陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(銅川727000)　王成斌

2　兩組患者穩(wěn)定期降鈣素原、CRP水平比較

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的測(cè)定及臨床意義

陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(銅川727000)王成斌

摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的測(cè)定及臨床價(jià)值。方法：將120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者根據(jù)有無(wú)感染分為感染者組(66例)和非感染組(54例)，比較兩組患者治療前后靜脈血降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平變化。結(jié)果： COPD急性發(fā)作期感染組降鈣素原為1.13±0.67ng/L，CRP為90.40±18.20mg/L，均顯著高于非感染組(P<0.05)。穩(wěn)定期感染組降鈣素原為0.53±0.36ng/L，CRP為25.32±8.13mg/L，與非感染組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：臨床檢測(cè)降鈣素原、CRP水平，對(duì)判斷COPD急性發(fā)作期患者是否存在細(xì)菌感染及指導(dǎo)抗生素應(yīng)用具有重要意義。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性/血液降鈣素/代謝C反應(yīng)蛋白/代謝

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的慢性疾病，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)老年人COPD的發(fā)病率也越來(lái)越高，其病死率也逐年上升。COPD急性加重發(fā)作常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺性腦病等，危及患者生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)：下呼吸道感染是誘發(fā)COPD急性發(fā)作的重要原因，其中細(xì)菌感染是重要作用因素，約占40%～50%[2]。因此，早期判斷COPD急性加重發(fā)作是否伴有細(xì)菌感染，對(duì)于及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療顯得非常迫切和需要。降鈣素原及C反應(yīng)蛋白是近年來(lái)檢測(cè)細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。本研究選擇了120例COPD急性加重發(fā)作期患者，對(duì)血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2012年6月至2015年1月期間就診于我院呼吸內(nèi)科的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象。根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及影像學(xué)檢查結(jié)果，將120例入組患者分為感染組和非感染組。其中感染組患者66例，非感染組患者54例。所有入組患者均符合COPD急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前急性加重期病程>5d；入組前接受過(guò)抗菌藥物治療；存在呼吸系統(tǒng)之外部位的細(xì)菌感染；患有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能損害；患有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法所有入組患者入院后、在應(yīng)用抗生素前抽取靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(化學(xué)發(fā)光法)和德國(guó)羅氏降鈣素原檢測(cè)試劑盒對(duì)降鈣素原進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)用免疫分析儀(免疫比濁法)和德國(guó)羅氏 C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒對(duì)CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及影像學(xué)檢查結(jié)果，將120例入組患者分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組。其中有66例患者符合細(xì)菌感染，54例患者為非細(xì)菌感染。兩組患者均常規(guī)給予抗感染、化痰止咳、解痙平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。患者咳嗽、咯痰明顯減輕，氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀消失，聽(tīng)診啰音消失，胸部X線示病灶大部分吸收為顯效視為穩(wěn)定期，對(duì)穩(wěn)定期兩組患者降鈣素原、CRP水平進(jìn)行檢測(cè)、比較。

3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前后靜脈血降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平變化進(jìn)行比較。

結(jié)果

1兩組患者COPD急性發(fā)作期降鈣素原、CRP水平的比較見(jiàn)表1。感染組降鈣素原為1.13±0.67ng/L、CRP為90.40±18.20mg/L，與非感染組相比具有極顯著性差異(P<0.01)。

表1　兩組患者急性發(fā)作期降鈣素原、CRP水平比較

2兩組患者穩(wěn)定期降鈣素原、CRP水平比較

見(jiàn)表2。感染組降鈣素原為0.53±0.36 ng/L，CRP為25.32±8.13mg/L，與非感染組相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表2　兩組患者穩(wěn)定期降鈣素原、CRP水平比較

討論

COPD是一種氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其急性加重發(fā)作時(shí)常導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。感染是引起COPD急性發(fā)作的重要因素。大量的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：COPD急性發(fā)作期患者一般都存在高細(xì)菌負(fù)荷[4，5]。嚴(yán)曉華等[6]對(duì)醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)下呼吸道病原菌分布及耐藥性研究發(fā)現(xiàn)：病原菌以革蘭陰性菌為主，占71.77%，革蘭陽(yáng)性菌占11.76%，真菌占16.47%。溫慶輝等[7]對(duì)316例COPD急性加重期患者的下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，研究結(jié)果顯示有212例患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性(占67.1%)，常見(jiàn)致病菌依次為：鮑曼不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，嗜麥芽窄食單胞菌，金黃色葡萄球菌。COPD急性發(fā)作時(shí)，患者咳嗽、咯痰、氣促、喘息等癥狀加重，可伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，由于發(fā)熱、體液丟失過(guò)多等原因，出現(xiàn)痰液粘稠，不易排出，導(dǎo)致患者感染加重，難以控制，病情惡化，重癥感染使患者病死率增加。急性發(fā)作期患者住院期間病死率達(dá) 3%～4%，而多達(dá)11%～24%的危重病人需要入住重癥監(jiān)護(hù)室[8]。患者入院初期，常給予經(jīng)驗(yàn)性用藥，存在抗感染治療不足或過(guò)度現(xiàn)象。因此，尋找一種靈敏、特異度高的實(shí)驗(yàn)室檢查差指標(biāo)對(duì)于協(xié)助評(píng)估患者治療初期細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)程度以及指導(dǎo)停藥指征具有重要意義。

降鈣素原是細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，患者出現(xiàn)炎癥后1～2hPCT 值迅速升高，其敏感性高，特異性高，病毒和非細(xì)菌感染時(shí)降鈣素原保持在較低的水平。CRP 是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，通常情況下細(xì)菌感染可導(dǎo)致其濃度升高，患者受到感染時(shí)，經(jīng)過(guò)6～12 h 血清中就可以測(cè)出，可高出正常值 10～100 倍。對(duì)兩者血清水平進(jìn)行檢測(cè)，有助于臨床上早期診斷重癥細(xì)菌感染[9，10]。

本研究發(fā)現(xiàn)：急性發(fā)作期患者血清降鈣素原及CRP水平明顯升高，COPD急性發(fā)作期感染組降鈣素原為1.13±0.67ng/L，CRP為90.40±18.20mg/L，與非感染組相比具有極顯著性差異。而穩(wěn)定期患者二者水平均降低，感染組降鈣素原為0.53±0.36ng/L、CRP為25.32±8.13mg/L，與非感染組相比無(wú)顯著性差異。研究提示：COPD急性加重發(fā)作，血中降鈣素原、CRP水平明顯升高，降鈣素原、CRP水平可作為判斷是否存在細(xì)菌感染的指標(biāo)。這與陳實(shí)等研究結(jié)果相一致，陳實(shí)等研究發(fā)現(xiàn)：細(xì)菌感染所導(dǎo)致的COPD急性發(fā)作期患者血清PCT、hs-CRP濃度均有增高，二者之間存在正相關(guān)性，研究認(rèn)為監(jiān)測(cè)PCT、hs-CRP對(duì)于預(yù)測(cè)AECOPD病情變化及評(píng)估預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義[1]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白測(cè)定，有助于判斷是否存在細(xì)菌感染，提高重癥感染病例診斷率，指導(dǎo)抗生素的使用。

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(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號(hào)】R563.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.048