李小兵 郭維華 黃詩(shī)言 徐舒豪 饒南荃 張揚(yáng)根口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院兒童口腔科（四川大學(xué)） 成都 610041

·病例展示·

低位乳磨牙伴下頜第一前磨牙水平阻生1例

李小兵 郭維華 黃詩(shī)言 徐舒豪 饒南荃 張揚(yáng)根
口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院兒童口腔科（四川大學(xué)） 成都 610041

低位乳牙是一種牙齒異位萌出，又稱(chēng)乳牙下沉或乳牙粘連，指乳牙高度不能達(dá)到咬合平面，多見(jiàn)于乳磨牙。本文報(bào)道1例左下頜第一乳磨牙粘連同時(shí)伴左下頜第一前磨牙水平阻生病例的診治過(guò)程，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

低位乳牙； 乳牙粘連； 水平阻生； 正畸治療

低位乳牙又稱(chēng)乳牙下沉或乳牙粘連，常指乳牙牙根一度發(fā)生吸收，而后吸收間歇中沉積的牙骨質(zhì)又和牙槽骨粘連，形成骨性愈合，使該乳牙高度不能達(dá)到咬合平面所致。低位乳牙可能伴隨繼承恒牙異位萌出、阻生甚至缺失[1]?，F(xiàn)報(bào)道1例左下頜低位乳牙伴繼承恒牙水平阻生患者。

1 病例報(bào)告

患者劉某，女，12歲，因“牙列不齊，乳牙未換”來(lái)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科就診。自訴身體健康，否認(rèn)外傷及疾病史。母親妊娠期營(yíng)養(yǎng)良好，未使用過(guò)影響胎兒發(fā)育的藥物。家族其他成員牙齒替換正常，無(wú)類(lèi)似病史。

一般檢查：患者一般情況良好，面部發(fā)育正常，面型左右對(duì)稱(chēng)?？谇粚?zhuān)科檢查：混合牙列，16、14—26、36、33—46牙已萌，65乳牙殘根，35牙已突破牙齦，75牙滯留；74牙冠咬合面低于相鄰正常平面2 mm，遠(yuǎn)中大面積齲壞；43牙扭轉(zhuǎn)；磨牙關(guān)系為安氏Ⅰ類(lèi)，前牙覆覆蓋正常；上下頜Ⅰ度擁擠。X線(xiàn)檢查（圖1）：74牙下沉伴牙根一定程度吸收，近中牙根牙周膜基本喪失，遠(yuǎn)中鄰面大面積齲壞；75牙牙根完全吸收，35牙根尖周低密度影；34牙水平阻生，伴根尖周暗影。

診斷：1）混合牙列晚期；安氏Ⅰ類(lèi)，骨性Ⅰ類(lèi)；上下頜Ⅰ度擁擠；2）74牙低位，75牙滯留；3）34牙水平阻生；4）74牙遠(yuǎn)中鄰面齲，65牙殘根。

治療計(jì)劃：1）考慮到下沉乳牙的牙根吸收程度、下沉程度以及造成相鄰恒牙骨量喪失的風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃拔除74牙；鑒于35牙已經(jīng)突破牙齦，75牙牙根完全吸收，計(jì)劃拔除75牙；拔除65牙殘根。2）34牙幾乎完全水平阻生，先行觀(guān)察，通過(guò)綜合固定正畸矯治，維持34牙間隙，必要時(shí)正畸牽引34牙或選擇拔除。

圖 1 治療前全口曲面斷層片F(xiàn)ig 1 Panorama of patientbefore treatment

治療過(guò)程：患者拔除74牙、75牙后，開(kāi)始進(jìn)行綜合固定正畸矯治。治療8個(gè)月后，牙列基本排齊整平，此時(shí)X線(xiàn)檢查（圖2）發(fā)現(xiàn)34牙自行調(diào)整方向，與萌出方向成角約30°，這時(shí)選擇正畸牽引34牙。外科開(kāi)窗暴露34牙，頰側(cè)粘接舌側(cè)扣，采用閉合式牽引（圖3、4）。

圖 2 治療8個(gè)月后全口曲面斷層片F(xiàn)ig 2 Panorama of patient after 8 months in treatment

圖 3 外科開(kāi)窗暴露34牙，粘接舌側(cè)扣Fig 3 Surgical exposure of 34 with a button

圖 4 閉合式牽引Fig 4 Closed extraction

牽引16個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)34牙向近中扭轉(zhuǎn)近90°，將舌側(cè)扣粘接到舌側(cè)改正34牙扭轉(zhuǎn)（圖5）。該患者目前仍在治療中。

2 討論

低位乳牙又稱(chēng)乳牙下沉或乳牙粘連，常指乳牙牙根一度發(fā)生吸收，而后吸收間歇中沉積的牙骨質(zhì)又和牙槽骨粘連，形成骨性愈合，牙周膜喪失，使該乳牙高度不能達(dá)到咬合平面所致[1]。低位乳牙發(fā)生率為1.3％～38.5％，低位乳磨牙發(fā)生率約為6.6％[2]，可能是由于不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)、患兒年齡和人種差異導(dǎo)致發(fā)生率的范圍較大[3]。低位乳牙最早可發(fā)現(xiàn)于3歲兒童，但發(fā)病高峰是8～9歲[4]。大部分文獻(xiàn)[1-2,5]報(bào)道其好發(fā)于下頜第二乳磨牙，也有文獻(xiàn)[6]顯示第一乳磨牙的發(fā)生率最高，患牙一般低于平面1～4 mm，嚴(yán)重時(shí)在鄰牙牙頸部以下。

低位乳牙的病因尚不明確，目前認(rèn)為主要原因是牙骨質(zhì)與牙槽骨的粘連，其他因素包括：局部代謝紊亂、局部機(jī)械外傷、局部感染、化學(xué)或熱刺激、局部骨生長(zhǎng)不足、異常舌肌力和正常骨吸收與硬組織修復(fù)相互作用失控等[2]。本例74牙近中牙根牙周膜基本喪失，遠(yuǎn)中鄰面深齲，可能導(dǎo)致局部感染，從而發(fā)生牙骨質(zhì)與牙槽骨的粘連，導(dǎo)致該牙低位萌出。

低位乳牙的治療主要取決于繼承恒牙缺失或存在的狀況。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)考慮拔除下沉牙[7-8]：進(jìn)行性低位、低位乳牙面低于齦邊緣、鄰牙嚴(yán)重傾斜、繼承恒牙異位萌出且乳牙牙根未吸收、其他（如嚴(yán)重齲損和膿腫形成等）。文獻(xiàn)[9-10]顯示：當(dāng)繼承恒牙阻生時(shí)應(yīng)盡早拔除低位乳牙，本例74牙的繼承恒牙34牙水平阻生，因此治療方案計(jì)劃首先拔除74牙。若出現(xiàn)鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)導(dǎo)致間隙喪失，則需要考慮采取正畸手段恢復(fù)喪失的間隙[9]，本例通過(guò)綜合固定正畸維持間隙，并在合適的時(shí)機(jī)牽引阻生的34牙。

低位恒牙的治療根據(jù)其萌出不同而異，目的都是讓低位牙齒恢復(fù)到平面高度并正常行使功能。一些學(xué)者[11-12]將截根術(shù)和自體移植術(shù)應(yīng)用于治療中，也取得了較滿(mǎn)意的臨床效果。

本病例發(fā)現(xiàn)水平阻生的34牙在拔除低位乳牙1年后，自行調(diào)整牙齒軸向，牙長(zhǎng)軸與豎直方向成30°夾角，推測(cè)可能因去除了牙齒冠方阻礙，牙囊冠根方基因的空間表達(dá)差異，促進(jìn)牙長(zhǎng)軸向正常萌出方向調(diào)整，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

本病例患者左下頜第一乳磨牙低位萌出，伴發(fā)繼承恒牙水平阻生，及時(shí)拔除74牙，正畸治療維持間隙，34牙牙長(zhǎng)軸方向調(diào)整，最終正畸牽引34牙萌出。因此，低位乳牙伴繼承恒牙阻生者，建議早期拔除低位乳牙，并行間隙管理。

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（本文編輯 王姝）

李小兵，男，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科副主任，兒童早期矯治專(zhuān)科主任，教授，碩士生導(dǎo)師、博士生指導(dǎo)教師。特聘新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)帶頭人，國(guó)際牙醫(yī)師學(xué)院院士，英國(guó)愛(ài)丁堡外科學(xué)院海外院士（2002—2005年），中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸學(xué)會(huì)常務(wù)委員。從事兒童牙頜畸形的預(yù)防矯治、阻斷性矯治及綜合固定矯治近20年，擅長(zhǎng)兒童口頜畸形的診斷和矯治，對(duì)各種臨床活動(dòng)矯治、功能性矯治及固定矯治有豐富的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)創(chuàng)性提出“咬合發(fā)育管理——錯(cuò)畸形的早期序列矯治”概念，為我國(guó)兒童錯(cuò)早期矯治領(lǐng)域領(lǐng)軍人物。獲2013—2014年度四川大學(xué)本科教學(xué)實(shí)習(xí)優(yōu)秀實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師三等獎(jiǎng)，獲2014—2015年度四川大學(xué)十佳教師公共服務(wù)獎(jiǎng)。

A case report on submerged deciduous molar combined with horizontally impacted mandibular first premolar

Li Xiaobing, Guo Weihua, Huang Shiyan, Xu Shuhao, Rao Nanquan, Zhang Yanggen. (State Key Laboratory of Oral Diseases, Dept. of Pediatric Dentistry, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

A submerged deciduous tooth, also called an ankylosed tooth, is an ectopic eruption wherein the tooth cannot erupt from the occlusion plane. Normally, the deciduous molar is involved. This article reports a clinical case of a submerged mandibular deciduous first molar combined with horizontally impacted mandibular first premolar. We focus on the clinical diagnosis and treatment of this case and provide a discussion by reviewing similar literature.

submerged deciduous tooth； ankylosed tooth； horizontally impacted； orthodontic treatment

·論著·

R 783.5

B

10.7518/gjkq.2016.04.002

2016-01-02；

2016-02-04

李小兵，教授，博士，Email：lxb_30@hotmail.com

李小兵，教授，博士，Email：lxb_30@hotmail.com