李婧 樊永杰

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科 包頭 014030

女性青少年不同垂直骨面型頦部形態(tài)的研究

李婧 樊永杰

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科 包頭 014030

目的 研究女性青少年不同垂直骨面型頦部形態(tài)，為此類患者矯治初期頦部形態(tài)的設(shè)計提供參考。方法隨機選取90名女性青少年患者，根據(jù)下頜平面角的大小將其分為高角、均角，低角3組，各30名。拍攝X線頭顱側(cè)位片，進(jìn)行頭影測量，利用SPSS 13.0軟件對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 頦角、頦曲度、下頜頦角、前下牙槽高、頦唇溝深度、頦軟組織厚度、上唇-E線距、下唇-E線距，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高角組頦曲度、前下牙槽高、下頜頦角、上唇-E線距、下唇-E線距最大，頦角、頦唇溝深度、頦軟組織厚度最小。結(jié)論 女性青少年不同垂直骨面型頦部形態(tài)不同，在正畸設(shè)計時需加以參考。

女性； 青少年； 垂直骨面型； 頦部

頦部是人類區(qū)別于其他靈長類動物獨有的特征[1]，良好的頦部形態(tài)會為人的容貌增分不少。臨床觀察，高角患者、低角患者和均角患者頦部形態(tài)有差異，在矯治之初，如何了解并根據(jù)這種差異進(jìn)行正畸設(shè)計，從而擁有良好的頦部形態(tài)，目前還沒有充分的理論數(shù)據(jù)作支持[2]。本文研究內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科安氏Ⅰ類錯畸形不同垂直骨面型的女性青少年患者的頦部形態(tài)，為臨床中安氏Ⅰ類錯畸形高角、均角、低角的女性青少年患者矯治初期頦部形態(tài)的設(shè)計方案提供參考，從而在矯治結(jié)束后能夠獲得良好的側(cè)貌。

1 材料和方法

1.1 研究對象

隨機選擇2011年12月至2014年12月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科就診的90名女性患者作為研究對象，在實驗前將實驗風(fēng)險和方案告知，并簽署患者知情同意書。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：1）民族：漢族；2）年齡：12～14歲；3）0°≤上牙槽座點、鼻根點與下牙槽座點所構(gòu)成的角（ANB角）≤5°；4）無正畸治療史，無頜面部外傷史；5）牙列完整，無先天缺牙或拔牙史；6）無顳下頜關(guān)節(jié)疾病。 按照下頜平面角（FH/MP）的大小將觀察對象分為3組：高角組（FH/MP≥32°）30例，均角組（22°＜FH/MP＜32°）30例，低角組（FH/MP≤22°）30例。

1.2 研究方法

使用同一臺X線機拍攝頭顱側(cè)位片，由一位正畸專科醫(yī)生在一段連續(xù)時間內(nèi)對頭顱側(cè)位片進(jìn)行描記、定點和測量，間隔2周重復(fù)1次操作。若2次測量結(jié)果角度相差＞1°，或線距＞1 mm，則重新測量，取相近測量結(jié)果的平均值。測量指標(biāo)包括：下牙槽座點（B）、下頜平面（MP）、軟組織鼻尖點與軟組織頦前點的連線（E線）、唇舌側(cè)下牙槽緣點中點（M）、頦下點（Me）、頦前點（Pog）、下牙槽緣點（Id）、軟組織頦部最凹點（Bs）、下唇突點（LL）、上唇突點（UL）、軟組織頦前點（Pos）、軟組織頦部最下點（Mes）。測量項目包括：頦角（MP-BMe）、頦曲度（BMe-BPog）、下頜頦角（Bs-Pos-Mes）、前下牙槽高（M-Mp）、頦凹陷度（B-IdPog）、頦唇溝深度（Bs- LLPos）、頦部軟組織厚度（Pog-Pos）、上唇-E線距（UL-E）、下唇-E線距（LL-E）（圖1）[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對測量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義者采用LSD法進(jìn)行兩兩比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖 1 反映頦部形態(tài)的測量項目Fig 1 Measurements for chin morphology characteristics

2 結(jié)果

3組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析：頦角、頦曲度、下頜頦角、前下牙槽高、頦唇溝深度、頦軟組織厚度、上唇-E線距、下唇-E線距差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），頦凹陷度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表 1 不同垂直骨面型患者頦部形態(tài)X線投影測量結(jié)果比較Tab 1 Comparison of X-ray projection measurement results of chin morphology characteristics in patients with different vertical skeletal craniofacial pattern　x±s

高角組頦曲度、下頜頦角、前下牙槽高、上唇-E線距、下唇-E線距最大，頦角、頦唇溝深度、頦軟組織厚度最小。低角組頦曲度、下頜頦角、前下牙槽高、上唇-E線距、下唇-E線最小，頦角、頦唇溝深度、頦軟組織厚度最大。進(jìn)一步兩兩比較，頦角、頦曲度、下頜頦角、頦軟組織厚度、上唇-E線距、下唇-E線，高角組、均角組和低角組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前下牙槽高高角組與低角組、高角組與均角組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而低角組與均角組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。頦唇溝深度低角組與高角組、低角組與均角組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而高角組與均角組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本文研究女性青少年不同垂直骨面型頦部形態(tài)，為排除種族因素的影響，樣本選擇限定為漢族。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者研究[4-5]發(fā)現(xiàn)：男性和女性頦部形態(tài)不同，女性在12歲左右頦部發(fā)育基本完成，男性可持續(xù)到17歲，為排除性別及生長發(fā)育的影響，僅選擇12～14歲女性為研究對象。為排除矢狀向骨面型的影響，選擇樣本時限定0°≤ANB≤5°。

從結(jié)果分析得出高角患者前下牙槽高大于低角患者，而高角患者的面下1/3也大于低角患者，可見頦部生長與面下1/3垂直相發(fā)育程度是一致的。賈培增等[6]的研究也得出相似結(jié)論。高角患者的頦曲度和下頜頦角大于低角患者，而頦唇溝深度、頦軟組織厚度小于低角患者，可見高角患者的頦部形態(tài)不如低角患者明顯，這與臨床觀察是一致的。頦角是頦部長軸與MP平面的交角，高角患者M(jìn)P平面較陡，下頜平面只有逆時針旋轉(zhuǎn)，才能保證面部硬組織的協(xié)調(diào)，這是機體的補償機制，這與研究結(jié)果是一致的，高角患者頦角小于低角患者。在臨床中EP平面是公認(rèn)的審美平面，用來評價鼻唇頦的協(xié)調(diào)程度，高角患者上唇-E線距和下唇-E線距都大于低角患者，可見相對于低角患者，高角患者側(cè)貌是略突的。在本研究中頦凹陷度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)： 0°≤ANB≤5°有關(guān)。不同垂直骨面型的女性青少年，頦部形態(tài)是不同的，在做正畸設(shè)計時需要充分的考慮。肖遙等[7]在女性青少年下頜后縮型安氏Ⅱ類1分類錯畸形頦部形態(tài)特征的研究中認(rèn)為：高角組頦高度、頦曲度和頦角最大，頦厚度/頦高度和頦凹陷最??；低角組頦高度、頦曲度最小，頦厚度/頦高度和頦凹陷最大，均角組頦角最小。并得出結(jié)論：下頜后縮型安氏Ⅱ類1分類錯畸形不同垂直骨面型患者的頦部骨性形態(tài)不同，正畸治療時須予以考慮。舒艷等[8]的研究結(jié)論也證實了以上觀點。

在臨床拔牙設(shè)計時，對于一些臨界病例，頦部形態(tài)是重要的參考。對于頦部形態(tài)不明顯者，可采取拔牙矯治內(nèi)收上頜前牙，直立下頜前牙從而減小突度， 達(dá)到鼻唇頦協(xié)調(diào)一致，而對于頦部形態(tài)明顯者，則傾向于不拔牙。吳鋒等[9]在成年人頦部形態(tài)與正畸拔牙設(shè)計相關(guān)性研究中也指出：對于成年人臨界拔牙病例制定矯治計劃時，為達(dá)到良好的側(cè)貌，要綜合考慮影響側(cè)貌的鼻唇頦協(xié)調(diào)一致。頦部突度越小，上切牙唇傾度和突度越大，拔牙的概率越大。歐陽莉[10]在對高角拔牙病例治療前后牙齒位移與軟組織頦部改變的相關(guān)性研究中也得出了相似結(jié)論。

頦部形態(tài)是否明顯，代表了是否可以利用代償機制，通過牙齒移動來代償骨骼畸形，使患者顱面各軟硬組織結(jié)構(gòu)得到補償和協(xié)調(diào)，最終獲得相對正常的面型。根據(jù)頦部形態(tài)來選擇是否代償性唇傾下頜前牙或舌傾下頜前牙來彌補安氏Ⅱ類錯畸形或安氏Ⅲ類錯畸形患者的骨骼畸形。這與賈培增等[6]在對不同垂直骨面型者的頦部形態(tài)中的研究結(jié)論是一致的。

現(xiàn)在，正畸醫(yī)生除了要實現(xiàn)牙齒良好的咬合功能和美觀，面部鼻唇頦部的協(xié)調(diào)也是極為重要的。正畸設(shè)計之初，影響頦部形態(tài)的各方面原因需要綜合考慮，這樣在矯治結(jié)束后才能擁有良好的側(cè)貌。頦部形態(tài)在面部美的感知方面扮演了重要的角色，對于其影響因素還需要研究者不斷的研究和探索。

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（本文編輯 王姝）

Study on chin morphology characteristics in female adolescents with different vertical skeletal craniofacial pattern

Li Jing, Fan Yongjie. (Dept. of Stomatology, The Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Baotou 014030, China)

Objective This study investigates the chin morphology characteristics in female adolescents with different vertical skeletal craniofacial patterns to provide reference for the early design of chin morphology. Methods Ninety female adolescents were selected randomly. They were divided into the following three groups according to mandibular plane angle: high angle group, average angle group, and low angle group. Cepholagrams were obtained, and cepholametrics was employed. Data were analyzed by SPSS 13.0. Results Statistically significant differences were found in the chin angle, chin curvature, mandibular chin angle, anterior alveolar height, depth of the mentolabial sulcus, thickness of the soft tissue of the chin, UL-Ep, and LL-Ep(P<0.05). In the high angle group, the chin curvature, anterior alveolar height, mandibular chin angle, UL-Ep, and LL-Ep were maximum; and the chin angle, depth of the mentolabial sulcus, and thickness of the soft tissue of the chin were minimal. Conclusion Differences in chin morphology characteristics were found in female adolescents with different vertical skeletal craniofacial pattern. This study should be taken as a reference in orthodontics.

female； adolescent； vertical skeletal craniofacial pattern； chin

R 783.5

A

10.7518/gjkq.2016.04.005

2015-06-02；

2015-11-27

李婧，主治醫(yī)師，碩士，Email：nmgyxylijing@163.com

樊永杰，副主任醫(yī)師，碩士，Email：fanyongjie1978@163. com