青海紅十字醫(yī)院輸血科(西寧810000)　趙鐵民　韓秀梅

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特發(fā)性血小板減少性紫癜與再生性障礙貧血中血小板抗體的檢測及應(yīng)用

青海紅十字醫(yī)院輸血科(西寧810000)趙鐵民韓秀梅△

摘要目的：探討血小板抗體(PA IgG)篩查技術(shù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者與再生性障礙貧血(AA)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇ITP、AA患者及健康人群1000例，對其進(jìn)行血小板抗體(PA IgG)篩查，并分析血小板輸注無效與兩種疾病之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：相比健康人群，ITP與AA患者的PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(P<0.05)，且ITP組患者比AA組患者PA IgG陽性血小板百分率更高(P<0.05)。另外，PA IgG陽性患者以及未配型患者血小板輸注無效率比較高(P<0.05)。結(jié)論：血小板相關(guān)抗體檢測能為臨床上血小板自身免疫性疾病的診斷提供一定參考，同時(shí)血小板配型有利于臨床輸注效果的提高。

主題詞紫癜，血小板減少性，特發(fā)性/血液貧血，再生障礙性/血液抗體/代謝@血小板抗體

抗血小板抗體的檢測對血小板自身免疫性疾病的診斷具有重要臨床價(jià)值，同時(shí)也有利于深刻認(rèn)識(shí)該疾病的發(fā)病機(jī)制，為疾病的有效治療提供更科學(xué)依據(jù)[1]。我院于2013年10月至2015年10月對1000例ITP、AA患者及健康人群進(jìn)行血小板抗體檢查，并分析血小板輸注無效與兩種疾病之間的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院ITP、AA患者及健康人群1000例，其中ITP患者(ITP組)：543例(女283例，男260例)，年齡6～60歲，平均32.3 ± 2.6歲。AA患者 (AA組)：457例(女234例，男223例)，年齡10～50歲，平均31.9 ± 3.6歲。對照組：500例(男263例，女237例)，年齡8～50歲，平均32.1±1.4歲。均為我院門診健康體檢人員，體檢均正常，且無糖尿病以及心腦血管疾病史，同時(shí)在進(jìn)行測試前14d內(nèi)均未服用對血小板功能產(chǎn)生影響的藥物，血小板數(shù)量在100×109～300×109范圍內(nèi)。三組人群在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法顯著性學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2檢測方法在輸注血小板前1h，分別抽取3ml和2ml靜脈血注入至無任何添加劑的真空管以及含EDTA-K2的真空抗凝試管中。然后使用血細(xì)胞分析儀(LHX-750)檢測EDTA-K2的真空抗凝試管中靜脈血的血小板，并根據(jù)ABO同型原則輸注單采血小板(1個(gè)治療量)。于輸注單采血小板1h以及1d后，分別對患者采2ml靜脈血加入到EDTA-K2的真空抗凝試管中，重復(fù)上述操作對血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)。待無任何添加劑的真空管中血液出現(xiàn)凝固后，離心并將血清分離，并按照血小板抗體檢測試劑盒(長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn))中使用說明 (固相凝集法)進(jìn)行血小板相關(guān)抗體(PA IgG)的檢測以及交叉配型。

3血小板輸注效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)① 血小板輸注條件[2]：患者臨床表現(xiàn)為鼻出血、牙齦、皮膚、黏膜、消化道、陰道(女性)出血，同時(shí)可見淤斑，患者血小板計(jì)數(shù)不超過20×109/L。②血小板輸注效果主要是使用輸注后量化的血小板增值(CCI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中輸注后1h CCI值超過9×109/L或輸注后1d CCI值超過4.5×109/L，即判定輸注有效，否則判定為輸注無效[3]。并密切觀察患者輸注后是否有非溶血性輸血反應(yīng)如蕁麻疹以及發(fā)熱等發(fā)生。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對本研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用百分比形式表示，并采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

1PA IgG檢測結(jié)果比較見表1。PA IgG陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為正常組人群PA IgG測定平均值基礎(chǔ)上增加2s。與對照組相比，ITP組患者與AA組患者PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(2= 94.019，P<0.01)，且ITP組患者較AA組患者較PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(P<0.01)。

表1　PA IgG檢測結(jié)果比較

2ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者與PA-IgG陰性患者血小板輸注效果比較見表2。ITP PA-IgG陽性患者與AA PA-IgG陽性患者血小板輸注無效率明顯高于PA IgG陰性患者(P<0.05)。

表2　ITP PA IgG 、AA PA IgG陽性患者與PA IgG陰性患者血小板輸注效果的比較

注：a VS b：χ2= 86.808，P=0.000； c VS d：χ2= 29.255，P=0.000

3ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者配型與不配型對血小板輸注效果比較見表3。ITP PA-IgG陽性患者與AA PA-IgG陽性患者中，未配型患者血小板輸注無效率明顯高于配型患者(P<0.01)。

表3　ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者配型與不配型對血小板輸注效果的比較

注：a VS b：P=0.000； c VS d：P=0.000

討論

在正常生理?xiàng)l件下，血小板具有促凝、聚集、收縮血管、粘附以及保持血管內(nèi)皮完整性等作用，在止血以及凝血機(jī)制中發(fā)揮著重要生理功能[4]。臨床上血小板無效輸注(PTR)是指血小板輸入至患者體內(nèi)后，隨即受到破壞，導(dǎo)致患者外周血中的血小板數(shù)量未增加，因此，達(dá)不到相對應(yīng)的治療效果。由于異常的骨髓造血功能，大多數(shù)惡性血液病患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少，其主要的治療方法多以血小板輸注為主。而免疫性以及非免疫性均會(huì)導(dǎo)致血小板輸注無效的發(fā)生，并對血小板輸注的臨床療效產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[5]，PTR或輸注效果不理想已成為越來越受臨床醫(yī)生所重視和關(guān)心的一個(gè)問題。

目前臨床上采用血小板輸注對血小板自身免疫性疾病進(jìn)行治療，然而隨著血小板輸注次數(shù)以及輸注量的增加，患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗血小板抗體的數(shù)量也隨之增加，其輸注效果受到一定影響。隨著人們逐漸認(rèn)識(shí)到血小板輸注顯著的治療效果，臨床上對血小板的需求量也逐漸增加，特別是對于血液病(免疫性血小板減少以及白血病)患者，血小板的使用量越來越多。血小板相關(guān)抗體檢測與配型輸注是提高血小板輸注患者療效的兩種主要措施，為了探討血小板相關(guān)抗體檢測及交叉配型對血小板輸注效果的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果表明：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者與再生性障礙貧血(AA)患者PA IgG陽性血小板百分率明顯更高，且ITP組患者比AA組患者PA IgG陽性血小板百分率更高。另外，PA IgG陽性患者以及未配型患者血小板輸注無效率比較高。因此，血小板相關(guān)抗體檢測能為臨床上血小板自身免疫性疾病的診斷提供一定參考，同時(shí)血小板配型有利于臨床輸注效果的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]李明,臺(tái)虹,歐陽紅梅,等.PA-IgG、PA-IgA與PA-IgM在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)雜志,2012,2(3):52-54.

[2]秦曉鏵,陳立,謝曉玲,等.骨髓檢查和血小板相關(guān)抗體檢測對免疫性血小板減少癥的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(33):122-123.

[3]楊驚,趙永強(qiáng),吳衛(wèi),等.網(wǎng)織血小板檢測在血小板減少癥病因鑒別中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2010,18(2):482-485.

[4]夏建軍.血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(35):49-51.

[5]陳雪,王莉,傅雪梅,等.不同劑量血小板輸注效果的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(4):314-317.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號(hào)】R558.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.046

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