張淑珍，張建君，梅大平，劉 娜，蔣 娟，張雪亞

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·論著·

幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病的關(guān)系研究

張淑珍，張建君，梅大平，劉 娜，蔣 娟，張雪亞

714000陜西省渭南市第二醫(yī)院內(nèi)科

【摘要】目的探究幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病的關(guān)系。方法選取渭南市第二醫(yī)院2012年5月—2014年5月收治的老年缺血性心臟病患者110例，其中伴幽門螺桿菌感染者47例(感染組)，不伴幽門螺桿菌感染者63例(對(duì)照組)。回顧性分析兩組患者的臨床資料，記錄其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔包括空腹血糖(FBG)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、血脂指標(biāo)及C反應(yīng)蛋白(CRP)〕及心功能分級(jí)，并分析幽門螺桿菌感染與心功能分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果感染組患者FBG及FIB、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、CRP水平高于對(duì)照組，PLT和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者總膽固醇(TC)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染組患者心功能分級(jí)劣于對(duì)照組(u=4.081，P=0.000)，且幽門螺旋菌感染與心功能分級(jí)呈中等相關(guān)(列聯(lián)系數(shù)=0.557)。結(jié)論幽門螺桿菌可能通過影響血脂代謝及CRP水平而參與老年缺血性心臟病的發(fā)生和發(fā)展，且幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病患者心功能損傷程度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】心肌缺血；老年人；幽門螺桿菌；感染

張淑珍，張建君，梅大平，等.幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：27-29.[www.syxnf.net]

ZHANG S Z，ZHANG J J，MEI D P，et al.Relationship between H.pylori infection and ischemic heart disease in elderly patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：27-29.

缺血性心臟病是臨床常見的心臟病類型，是指由冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起的器質(zhì)性病變或心肌功能障礙，故又稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。缺血性心臟病多發(fā)于老年人，且隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。缺血性心臟病的主要臨床表現(xiàn)為胸部明顯的窒息感、悶脹感并伴有劇烈疼痛、呼吸短促、頭暈、惡心，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥或休克。臨床研究表明，缺血性心臟病的發(fā)生與感染有關(guān)，主要致病菌包括肺炎衣原體、巨細(xì)胞病毒、幽門螺桿菌等[1]。另有研究指出，幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病的臨床特征密切相關(guān)，但具體關(guān)系未做進(jìn)一步闡釋[2]，因此探究幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病的關(guān)系對(duì)指導(dǎo)患者的治療及預(yù)防具有重要意義。本研究回顧性分析了110例老年缺血性心臟病患者的臨床資料，旨在探討幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取渭南市第二醫(yī)院2012年5月—2014年5月收治的老年缺血性心臟病患者110例，其中男68例，女42例；年齡65～89歲，平均年齡(75.2±2.4)歲；病程1～5年，平均病程(2.1±0.1)年；平均體質(zhì)指數(shù)(25.6±1.6)kg/m2；合并疾病：高血壓35例，糖尿病46例，高脂血癥12例。110例患者中伴幽門螺桿菌感染者47例(感染組)，未伴幽門螺桿菌感染者63例(對(duì)照組)。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)及合并疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)符合1980年第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病專業(yè)組制定的缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)患者了解本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他嚴(yán)重心血管疾病者；(2)伴惡性腫瘤且預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月者；(3)伴嚴(yán)重阿爾茨海默病無法正常溝通交流者；(4)依從性差，不愿意配合治療者。

1.2研究方法回顧性分析兩組患者的臨床資料，記錄患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔包括空腹血糖(FBG)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、血脂指標(biāo)及C反應(yīng)蛋白(CRP)〕及心功能分級(jí)。使用7060型全自動(dòng)生化儀(日本日立公司生產(chǎn))檢測(cè)FBG、PLT、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；采用Clauss法檢測(cè)FIB水平，儀器為日本東亞公司生產(chǎn)的CA530型全自動(dòng)凝血儀；采用免疫透射比濁法檢測(cè)CRP水平。參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)1928年制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，Ⅰ級(jí)表示體力活動(dòng)不受限制；Ⅱ級(jí)表示體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)表示體力活動(dòng)明顯受限；Ⅳ級(jí)表示不能從事任何體力活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、心功能分級(jí)，并分析幽門螺旋菌感染與心功能分級(jí)的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較感染組患者FBG及FIB、TG、LDL-C、CRP水平高于對(duì)照組，PLT和HDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.2兩組患者心功能分級(jí)比較感染組患者心功能分級(jí)劣于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.081，P=0.000，見表3)。

表3兩組患者心功能分級(jí)比較〔n(%)〕

Table3ComparisonofNYHAcardiacfunctionalgradingbetweenthetwogroups

組別例數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)對(duì)照組6323(36.5)26(41.3)10(15.9)4(6.3)感染組476(12.8)13(27.6)18(38.3)10(21.3)

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2　兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較±s)

注：FBG=空腹血糖,PLT=血小板計(jì)數(shù),FIB=纖維蛋白原,TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，CRP=C反應(yīng)蛋白

2.3相關(guān)性分析幽門螺旋菌感染與心功能分級(jí)呈中等相關(guān)(列聯(lián)系數(shù)=0.557)。

3討論

缺血性心臟病是危害老年人生命健康的一種常見心血管疾病，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸短促、皮膚濕冷、胸痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克或猝死。臨床研究顯示，缺血性心臟病的主要發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。大量研究表明，缺血性心臟病的發(fā)生與高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常(LDL-C過高、HDL-C過低)有關(guān)，其中血脂異常的影響較明顯[5-7]。脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜而導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜光滑度降低，長(zhǎng)期脂質(zhì)堆積可形成白色斑塊，斑塊逐漸增多最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，血流受阻而使心臟缺血，最終形成缺血性心臟病。有研究表明，老年缺血性心臟病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染具有明顯相關(guān)性[8-9]，因此了解老年缺血性心臟病與幽門螺桿菌感染的關(guān)系對(duì)指導(dǎo)臨床治療、預(yù)防老年缺血性心臟病具有重要意義。

幽門螺桿菌是定居于人胃內(nèi)的一種革蘭陰性菌，其不僅是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病菌，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的一級(jí)致癌物[10]。幽門螺桿菌感染可以激活免疫反應(yīng)，刺激局部免疫細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子、白介素等炎性因子，而進(jìn)入血液的炎性因子可以引發(fā)全身輕度炎癥，導(dǎo)致血管壁功能降低，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，最終加重缺血性心臟病的嚴(yán)重程度。有研究表明，幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病有關(guān)，且血脂代謝異常和炎性反應(yīng)在該關(guān)系中具有重要作用[11]：(1)幽門螺桿菌感染導(dǎo)致血脂代謝紊亂，幽門螺桿菌感染患者LDL-C水平升高、HDL-C水平降低[12]，增加了缺血性心臟病的危險(xiǎn)程度。本研究結(jié)果顯示，感染組患者LDL-C水平高于對(duì)照組、HDL-C水平低于對(duì)照組。(2)臨床研究顯示，幽門螺桿菌感染患者CRP水平增高。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可以幫助機(jī)體抗感染，且對(duì)炎性因子具有調(diào)節(jié)作用[13]，機(jī)體感染后其水平明顯升高。研究表明，CRP可以直接導(dǎo)致心臟病的發(fā)生，且對(duì)心力衰竭等心腦血管疾病具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值[14]。本研究結(jié)果顯示，感染組患者CRP水平高于對(duì)照組。另有研究表明，幽門螺桿菌感染患者心功能較差，心臟病發(fā)生率較高[15]。本研究結(jié)果顯示，感染組患者心功能分級(jí)劣于對(duì)照組，與以上研究報(bào)道一致。由此可知，幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病的發(fā)生具有一定關(guān)系，且幽門螺桿菌能加重老年缺血性心臟病患者的心功能損傷程度。

綜上所述，幽門螺桿菌可能通過影響血脂代謝及CRP水平而參與老年缺血性心臟病的發(fā)展，且幽門螺桿菌感染與老年缺血性心臟病患者心功能損傷程度有關(guān)。因此，制定老年缺血性心臟病患者治療方案時(shí)應(yīng)注意防治幽門螺桿菌感染。

作者貢獻(xiàn)：張淑珍進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)；張淑珍、張建君、梅大平、劉娜、蔣娟、張雪亞進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；張淑珍負(fù)責(zé)資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張淑珍、張建君進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

【中圖分類號(hào)】R 542.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.007

(收稿日期：2016-01-04；修回日期：2016-05-22)

Relationship Between H.pylori Infection and Ischemic Heart Disease in Elderly Patients

ZHANGShu-zhen，ZHANGJian-jun，MEIDa-ping，LIUNa,JIANGJuan,ZHANGXue-ya.

DepartmentofInternalMedicine，theSecondHospitalofWeinan，Weinan714000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the relationship between H.pylori infection and ischemic heart disease in elderly patients.MethodsFrom May 2012 to May 2014，a total of 110 elderly patients with ischemic heart disease were selected in the Department of Internal Medicine，the Second Hospital of Weinan，thereinto 47 cases with H.pylori infection were selected as A group，other 63 cases without H.pylori infection were selected as B group.Clinical data was retrospectively analyzed，including laboratory examination results(including FBG，F(xiàn)IB，blood liquids index and CRP)and NYHA cardiac functional grading，the relationship between H.pylori infection and NYHA cardiac functional grading was analyzed.ResultsFBG，F(xiàn)IB，TG，LDL-C and CRP of A group were statisticallysignificantly higher than those of B group，while PLT and HDL-C of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05)；no statistically significant differences of TC was found between the two groups(P>0.05).The NYHA cardiac functional grading of A group was statistically significantly worse than that of B group(u=4.081，P=0.000)，and H.pylori infection was mediumly correlated with NYHA cardiac functional grading(coefficient of contingency was 0.557).ConclusionH.pylori infection plays an import role in the initiation and development of schemic heart disease in elderly patients，possibly by affecting the blood lipid metabolism and CRP，and H.pylori infection is certainly correlated with the heart function damage degree.

【Key words】Myocardial ischemia；Aged；Helicobacter pylori；Infection