西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科(西安710004)

屈　莉　曾令霞▲　孔淑貞　王維霞　張雪紅

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急診住院患者5243例疾病譜調(diào)查分析*

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科(西安710004)

屈莉曾令霞▲孔淑貞王維霞張雪紅

摘要目的：探討急診住院患者入院規(guī)律及疾病譜構(gòu)成，提高急診科醫(yī)護(hù)理管理水平。方法：對(duì)5243例急診住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：急診住院患者以61～80歲最多，各年齡組男性均多于女性，來(lái)源于本市區(qū)患者最多，占52.60%。急診近3年收住院患者數(shù)的高峰月份并不完全相同，主要分布在春、夏、冬三季；星期二急診科收住患者數(shù)最多，星期一、星期日急診收住院患者數(shù)最少?；颊咭韵⒑粑?、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病為主要病種。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)急診住院患者就診規(guī)律及疾病種類，合理配置人力資源，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有計(jì)劃、有重點(diǎn)的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。

主題詞急救醫(yī)療服務(wù)急診醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集@疾病譜

為滿足患者急診醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，急診醫(yī)學(xué)迎來(lái)快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的大型綜合醫(yī)院急診科也不斷發(fā)展并形成一定規(guī)模，部分醫(yī)院急診科已具備獨(dú)立的急診住院病房和急診重癥監(jiān)護(hù)病房。及時(shí)了解急診住院患者疾病種類及就診特點(diǎn)，對(duì)于急診科的管理和建設(shè)具有重要的意義[1]。本研究通過(guò)回顧性分析我院急診科2012年1月至2014年12月收治的住院患者臨床資料，為進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)的急診醫(yī)護(hù)管理，合理配置人力資源提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1一般資料選擇2012年1月至2014年12月在我院以急診方式就診并入住我院急診科的住院患者5243例。

2調(diào)查方法通過(guò)專人查閱病案室及醫(yī)院HIS系統(tǒng)，收集急診住院患者的性別、年齡、地址區(qū)域、職業(yè)、入住日期、入住季節(jié)、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸等相關(guān)資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以ICD-10編碼作為疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，入院診斷與最后診斷不符者，以最后診斷為準(zhǔn)，同一患者同時(shí)患有兩種及以上疾病時(shí)，以第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究主要采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

結(jié)果

1急診住院患者年齡、性別分布見(jiàn)表1。2012年1月至2014年12月期間我院急診共收治住院患者5243例，其中男2974例，占56.72%，女2269例，占43.28%，男女之比為1.31:1；平均年齡58.68±18.87歲，最小8歲，最大108歲，以41～60歲、61～80歲年齡段患者最多，各年齡組男性患者均多于女性。

2急診住院患者地址區(qū)域來(lái)源分布見(jiàn)表2。2012年1月至2014年12月期間我院急診科住院患者中，來(lái)源于本市區(qū)患者最多，共計(jì)2758例，占52.60%，其次來(lái)源于本省外市的患者，共1929例，占36.79%。

3急診住院患者月、周入院情況見(jiàn)圖1～2。2012年中急診收住院患者最多的前三月份分別為5月(183例)、7月(171例)、11月(165例)；2013年急診收住院患者最多的前三月份分別為5月(187例)、3月(184例)、4月(170例)；2014年急診收住院患者最多的前三月份分別為12月(173例)、5月(160例)、7月(154例)；從2012～2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可看出住院患者就診的周分布中，星期二我院急診科收住患者數(shù)最多，從星期三至星期日急診科收住患者數(shù)整體呈下降趨勢(shì)，星期一、星期日急診收住院患者數(shù)最少。

表1　2012～2014年急診科住院患者年齡、性別分布[n(%)]

表2　2012～2014年急診住院患者地址區(qū)域來(lái)源[n(%)]

圖1　2012～2014年急診收住院患者月分布

圖2　2012～2014年急診收住院患者入院周分布

4急診住院患者疾病種類分布情況見(jiàn)表3。2012～2014年，我院急診收住院患者中，以消化系統(tǒng)疾病患者最多(1431例，占27.29%)，其次是呼吸系統(tǒng)(1011例，占19.28%)，第三位是神經(jīng)系統(tǒng)(934例，占17.81%)，第四位的是循環(huán)系統(tǒng)(733例，占13.98%)。

表3　2012～2014年急診收住院患者病種分布情況[n(%)]

討論

1急診住院患者年齡、性別構(gòu)成本研究結(jié)果顯示：我院急診收住院患者中，各年齡段的男性均多于女性，男女之比為1.31∶1，與趙玉蘭等[2]研究結(jié)果一致。男性作為家庭負(fù)擔(dān)主要承擔(dān)者和社會(huì)活動(dòng)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，以及男性自身存在抽煙、喝酒等一些不良習(xí)慣，導(dǎo)致男性急診入院的概率明顯高于女性，提示應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)男性人群的健康教育和現(xiàn)場(chǎng)自救、互救的能力，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。急診住院患者最多的年齡段在61～80歲，占急診總住院人數(shù)近一半(40.26%)，其次是41～60歲年齡段的患者(占29.72%)，說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)人群平均壽命普遍延長(zhǎng)，老年群體越來(lái)越龐大，相關(guān)研究顯示：老年人群的身體比健康人群更加脆弱，提示急診入院患者年齡將呈老齡化趨勢(shì)；同時(shí)41～60歲的人群作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，承擔(dān)著來(lái)自工作、家庭生活等多方面的壓力，多方面的壓力以及不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致該類人群更易急性起病。因此，應(yīng)將中老年人群列為健康教育的重點(diǎn)人群，在向患者普及急救知識(shí)的同時(shí)，管理方面應(yīng)積極聯(lián)絡(luò)相關(guān)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府衛(wèi)生部門(mén)，共同做好該類高危人群的疾病預(yù)防保健及健康教育工作。

2急診住院患者區(qū)域來(lái)源本研究結(jié)果顯示：來(lái)源于本市本區(qū)的患者最多，占52.60%，這與我院地處省會(huì)城市，醫(yī)療資源相對(duì)豐富，患者一般選擇就近區(qū)域就診有關(guān)，提示我院急診科護(hù)士在選擇人群進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，可重點(diǎn)選擇我院所在區(qū)域的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位等作為急救知識(shí)、急救技能的定點(diǎn)培訓(xùn)場(chǎng)所；而來(lái)源于本省外市的患者也達(dá)1929例，占總?cè)藬?shù)的36.79%， 這與我院作為大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，患者眾多，還承擔(dān)接收本省及周邊地區(qū)轉(zhuǎn)診的患者有關(guān)，提示我院作為大型綜合醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治水平以及加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各類傷病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)能力的培訓(xùn)，以免延誤患者的最佳救治時(shí)機(jī)，同時(shí)要學(xué)會(huì)利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療云平臺(tái)技術(shù)，與周邊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良好的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在危重患者入院前即能收到患者病情相關(guān)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果，積極做好接收患者的準(zhǔn)備工作，提高對(duì)危重患者的及時(shí)救治、護(hù)理能力。

3急診住院患者月、周入住情況本研究數(shù)據(jù)顯示：每年急診收住院患者數(shù)的高峰月份并不全相同，這可能跟每年的氣候變化有差異有關(guān)，但總體說(shuō)來(lái)每年急診收住院的高峰主要分布在春、夏、冬三季，提示在進(jìn)行護(hù)理人力配置時(shí)除參考以往的病患就診資料的同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注當(dāng)年的氣候變化，合理安排護(hù)士人力。每周病患入院分布顯示：星期二我院急診科收住患者數(shù)最多，星期一、星期日急診收住院患者數(shù)最少，這可能與星期一大部分患者選擇其他科室就診，全院各科室入院患者出現(xiàn)一個(gè)高峰，選擇入住急診科的患者數(shù)在星期一相對(duì)較少，而由于目前大部分患者就診時(shí)首選三級(jí)甲等綜合醫(yī)院導(dǎo)致我院各科室床位相對(duì)緊張，在經(jīng)歷星期一收住患者的高峰之后，大部分科室收治患者數(shù)量減少，因此星期二我院急診科收治患者數(shù)量會(huì)出現(xiàn)高峰，之后逐漸成遞減趨勢(shì)，由于本研究收集的主要是急診住院患者的臨床資料(不包括急診搶救室、急診留觀室)，因此星期六、星期日收住患者數(shù)呈下降趨勢(shì)，提示護(hù)理管理方面應(yīng)充分了解醫(yī)院患者就診規(guī)律以及其他科室醫(yī)生、護(hù)士人力安排，合理安排急診科護(hù)士人力，同時(shí)根據(jù)急診住院患者入住周分布靈活安排急診責(zé)任護(hù)士的知識(shí)和技能培訓(xùn)時(shí)間，本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示星期一可安排急診責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)或輪休，而星期二則應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)士人力配置，保障急診住院患者的護(hù)理質(zhì)量。

4急診住院患者疾病種類分布本研究數(shù)據(jù)顯示：我院急診科收住院患者病種多且復(fù)雜，因此，急診科需要一支知識(shí)面廣、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)以及應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍，提示在護(hù)理管理方面，作為管理者應(yīng)該為護(hù)士創(chuàng)造、提供外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，拓寬急診護(hù)士知識(shí)的廣度和深度，保證急診住院患者的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)2012～2014年統(tǒng)計(jì)資料顯示：我院急診收住院患者中，消化系統(tǒng)疾病居首位，我院急診科收住院的患者以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主，合占全部急診住院患者的78.37%，而創(chuàng)傷僅占急診住院患者的4.12%，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)急診疾病譜的研究結(jié)果不太一致[3,4]，這可能與我院地處本市中心城區(qū)，接診患者主要是城區(qū)居民有關(guān)。提示我院在急診專科護(hù)士培養(yǎng)方面，既要注重培養(yǎng)“全科護(hù)士”，也要參考統(tǒng)計(jì)資料所揭示的疾病譜規(guī)律，把消化、呼吸、神經(jīng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病的急救和護(hù)理知識(shí)作為本院急診護(hù)士培訓(xùn)、繼續(xù)教育強(qiáng)化的主要內(nèi)容，結(jié)合病種制定合理的急救預(yù)案和急救護(hù)理流程，同時(shí)管理方面要結(jié)合本科室所收治的病種合理分配醫(yī)療資源，配備相應(yīng)的急救設(shè)備，保證急診住院患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃金銀,徐方明,董美媛.急診病人疾病譜調(diào)查及護(hù)理管理的應(yīng)對(duì)[J].護(hù)理研究,2005,19(5):447- 448.

[2]趙玉蘭,戴冬梅,李研,等.急診患者疾病譜的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25 (22):21-22.

[3]王淑蘭.3707例急診收住院患者的疾病分類特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007,14(2):27-29.

[4]唐銳先,王秀潔.急診疾病譜規(guī)律研究與分析(附30144病例分析)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007, 27(10): 901-904.

[5]丘宇茹,王吉文,歐陽(yáng)霞.急診留觀患者的特點(diǎn)與護(hù)理人力資源的管理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47 (3):233-235.

(收稿：2015-11-10)

通訊作者：▲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院

【中圖分類號(hào)】R195.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.051

*教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃(No NCET-11-0417)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院科研基金[YJ(HL)200911]