖牙的近中，將其斜行結(jié)扎在一起，在磨牙牽引鉤和牽引圓環(huán)之間用橡皮鏈進(jìn)行彈力結(jié)扎，頜內(nèi)牽引（50 g），力值均用測力計(jì)測定，在每月患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行以上操作。

1.3齦溝液的測定

在行MOPS后1 d、7 d、28 d收集齦溝液的標(biāo)本用來判斷白細(xì)胞介素（interleukin，IL）6，腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor?α，TNF?α）和IL?1α量的變化。

圖1　行微型骨穿孔術(shù)后

1.3.1收集齦溝液：準(zhǔn)備0.5 mL EP管和已知重量的吸潮紙尖（30號(hào)去除尖端0.5 mm，天津加發(fā)公司）一起稱取重量，取尖牙遠(yuǎn)中頰側(cè)及腭側(cè)齦溝液，棉卷隔濕，棉簽去除牙面菌斑，氣槍沿牙面輕輕向切端吹干，紙尖沿牙面輕輕插入齦溝內(nèi)，遇輕阻力則停止30 s，吸取齦溝液后放入0.5 mL EP管內(nèi)，稱重，-70℃保存。

1.3.2樣本處理：取出待檢樣本，加入80 μL/條0.1 mol/L，pH 7.4 PBS浸泡搖床1 h，13 000 r/min（離心半徑5.5 cm）離心15 min，4℃。

1.3.3檢測方法：用ELISA法測定齦溝液中TNF?α，IL?1α和IL?6水平，試劑盒均由博士德生物提供。

1.4疼痛分析

采用數(shù)字評價(jià)量表（numerical rationg scale，NRS）評價(jià)行MOPS后1周的疼痛強(qiáng)度，用0～10代表疼痛強(qiáng)度，讓患者做出標(biāo)記。

1.5頭影測量分析

運(yùn)用Pancherz頭影測量方法對頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行分析，以SN平面為X軸，通過S點(diǎn)向SN作垂線為Y軸，建立直角坐標(biāo)系。測量拔牙間隙關(guān)閉前后實(shí)驗(yàn)組和對照組上下頜切牙切端及上下第一磨牙頰面管的牽引鉤的尖端與Y軸的距離之差，見圖2。

圖2　Pancherz頭影測量方法

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組和對照組拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、頭側(cè)位片中切牙及第一磨牙的移動(dòng)變化，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組平均為（6.57±1.06）個(gè)月，對照組為（9.43±1.19）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2上中切牙及第一磨牙移動(dòng)距離

頭顱定位側(cè)位片中實(shí)驗(yàn)組及對照組上切牙舌向移動(dòng)量和上頜磨牙近中移動(dòng)量比較，2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。前牙內(nèi)收均較后牙前移要多，后牙支抗控制良好。

表1　實(shí)驗(yàn)前后頭側(cè)位片中切牙及第一磨牙的移動(dòng)變化（±s，mm）

表1　實(shí)驗(yàn)前后頭側(cè)位片中切牙及第一磨牙的移動(dòng)變化（±s，mm）

測量項(xiàng)目　實(shí)驗(yàn)組（n=10）　對照組（n=10）上1切緣后移距離　4.8±2.7　4.5±2.6 下1切緣后移距離　4.1±2.2　4.0±2.3 上6牽引鉤前移距離　2.1±1.5　2.2±1.3 下6牽引鉤前移距離　1.6±0.7　1.8±0.9

2.3炎性因子量的變化

ELISA結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對照組的TNF?α、IL?1α 和IL?6在加力后均有不同程度增長，在加力1 d后增長最快，在實(shí)驗(yàn)組呈8.2、8.9、3.2倍增長，對照組呈3.8、4.1、1.9倍增長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖3。

2.4疼痛感

2組比較，疼痛強(qiáng)度無明顯差異（P＞0.05），患者在接受MOPS術(shù)后無嚴(yán)重的疼痛或不適感，見表2。

3　討論

傳動(dòng)直絲弓尖牙托槽的特殊設(shè)計(jì)［1］使斜行結(jié)扎時(shí)結(jié)扎絲不與弓絲接觸，產(chǎn)生低摩擦的自鎖滑動(dòng)效果。牽引圓環(huán)與尖牙一起斜形結(jié)扎，橡皮鏈位于磨牙頰面管與牽引圓環(huán)之間，力通過唇弓作用于切牙的唇面，再通過鄰面接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鲃?dòng)力，尖牙傾斜移動(dòng)，中切牙和側(cè)切牙主要為唇舌向的移動(dòng)。實(shí)驗(yàn)中使用50～60 g的輕力關(guān)閉間隙，避免了支抗的喪失。成年人骨改建相對困難，牙齒移動(dòng)緩慢。通過傳動(dòng)直絲弓技術(shù)聯(lián)合MOPS加快正畸牙的移動(dòng)，充分發(fā)揮了傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，利用其傳動(dòng)原理，牽一發(fā)而動(dòng)全身。在矯治第1期因?yàn)榘窝绖?chuàng)還未完全愈合，尖牙向后移動(dòng)相對較容易，而關(guān)閉拔牙間隙時(shí)拔牙創(chuàng)已經(jīng)愈合，骨吸收已經(jīng)近穩(wěn)定，因此本研究選擇2期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

圖3　齦溝液中IL-6、TNF-α和IL-1α的表達(dá)

表2　微型骨穿孔術(shù)后疼痛平均強(qiáng)度比較（±s，分）

表2　微型骨穿孔術(shù)后疼痛平均強(qiáng)度比較（±s，分）

組別　n　第1天　第2天　第3天　第4天　第5天　第6天　第7天實(shí)驗(yàn)組　10　3.0±0.4　2.2±0.5　1.5±0.6　1.1±0.3　0.7±0.3　0.3±0.1　0對照組　10　3.2±0.6　2.1±0.4　1.5±0.3　1.0±0.4　0.6±0.3　0.±0.05　0

牙周膜及牙槽骨局部的改建影響牙移動(dòng)［3］，而破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨的吸收，研究證明IL?1β、IL?6、IL?1α和TNF等都直接或間接影響著破骨細(xì)胞的分化。因此可以假設(shè)這些炎性因子或許可以影響破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞并使這些細(xì)胞分化為破骨細(xì)胞，從而加快牙的移動(dòng)。劉暢等［4］用CT分析了骨皮質(zhì)切開術(shù)中區(qū)域加速現(xiàn)象。TEIXEIRA等［5］證明在牙槽骨上運(yùn)用MOPS，刺激了炎性因子的表達(dá)，破骨細(xì)胞活躍，加快了牙移動(dòng)，但其研究均限于對單個(gè)尖牙的移動(dòng)。

近年來微創(chuàng)加速牙移動(dòng)這一新思路得到了較好發(fā)展，且術(shù)式繁多［6-7］。雖然其創(chuàng)傷小，痛苦少，治療時(shí)間縮短，有比較好的前景，但其長期療效及安全性還缺少進(jìn)一步的臨床和組織學(xué)研究。MOPS為一種有效的輔助方法，但其有創(chuàng)性患者無法接受，病例收集比較困難，樣本量小，因此還需更多的臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

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（編輯于溪）

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：

中圖分類號(hào)R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)0258-4646（2016）07-0667-03

DOI：10.12007/j.issn.0258?4646.2016.07.022

作者簡介：渣麗丹（1986-），女，碩士研究生.

通信作者：李曉智，E-mail：lixiaozhi1092@126.com

收稿日期：2015-06-08

PreliminaryStudyoftheTransmissionStraightwireTechniqueCombinedwith Micro?osteoperforation