田 沁，楊 嵐

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·適宜技能·

鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床效果

田 沁，楊 嵐

712000陜西省咸陽市，咸陽彩虹醫(yī)院(田沁)；西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(楊嵐)

【摘要】目的探討鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣(CPAP)治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法選取2013年1月—2015年1月咸陽彩虹醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒134例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各67例。對照組患兒予以經(jīng)鼻導管高流量吸氧治療，觀察組患兒予以鼻塞式CPAP治療，兩組患兒均治療24 h。比較兩組患兒臨床癥狀緩解時間(心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間、肺啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、胸骨凹陷消失時間)、住院時間、治療前后血氣分析指標〔氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)〕、臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患兒心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間、肺啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、胸骨凹陷消失時間以及住院時間短于對照組(P<0.05)。治療前兩組患兒PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患兒PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)；兩組患兒治療后PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2低于治療前(P<0.05)。觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患兒均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀及血氣分析指標，縮短患兒住院時間，且安全性較高。

【關鍵詞】肺炎；兒童；連續(xù)氣道正壓通氣；治療結果

田沁，楊嵐.鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：115-117.[www.syxnf.net]

TIAN Q，YANG L.Clinical effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation in treating children with severe pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：115-117.

小兒肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，若治療不及時，常進展為重癥肺炎，需要及時采取呼吸及循環(huán)支持手段進行治療[1]。臨床多采用常頻機械通氣(CMV)或經(jīng)鼻導管高流量給氧治療重癥肺炎，經(jīng)鼻導管高流量給氧對降低肺順應性及肺功能殘氣量的效果不理想，CMV因建立人工呼吸氣道而增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣(CPAP)的作用機制為在呼氣末使肺泡繼續(xù)處于正壓狀態(tài)，使得萎縮的小氣道以及肺泡擴張、膨脹，進而有效改善其功能殘氣量，控制并減少肺內(nèi)液體的滲出，同時控制與緩解肺間質水腫所致的剪切力損傷。有研究表明，行鼻塞式CPAP后患兒肺泡的氧合作用獲得明顯改善、氣體交換功能增強，可控制肺組織內(nèi)分流現(xiàn)象[3]。旨在探討鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年1月咸陽彩虹醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒134例。納入標準：(1)符合重癥肺炎的診斷標準；(2)患兒家屬均簽署知情同意書；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：(1)有較嚴重的心血管疾病等需行機械通氣者；(2)有呼吸窘迫且經(jīng)無創(chuàng)給氧治療不能緩解，需立即建立人工氣道行機械通氣者。按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組與對照組，各67例。對照組中男38例，女29例；年齡3～9歲，平均年齡(4.0±1.2)歲；病程3～7 d，平均病程(3.6±0.8)d。觀察組中男37例，女30例；年齡4～8歲，平均年齡(4.1±1.3)歲；病程2～7 d，平均病程(3.5±0.6)d。兩組患兒性別(χ2=0.14)、年齡(t=0.46)、病程(t=0.82)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒入院后均予以吸痰、處理并發(fā)癥、抗感染、血管活性藥物、氧氣驅動下的霧化吸入以及糾正酸堿平衡紊亂等綜合治療。在此基礎上，對照組患兒予以經(jīng)鼻導管吸氧治療，氧流量為1～2 L/min；觀察組患兒予以鼻塞式CPAP治療，氧流量為2.5～3.5 L/min，呼吸末正壓為3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氧濃度(FiO2)為0.5。兩組患兒均治療24 h。

1.3觀察指標比較兩組患兒臨床癥狀緩解時間(心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間、肺啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、胸骨凹陷消失時間)、住院時間、治療前后血氣分析指標〔氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)〕、臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。采集患兒橈動脈血，采用血氣分析儀檢測血氣分析指標。

1.4臨床效果判定標準顯效：治療1 d后患兒呼吸困難等臨床癥狀和體征完全消失，心率恢復正常，保持安靜狀態(tài)，連續(xù)2 d未復發(fā)，PaO2>80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效：治療1 d后患兒呼吸困難等臨床癥狀和體征明顯改善，PaO2有所升高；無效：治療1 d后患兒呼吸困難等臨床癥狀和體征未改善，血氣分析指標無變化。

2結果

2.1臨床癥狀緩解時間、住院時間觀察組患兒心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間、肺啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、胸骨凹陷消失時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1Comparisonofremissiontimeofclinicalsymptomsandhospitalstaysbetweenthetwogroups

組別例數(shù)心率恢復正常時間呼吸困難緩解時間肺啰音消失時間發(fā)紺消失時間胸骨凹陷消失時間住院時間對照組675.8±1.91.8±0.56.4±1.51.4±0.42.9±0.77.9±1.4觀察組673.3±1.50.9±0.44.3±1.10.9±0.32.3±0.56.0±1.1t值8.6210.889.289.345.638.73P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2血氣分析指標治療前兩組患兒PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患兒PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒治療后PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofblood-gasanalysisindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)PaO2(mmHg)治療前 治療后SaO2(%)治療前 治療后PaCO2(mmHg)治療前 治療后對照組6745.56±6.8271.82±9.67a57.42±7.6280.02±10.39a52.75±5.7747.02±4.89a觀察組6745.83±6.0484.16±11.37a56.93±7.3695.97±12.47a52.27±5.4841.39±4.26at值0.246.770.388.040.497.11P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

注：與治療前比較，aP<0.05；PaO2=氧分壓，SaO2=血氧飽和度，PaCO2=二氧化碳分壓

2.3臨床效果觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.75，P<0.05，見表3)。

表3　兩組患兒臨床效果比較〔n(%)〕

2.4并發(fā)癥兩組患兒均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3討論

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見疾病之一，細菌、病毒、衣原體感染等均可引發(fā)肺炎，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等[4-5]。若治療不當或治療不及時，可發(fā)展為重癥肺炎，甚至導致患兒死亡。重癥肺炎因肺組織發(fā)生嚴重的病理改變而引起肺泡彌散功能障礙和通氣血流比例失調。臨床研究表明，小兒重癥肺炎應首選廣譜抗生素進行足量及聯(lián)合用藥治療，同時通過給氧改善患兒的呼吸狀態(tài)也應得到足夠的重視[6]。目前，臨床治療小兒重癥肺炎多采用鼻導管給氧、CMV、鼻塞式CPAP等方式進行給氧治療[7]，而普通經(jīng)鼻導管給氧治療小兒重癥肺炎的整體臨床效果不理想；CMV治療小兒重癥肺炎的初期效果較好，但需建立人工呼吸氣道，會損傷患兒的身體，同時增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重影響治療效果[8-9]。

鼻塞式CPAP可使患兒的肺組織在呼氣終末時處于正壓狀態(tài)，增加功能殘氣量，抑制肺內(nèi)分流，促進氣體交換過程，改善通氣/血流(V/Q)，從而導致肺組織內(nèi)PaO2升高、PaCO2降低[10-12]。鼻塞式CPAP能減輕肺間質水腫程度，減少呼吸做功，改善機體器官組織的缺氧狀態(tài)，并預防肺泡萎縮等的發(fā)生[13-14]。鼻塞式CPAP能保持有效的通氣作用，避免因建立人工呼吸氣道而導致相關并發(fā)癥的發(fā)生，其是一種在患兒自主呼吸狀態(tài)下進行的通氣給氧方式。鼻塞式CPAP能快速地糾正重癥肺炎患兒呼吸困難、低氧血癥相關臨床癥狀，并縮短其臨床治療時間。鼻塞式CPAP具有操作簡單、治療費用低、在不同級別醫(yī)院均可開展等優(yōu)點，臨床應用價值較高[15]。

本研究結果顯示，觀察組患兒心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間、肺啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、胸骨凹陷消失時間以及住院時間短于對照組；治療前兩組患兒PaO2、SaO2、PaCO2間無差異，治療后觀察組患兒PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，兩組患兒治療后PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2低于治療前；觀察組患兒臨床效果優(yōu)于對照組，機械通氣發(fā)生率低于對照組；兩組患兒均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，與耿立建[16]及朱海云[17]等研究結果一致。提示采用鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎能有效改善患兒的臨床癥狀，縮短患兒的住院時間，改善患兒的血氣指標，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀及血氣指標，縮短患兒的住院時間，且安全性高，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：李潔晨)

基金項目：陜西省自然科學基金資助項目(2010JM4051)

【中圖分類號】R 563.1

【文獻標識碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.030

(收稿日期：2016-04-06；修回日期：2016-06-16)

Clinical Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation in Treating Children With Severe Pneumonia

TIANQin，YANGLan.

RainbowHospitalofXianyang，Xianyang712000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation in treating children with severe pneumonia.MethodsA total of 134 children with severe pneumonia were selected in the Rainbow Hospital of Xianyang from January 2013 to January 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 67 cases.Children of control group received high-flow oxygen inhalation under nasal catheter，while children of observation group received nasal continuous positive airway pressure ventilation；both groups treated for 24 hours.Remission time of clinical symptoms(including recovery time of heart rate，remission time of dyspnea，disappearance time of lung rale，cyanosis and koilosternia)，hospital stays，blood-gas analysis index(including PaO2，SaO2 and PaCO2)before and after treatment，clinical effect and incidence of complications were compared between the two groups.ResultsRecovery time of heart rate，remission time of dyspnea，disappearance time of lung rale，cyanosis and koilosternia，and hospital stays of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of PaO2，SaO2 or PaCO2 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，PaO2 and SaO2 of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2 of observation group was statistically significantly lower than that control group(P<0.05).After treatment，PaO2 and SaO2 of the two groups were statistically significantly higher than those before treatment，while PaCO2 of the two groups was statistically significantly lower than that before treatment，respectively(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any severe complications.ConclusionNasal continuous positive airway pressure ventilation has certain clinical effect in treating children with severe pneumonia，can effectively relive the clinical symptoms，adjust the blood-gas analysis index，shorten the hospital stays，and is relatively safe.

【Key words】Pneumonia;Child;Continuous positive airway pressure ventilation;Treatment outcome