陜西省咸陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科(咸陽712000)　孫小霞

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帕羅西汀配伍心可舒治療冠心病并發(fā)抑郁障礙75例分析

陜西省咸陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科(咸陽712000)孫小霞

摘要目的：探討帕羅西汀配伍心可舒治療冠心病并發(fā)抑郁障礙的臨床療效。方法：將冠心病并發(fā)抑郁障礙150例隨機(jī)分為觀察組及對照組(每組各75例)，對照組應(yīng)用帕羅西汀治療，觀察組應(yīng)用帕羅西汀配伍心可舒進(jìn)行治療，治療4周后觀察冠心病改善情況及抑郁障礙改善情況。結(jié)果：兩組患者治療前SDS、HAMD評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組HAMD、SDS評分均有所下降，且觀察組較對照組下降明顯(P<0.05)。減分率觀察組較對照組更高(P<0.05)。結(jié)論：帕羅西汀聯(lián)合心可舒可明顯改善冠心病患者的臨床癥狀及其抑郁情緒。

主題詞冠心病/并發(fā)癥抑郁障礙/病因?qū)W抑郁障礙/藥物療法帕羅西汀/治療應(yīng)用@心可舒

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指由動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈不同程度的狹窄，最終引起心肌缺血，缺氧的疾病，是目前對人類健康造成威脅的重要疾病之一，近年來隨著飲食的不斷改變，生活節(jié)奏越來越快，冠心病的發(fā)病率亦越來越高[1，2]。近期國外研究結(jié)果顯示：冠心病與抑郁癥常共同出現(xiàn)，且互為因果，抑郁障礙常影響冠心病患者的預(yù)后[3]。帕羅西汀是5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再攝取抑制劑，其可明顯改善患者抑郁情緒，且不良反應(yīng)少，安全性較好[4]。心可舒是臨床上治療抑郁障礙的中成藥，但國內(nèi)研究大多是單一用藥，聯(lián)合用藥臨床報道并不多見。本研究應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合心可舒治療冠心病患者抑郁障礙，效果顯著，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選取我院自2011年1月至2015年1月收治入院的冠心病并發(fā)抑郁障礙的患者150例，所有患者的診斷均符合WHO及國際心臟病學(xué)協(xié)會(ISFC)中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有抑郁等精神病史或家族有精神病史。②病情較重，不能配合檢查及調(diào)查。③嚴(yán)重認(rèn)知障礙。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組75例(男49例，女26例)，年齡41～72歲，平均54.9±11.4歲。對照組75例(男48例，女27例)，年齡40～73歲，平均54.8±11.3歲。兩組患者在年齡、性別方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者均給予冠心病基礎(chǔ)治療，包括冠心病宣教，改善患者生活方式，調(diào)節(jié)患者血脂，血壓，抗血小板凝集，改善心肌代謝等治療，對照組在此基礎(chǔ)上每日清晨早餐后口服帕羅西汀20mg，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用心可舒片4片/次，3次/d。治療前及治療4周后應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)評分。

3療效判斷

3.1冠心病療效判定：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖基本恢復(fù)正常。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST段恢復(fù)0.5～1mm。③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，心電圖基本恢復(fù)正常。有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

3.2抑郁障礙療效判定：自評采用對比治療前后SDS量表評分。SDS量表共20個項目，均為自評，評分相加得到粗總分，換算成標(biāo)準(zhǔn)分后50分以上的為抑郁。HAMD減分率對改善抑郁狀況作出評估：減分率>75%為痊愈，減分率50%～75%為顯效，減分率25%～49%為有效，減分率<25%為無效。

4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.02軟件進(jìn)行，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

1兩組患者冠心病療效比較見表1。觀察組患者有效率高于對照組(2=3.726，P<0.05)。

表1　兩組患者冠心病療效比較

2兩組患者SDS評分改善情況見表2。兩組患者治療前SDS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組SDS評分明顯低于對照組(t=5.183，P<0.05)。

3兩組患者HAMD評分改善情況見表3。兩組患者治療前HAMD評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組HAMD評分均有所下降，但觀察組較對照組HAMD評分下降更為明顯(t=4.825，P<0.05)。減分率觀察組較對照組更高(2=2.920，P<0.05)。

表2　兩組患者SDS評分改善情況±s，分)

表3　兩組患者HAMD評分改善情況±s，分)

討論

國外研究顯示：17%～22%的冠心病患者均伴有不同程度的抑郁障礙，生活方式以及心理行為已經(jīng)成為誘發(fā)心血管疾病的重要因素[5]。冠心病與抑郁障礙的互相影響，發(fā)展的機(jī)制目前仍不明確，考慮與長期冠心病患病不僅帶來了軀體上的痛苦，也增加了心理上的負(fù)擔(dān)有關(guān)[6]。冠心病患者的抑郁障礙癥狀往往隱藏在軀體疾病癥狀之中，容易誤診漏診，并進(jìn)一步加重心血管事件的危險，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，需要在治療冠心病的同時密切注意是否伴有抑郁障礙的發(fā)生，及時進(jìn)行治療。

帕羅西汀是選擇性5-HT再攝取抑制劑，其主要功能是抑制神經(jīng)突觸前膜對5-HT的再攝取，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT功能進(jìn)一步增強(qiáng)，并降低交感神經(jīng)興奮性，對抑郁障礙產(chǎn)生起到治療作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病主要屬于郁癥的范疇，情志不暢，病邪入侵等均可引起氣滯痰阻，氣機(jī)郁滯，最終發(fā)展為血瘀。心可舒片可增加心肌供血，改善患者抑郁情緒[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療冠心病有效率高于對照組，兩組患者治療前SDS、HAMD評分比較無顯著性差異，治療后兩組HAMD，SDS評分均有所下降，但觀察組較對照組下降更為明顯明顯，HAMD減分率觀察組較對照組更高。提示帕羅西汀聯(lián)合心可舒片可治療冠心病患者的臨床癥狀，改善其抑郁情緒。Watkins等[8]研究顯示：焦慮，抑郁是影響冠心病預(yù)后的重要因素，應(yīng)用帕羅西汀等抑郁藥物可改善冠心病患者的臨床癥狀，提高冠心病患者的預(yù)后。胡衍保等[9]研究顯示：心可舒的化合物成分可同時作用于冠心病相關(guān)的脂代謝、糖代謝、凝血作用、血管收縮作用及炎癥反應(yīng)等5個靶點，從科學(xué)角度闡釋心可舒片治療冠心病的多靶點作用機(jī)制。郝佳佳[10]的研究表明：心可舒片可降低總膽固醇、纖維蛋白原、低密度脂蛋白等改善冠狀動脈血流，并緩解抑郁等不良情緒綜合治療冠心病。這與本研究結(jié)果基本一致。

國內(nèi)研究帕羅西汀，心可舒單獨治療冠心病合并抑郁障礙的研究較多，但二者聯(lián)合應(yīng)用的研究目前仍未發(fā)現(xiàn)。本研究首次發(fā)現(xiàn)帕羅西汀聯(lián)合心可舒可明顯改善冠心病患者的臨床癥狀及其抑郁情緒。國內(nèi)關(guān)于冠心病合并抑郁障礙的研究多采用HAMD評分評估抑郁改善情況，本研究加用SDS自評量表進(jìn)行評估，使結(jié)果更為客觀。

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[9]胡衍保,彭靜波,顧碩,等.復(fù)方心可舒治療冠心病多靶點作用的分子對接[J].物理化學(xué)學(xué)報,2012,28(5):1257-1264.

[10]郝佳佳.心可舒片治療冠心病的綜合療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,(11):1408-1409.

(收稿：2015-11-28)

【中圖分類號】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.042