趙振華

〔摘要〕 共享發(fā)展的深刻內涵可以從共享的主體、對象、前提、機制、結果和基本性質等方面來理解和把握。全面理解共享發(fā)展，還需要進一步厘清以下幾個問題：一是共享發(fā)展不是搞平均主義；二是共享發(fā)展不是搞兩極分化；三是共享發(fā)展不是回到原始狀態(tài)的所謂共享；四是共享是動態(tài)的而不是靜態(tài)的。共享發(fā)展是人類社會發(fā)展的客觀規(guī)律和必然趨勢，是我黨長期執(zhí)政和執(zhí)好政的客觀要求，也是全面建成小康社會和實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢的客觀要求。實現(xiàn)共享發(fā)展，需要堅持解放思想，堅持發(fā)展是執(zhí)政興國的第一要務，著力破解群眾關注的現(xiàn)實問題，深化分配制度改革。

〔關鍵詞〕 共享發(fā)展，發(fā)展理念，解放思想，分配制度改革

〔中圖分類號〕F120 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2016）04-0005-08

黨的十八屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》（以下簡稱《建議》），提出了創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的嶄新發(fā)展理念。共享發(fā)展是“十三五”乃至更長一個時期我國經濟和社會發(fā)展必須堅持的理念和原則。究竟什么是共享發(fā)展，為什么要共享發(fā)展，如何實現(xiàn)共享發(fā)展等問題值得深入研究。

一、準確理解共享發(fā)展的深刻內涵

所謂共享，是全體居民通過一定的機制和體制共同分享發(fā)展成果。從共享的主體來看，是全體城鄉(xiāng)居民，不分年齡、地域、性別、信仰等。黨的十八屆五中全會通過的《建議》明確指出，實現(xiàn)共享發(fā)展的基本要求是：“人人參與、人人盡力、人人享有”。習近平總書記在中法建交五十周年紀念大會的講話中指出：“中國夢是追求幸福的夢。中國夢是中華民族的夢，也是每個中國人的夢。我們的方向就是讓每個人獲得發(fā)展自我和奉獻社會的機會，共同享有人生出彩的機會，共同享有夢想成真的機會，保證人民平等參與、平等發(fā)展權利，維護社會公平正義，使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，朝著共同富裕方向穩(wěn)步前進。”

從共享的對象來看，是發(fā)展的成果，既包括狹義的發(fā)展成果（即經濟發(fā)展成果，要不斷提高城鄉(xiāng)居民收入，改善城鄉(xiāng)居民生活水平），也包括廣義的發(fā)展成果（即政治發(fā)展成果，發(fā)展更加廣泛、更加充分、更加健全的人民民主，讓廣大人民群眾享受社會主義政治文明成果；文化發(fā)展成果，讓億萬人民群眾精神文化活動更加豐富多彩；社會發(fā)展成果，提高基本公共服務水平和均等化程度，享受更高水平的社會保障、教育，實現(xiàn)住有所居；生態(tài)文明發(fā)展成果，讓廣大人民群眾充分享受天藍、地綠、水清的生產生活環(huán)境）。

從共享的前提來看，是發(fā)展，沒有發(fā)展就沒有發(fā)展成果。共享不是要回到原始社會的平均主義，而是要在持續(xù)發(fā)展中把蛋糕做大，同時把蛋糕分好。生產力決定生產關系。列寧曾經指出，社會主義戰(zhàn)勝資本主義關鍵在于有比資本主義更高的勞動生產率。鄧小平也多次指出，貧窮不等于社會主義。他還指出：“社會主義階段的最根本任務就是發(fā)展生產力，社會主義優(yōu)越性歸根到底要體現(xiàn)在它的生產力比資本主義發(fā)展的更快一些、更高一些，并且在發(fā)展生產力的基礎上不斷改善人民的物質文化生活。” 〔1 〕63沒有發(fā)展就沒有共享的物質基礎。生產是消費的前提，價值創(chuàng)造是價值分配的前提。

從共享的機制來看，需要做出有效的制度安排。黨的十八屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》中指出：“必須堅持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享，做出更有效的制度安排?！奔纫屖袌鲈谫Y源配置中發(fā)揮決定性作用，遵照生產要素按貢獻分配的原則，多貢獻者多得，充分調動每個人的積極性、創(chuàng)造性，又要發(fā)揮好政府作用，特別是政府在社會保障方面的作用，讓社會政策起到托底作用。習近平總書記曾經深刻指出：從底線思維出發(fā)，很關鍵的一條就是必須使社會政策起到托底作用。一是托住普遍的基本保障的底，在義務教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等方面提供基本保障，滿足人們基本生存和發(fā)展需求；二是托住特殊困難人群的底，對他們進行特殊救助和扶持，守住他們生活的底線；三是托住急需救助人群的底，幫助他們渡過生活中不期而遇的各種難關。

從共享的結果來看，就是要讓“全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感，增強發(fā)展動力，增進人民團結，朝著共同富裕方向穩(wěn)步前進?！?〔2 〕

從共享的基本性質而言，共享是中國特色社會主義的本質要求。鄧小平在1992年初的南方談話中對社會主義本質做出了極其深刻的概括。“社會主義的本質，是解放生產力，發(fā)展生產力，消滅剝削，消除兩極分化，最終達到共同富裕”?！? 〕373解放和發(fā)展生產力是實現(xiàn)共同富裕的基本前提，共同富裕是共享的基本內容。共同富裕和共享都是社會主義制度優(yōu)越于一切剝削制度的根本體現(xiàn)。當然，由于歷史原因以及對市場經濟認識、把握和調控不到位，導致我國生產力水平總體還比較低，收入和財富差距比較大，還沒有能夠完全實現(xiàn)共享發(fā)展。隨著改革的深入，體制機制進一步健全，發(fā)展水平的提高，共享發(fā)展的目標完全可以達到。

全面理解共享發(fā)展，還需要進一步厘清以下幾個問題：

一是共享發(fā)展不是搞平均主義。平均主義的基本特征是干多干少一個樣，干好干壞一個樣，干與不干一個樣。我國社會主義建設的實踐已經證明，平均主義不利于調動勞動者的積極性，只能導致共同貧窮。我黨提出共享發(fā)展的理念，目的在于在未來發(fā)展中，要逐步縮小收入和公共服務等方面的差距，讓全國人民都能夠分享改革發(fā)展的成果，但絕對不是要回到平均主義。鄧小平早在1979年就明確指出：“不能搞平均主義，不能吃大鍋飯” 〔3 〕224。

二是共享發(fā)展不是搞兩極分化。從人類社會發(fā)展歷史來看，在奴隸制度、封建制度和資本主義制度下無不產生了兩極分化。社會主義制度是人類歷史上嶄新的社會制度，也是迄今為止人們最為向往的社會制度，其根本特征就是在共產黨的領導下實現(xiàn)比資本主義社會更高的勞動生產率，避免資本主義制度下的兩極分化。鄧小平指出：“社會主義與資本主義不同的特點就是共同富裕，不搞兩極分化?！?〔1 〕123

三是共享發(fā)展不是回到原始狀態(tài)的所謂共享。原始社會由于生產力水平極其低下，迫不得已實行平均主義。共享發(fā)展是要在不斷提高生產力水平的前提下，實現(xiàn)共同富裕，是要讓全體人民享受現(xiàn)代文明，而不是回到原始自然狀態(tài)下。

四是共享是動態(tài)的而不是靜態(tài)的。主要包括：共享的主體是動態(tài)的，因為人是有生命周期的；共享的對象是動態(tài)的，因為隨著生產力的發(fā)展、科學技術的進步等，必然會創(chuàng)造出更多更新的物質和精神產品；共享的機制也在不斷完善之中，從而也決定了共享發(fā)展永遠在路上。

二、 共享發(fā)展的客觀必然性

黨的十八屆五中全會深刻指出：“共享是中國特色社會主義的本質要求。必須堅持發(fā)展為了人民，發(fā)展依靠人民，發(fā)展成果由人民共享，做出更有效的制度安排，使全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感，增強發(fā)展動力，增進人民團結，朝著共同富裕方向穩(wěn)步前進?！睂崿F(xiàn)共享發(fā)展，有利于彰顯社會主義制度的優(yōu)越性，有利于鞏固黨的執(zhí)政基礎，有利于經濟社會可持續(xù)發(fā)展，有利于社會和諧穩(wěn)定。

（一）共享發(fā)展是人類社會發(fā)展的客觀規(guī)律和必然趨勢

迄今為止，人類社會經歷了原始社會、奴隸社會、封建社會、資本主義社會和社會主義社會五個階段，每一個新的社會制度代替舊的社會制度既是歷史必然，也是歷史進步。任何一個國家的任何一個時代，人們都無比向往能夠人人共建、人人共享的社會，向往“人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥、寡、孤、獨、廢疾者皆有所養(yǎng)”的大同世界。但是在過去任何一個時代所謂的大同世界只能是理想，是畫餅而不可能變?yōu)楝F(xiàn)實。原始社會雖然是一個無剝削的社會，但生產力水平極其低下，原始人類不得不在簡單協(xié)作下狩獵、打漁和從事簡單農業(yè)，極少的勞動成果在氏族內部以平均主義方式分配，顯然這不是人類社會追求的目標，因為沒有共享的成果。奴隸社會、封建社會特別是資本主義社會生產力有了巨大進步，但都存在殘酷的剝削制度，廣大人民的勞動成果被極少數剝削者占有，工人一無所有，顯然不是共享社會。馬克思恩格斯對資本主義制度下殘酷的剝削現(xiàn)象進行了無情的揭露和批判。在資本主義社會，勞動力成為商品之后，“原來的貨幣所有者成了資本家，昂首前行；勞動力所有者成了他的工人，尾隨于后。一個笑容滿面，雄心勃勃；一個戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，畏縮不前，像在市場上出售了自己的皮一樣，只有一個前途——讓人家來揉。” 〔4 〕200“資本主義的生產方式和積累方式，從而資本主義的私有制，是以那種以自己的勞動為基礎的私有制的消滅為前提的，也就是說，是以勞動者的被剝奪為前提的?！?〔4 〕843進入20世紀30年代之后，特別是第二次世界大戰(zhàn)之后，西方發(fā)達國家被迫進行了生產關系的調整，加強宏觀調控，建立社會保障制度，人民群眾的生活水平得以提高，這是不爭的事實，但也沒有完全實現(xiàn)共享發(fā)展，因為沒有一個國家能夠徹底消滅貧困人口，特別是在政治、文化、社會、生態(tài)等領域的發(fā)展成果也并沒有完全實現(xiàn)共享。社會主義制度已經在中國建立并經過了幾十年的發(fā)展，特別是改革開放之后，成功地找到了一條中國特色社會主義道路，一方面生產力得以極大地發(fā)展，另一方面，廣大人民群眾生活水平得以極大地提高，越來越多的人走上了共同富裕的道路。當然，還需要繼續(xù)深化改革，大力發(fā)展生產力，實現(xiàn)更高水平的共享發(fā)展。

（二）共享發(fā)展是我黨長期執(zhí)政和執(zhí)好政的客觀要求

世界上任何一個政黨要長期執(zhí)政和執(zhí)好政，其基本經驗之一就是做大蛋糕和分好蛋糕，也就是要讓廣大人民群眾既有共享的物質基礎即越來越大的蛋糕，又有分好蛋糕的體制機制。從世界范圍來看，一些大黨、老黨之所以失去執(zhí)政地位，原因很多，但有兩個基本原因，一是經濟長期停滯不發(fā)展，二是收入和財富過分向少數人集中，廣大人民群眾生活長期得不到改善，對執(zhí)政黨失去信心。表1反映了前蘇聯(lián)劇變前的GDP和人均GDP變化情況。從表中可以看出，1983年前蘇聯(lián)的GDP和人均GDP分別達到最高點，隨后的近10年時間一直呈現(xiàn)出連續(xù)下滑的態(tài)勢。與此同時，形成特殊利益集團，據俄羅斯科學院社會學所的調查，蘇聯(lián)劇變后，發(fā)財致富的經濟精英有61%來自蘇聯(lián)時期的干部。前蘇聯(lián)社科院民意調查，認為蘇共仍然能夠代表全體人民的占7%，而代表黨的機關和特殊利益集團的占85%。

墨西哥革命制度黨執(zhí)政71年后敗選，原因在于貧富差距拉大，300個家族占有全國50%的財富，一半人口生活在貧困線以下。有人稱：墨西哥是“制造窮人的工廠”。印度國大黨執(zhí)政42年后慘敗，也是因為一方面經濟不發(fā)展，印度獨立后前30年GDP增長率僅為3.5%；另一方面，貧富差距拉大，農村75%以上的土地被不超過15%的地主富農占據。

中國共產黨自成立之日起，就奉行全心全意為人民服務的理念，致力于實現(xiàn)共享發(fā)展。我黨已經歷了95年的奮斗歷程，無論是在戰(zhàn)爭年代、建設年代還是改革開放年代，由于始終秉持共享發(fā)展的理念，才增強了凝聚力和戰(zhàn)斗力，歷經苦難，走向輝煌。所謂共享發(fā)展，就是要共同享有發(fā)展成果，而發(fā)展成果來自于共建。毛澤東1955年在資本主義工商業(yè)社會主義改造問題座談會上的講話中深刻指出：“現(xiàn)在我們實行這么一種制度，這么一種計劃，是可以一年一年走向更富更強的，一年一年可以看到更富更強些。而這個富是共同的富，這個強是共同的強，大家都有份，也包括地主階級?！?〔5 〕495但是由于左傾思想的干擾，毛澤東的共享發(fā)展思想沒有得以有效貫徹。1982年鄧小平就明確指出：“社會主義必須大力發(fā)展生產力，逐步消滅貧窮，不斷提高人民的生活水平。” 〔1 〕10他在南方談話中深刻指出：“社會主義的本質，是解放生產力，發(fā)展生產力，消滅剝削，消除兩極分化，最終達到共同富裕。” 〔1 〕373習近平總書記多次指出要實現(xiàn)共享發(fā)展。2012年11月15日，在十八屆中央政治局常委同中外記者見面會上，他指出：“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標”。一個多月后，他在河北看望慰問部分困難群眾時又深刻指出：“消除貧困、改善民生、實現(xiàn)共同富裕，是社會主義本質要求?！睂崿F(xiàn)共享發(fā)展，是由我黨的性質決定的。中國共產黨是馬克思主義政黨，我們的奮斗目標是實現(xiàn)共產主義，一方面要求生產力極大發(fā)展，在生產力落后基礎上是不可能建成社會主義，更不可能建成共產主義；另一方面就是要讓廣大人民共享發(fā)展成果，兩極分化肯定不是社會主義，更不是共產主義?！饵h章》明確規(guī)定：“按照民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的總要求和共同建設、共同享有的原則，以保障和改善民生為重點，解決好人民最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，努力形成全體人民各盡其能、各得其所而又和諧相處的局面”。我黨的執(zhí)政基礎是廣大人民群眾，如果一方面廣大人民群眾不能分享足夠的改革開放成果，合理的物質利益追求得不到滿足，生活水平長期得不到改善；另一方面，少數人獲得不合理甚至不合法的過高收入和過多財富，難免會有部分群眾對黨的執(zhí)政理念和執(zhí)政能力產生懷疑，對黨的路線、方針、政策采取冷漠、不支持甚至抵觸態(tài)度，弱化黨的執(zhí)政基礎。

（三）全面建成小康社會和實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢，客觀要求實現(xiàn)共享發(fā)展

黨的十八大報告鄭重地向全世界宣告，中國到2020年要全面建成小康社會。習近平總書記在黨的十八屆五中全會講話中深刻指出：“全面建成小康社會，強調的不僅是‘小康，而且更重要的也是更難做到的是‘全面?！薄叭嫘】担采w的領域要全面，是五位一體全面進步?！薄叭嫘】?，覆蓋的人口要全面，是惠及全體人民的小康?！薄叭嫘】担采w的區(qū)域要小康，是城鄉(xiāng)區(qū)域共同的小康?！比娼ǔ尚】瞪鐣亩贪迨秦毨丝趩栴}，目前我國還有數千萬農村絕對貧困人口和大量農村低收入人口，因此當務之急是農村貧困人口脫貧，因為我們不能帶著幾千萬農村貧困人口向全國和全世界宣布全面小康社會建成了。總書記多次指出：“小康不小康，關鍵看老鄉(xiāng)”。要實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢，更需要努力實現(xiàn)共享發(fā)展。因為中國夢是強國夢，需要科學發(fā)展，需要緊緊依靠人民；中國夢是共享夢，需要人人參與、人人盡力、人人享有。我們也不能在收入和財富差距巨大，一部分人富裕、一部分人貧困的前提下實現(xiàn)中華民族偉大復興。

三、實現(xiàn)共享發(fā)展的戰(zhàn)略舉措

（一）堅持解放思想

從世界經濟發(fā)展史和我國幾十年經濟建設的實踐可以看出，解放思想是生產力發(fā)展的前提。從世界經濟史來看，沒有14～17世紀的文藝復興運動，就不可能有隨之而來的產業(yè)革命和資產階級革命，因為文藝復興運動的實質就是解放思想，倡導個性解放，主張自由競爭，反對愚昧迷信和封建專制。我國改革開放的歷史就是一部生動的思想解放史。改革開放能夠不斷地向前推進，得益于不斷地解放思想，實事求是，一切從實際出發(fā)。沒有真理標準問題大討論，就不可能有黨的十一屆三中全會做出把全黨工作重心從以階級斗爭為綱轉變到經濟建設上來，不可能有改革開放，因為真理標準問題的討論就是一場思想解放，把人們從過去“左”的教條主義中解放出來，恢復了我們黨實事求是的思想路線。鄧小平在1992年初的南方談話中，明確提出了計劃經濟不等于社會主義，資本主義也有計劃，市場經濟不等于資本主義，社會主義也有市場，再一次解放了思想，從此徹底破除了長期以來把計劃經濟與社會主義，資本主義與市場經濟劃等號的教條主義思想。黨的十四大報告中明確提出了我國經濟體制改革的目標是建立社會主義市場經濟體制，從此我國找到了經濟體制改革的方向。當前我國正處于全面深化改革攻堅期和全面建成小康社會的決勝期，需要進一步解放思想。當前解放思想就是要解放到使生產關系適應生產力和上層建筑適應經濟基礎上來，因為我國生產關系依然不適應生產力，上層建筑依然不適應經濟基礎，由此才需要進一步全面深化改革；解放思想就是要解放到科學發(fā)展上來，不以GDP論英雄，著力提高經濟發(fā)展質量，更好地保護環(huán)境，實現(xiàn)經濟社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展；解放思想就是要解放到一切從實際出發(fā)，準確把握我國經濟社會發(fā)展的階段性特征，科學認識新常態(tài)、主動適應新常態(tài)、積極引領新常態(tài)；解放思想就是要解放到創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)調發(fā)展、綠色發(fā)展、開放發(fā)展和共享發(fā)展五大理念上來，以新的理念引領經濟社會可持續(xù)發(fā)展。

（二）堅持發(fā)展是執(zhí)政興國的第一要務

實現(xiàn)共享發(fā)展，最終要落腳在發(fā)展上。之所以要堅持發(fā)展是執(zhí)政興國的第一要務，根本原因在于“四個沒有變”。第一，我國仍然處于社會主義初級階段的基本國情沒有變。從社會性質上來說，我國實行的是社會主義制度，但是我國的生產力水平還不發(fā)達，地區(qū)城鄉(xiāng)分布不均衡。第二，我國是世界上最大的發(fā)展中國家地位沒有變。雖然我國的經濟總量位居世界第二，但人均量位居世界后列。到2015年底，我國人均GDP只相當于世界平均水平的80%；按照年純收入2300元的標準計算，我國農村絕對貧困人口還有5575萬，城鎮(zhèn)還有大約2000萬低收入人口；我國城鎮(zhèn)化率為56.1%，剛剛達到世界平均水平。第三，我國社會的主要矛盾沒有變，即人民群眾不斷增長的物質文化需要與落后的社會生產之間的矛盾。落后的社會生產的參照系是人民群眾的物質文化需要，因為人民群眾的物質文化需要總是在不斷變動并提出新的需要。第四，我國仍然處于可以大有作為的重要戰(zhàn)略機遇期沒有變。這一戰(zhàn)略機遇主要是：從世界范圍來看，和平發(fā)展合作共贏的戰(zhàn)略機遇，新的科技革命的戰(zhàn)略機遇，國內政治、經濟、社會穩(wěn)定的戰(zhàn)略機遇等。因此，我們必須牢牢抓住戰(zhàn)略機遇，實現(xiàn)有質量有效益的可持續(xù)發(fā)展。

（三）著力破解群眾關注的現(xiàn)實問題

1.破解看病難看病貴的問題

（1）關于看病難的問題

近年不斷有媒體披露，眾多京外家長冒著酷暑千里迢迢跑到北京兒童醫(yī)院給孩子看病，不少家長和孩子需要排上幾天隊掛號，其實，其他很多知名醫(yī)院都有類似問題。怎么解決這個問題，本文談點不成熟的看法。

從經濟學的角度來講，看病難反映出來的基本問題就是醫(yī)療資源供不應求。從供給的角度來講，供不應求顯然是供給不能滿足患者的需要。供給不足表現(xiàn)在兩個方面，一是供給總量不足，主要表現(xiàn)為我國醫(yī)生培養(yǎng)的數量遠遠滿足不了需求，不少地區(qū)缺醫(yī)少藥問題依然十分突出，特別是醫(yī)術高的醫(yī)生更是短缺。二是供給結構不平衡。在我國醫(yī)療資源總量短缺的前提下，醫(yī)療資源分布不均衡的問題越來越突出，全國優(yōu)質醫(yī)療資源集中在城市，城市集中在大城市，大城市集中在幾個好醫(yī)院。因此全國的患者都到幾個好醫(yī)院看病，難怪出現(xiàn)排幾天隊都掛不上號，并由此產生了號販子等一系列問題。從需求的角度而言，一是需求量大，由于我國人口眾多、環(huán)境惡化、食品衛(wèi)生以及飲食不合理等諸多因素的影響，患者數量越來越多，疑難雜癥也越來越多。二是患者對優(yōu)質醫(yī)療資源的需求越來越大。隨著城鄉(xiāng)居民收入提高，對優(yōu)質醫(yī)療資源需求量越來越大。再加上人口的不斷增多，人的壽命延長，進一步加劇對醫(yī)療資源特別是優(yōu)質醫(yī)療資源的需求。不少人一生病，無論大小都想到的是好醫(yī)院、大醫(yī)院。

要解決看病難，自然需要從供給和需求兩個方面來解決。從供給方面來看，要增加供給量，改善供給結構。除了要繼續(xù)大規(guī)模地培養(yǎng)醫(yī)學院學生，加大對城市社區(qū)和農村醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓的力度，在城市社區(qū)和農村布局更多的醫(yī)療服務點，鼓勵更多的醫(yī)療人員到社區(qū)和農村從事醫(yī)療服務等措施之外，大力發(fā)展民辦醫(yī)院不失為一個有效措施。解決看病難的問題，關鍵是讓更多的患者就近在村或農村社區(qū)就診，只有大病和重病也就是村和社區(qū)醫(yī)院解決不了的才轉到大醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院也好，農村村醫(yī)院也罷，更好的模式恐怕不是公立而是私立，政府沒有必要也不可能舉辦那么多的公立醫(yī)院，與其這樣不如放開，政府要管的是執(zhí)業(yè)資格和用藥安全，要鼓勵醫(yī)學院的畢業(yè)生到農村或社區(qū)開辦診所，這樣就可以讓更多患者有地方看病。除此之外，要大力吸引民間資本投資醫(yī)院，資本的目的自然是要獲取利潤，因此，要放開民營醫(yī)院主要是大醫(yī)院的收費限制，可以通過提供優(yōu)質特色服務收取較高的費用，其服務對象是高收入群體。只有讓更多有錢人到民辦醫(yī)院接受醫(yī)療服務，政府才有更多的人力、物力、財力為更多的普通百姓提供更多的優(yōu)質服務。因此，小的私立醫(yī)院著力解決普通百姓看病不方便的問題，大的私立醫(yī)院重點解決高收入群體的就醫(yī)問題，政府把更多的精力用在公立醫(yī)院上。從需求而言，政府能夠做的主要體現(xiàn)在兩個方面，一個就是通過大力的宣傳，倡導健康的生活方式，引導更多的城鄉(xiāng)居民鍛煉身體，強健體魄，減少居民生病的概率。另一個就是引導患者在社區(qū)醫(yī)院或村醫(yī)院就診，比較有效的辦法就是與完善醫(yī)療保險制度結合起來，提高在社區(qū)或村醫(yī)院就診的醫(yī)藥費報銷比例，降低在大醫(yī)院就診的報銷比例。這樣，既可以給民營醫(yī)院提供更大的發(fā)展空間，又可以減少大醫(yī)院就診壓力，緩解乃至從根本上解決看病難問題。

（2）關于看病貴的問題

看病貴已經成為許多人對我國醫(yī)療衛(wèi)生詬病的問題。一個普通感冒少則幾十元，動輒上百元甚至幾百元，引起全社會的極大關注，不少患者看不起病，能拖則拖，能忍則忍，以至于不少人臨終之前沒有經過任何醫(yī)療救助死在家中。要不斷提高中華民族的健康素質，需要從根本上破解看病貴的問題，讓老百姓看得起病。

筆者2009年2月到美國考察醫(yī)療保障制度，深感美國的醫(yī)療制度不能照搬，但對中國具有借鑒意義。美國的醫(yī)療制度大體上有幾個特點：一是實行全民醫(yī)保，特別是奧巴馬政府執(zhí)政以來，強力推行醫(yī)療保險制度改革，其中一個重要內容就是全民醫(yī)保，特別是規(guī)定任何醫(yī)保公司不能拒絕公民投保，從而形成了人人都有醫(yī)保的格局。所以，雖然醫(yī)療費用也很高，比如美國住院病人每天的實際費用達到2500美金，一個病人平均住院時間為4天，也就是說住院患者需要花費1萬美金，對美國個人或家庭而言是一筆不小的負擔，但這些費用幾乎全部由保險公司承擔，個人只需要承擔極小比例。而且不像我國需要先個人支付，然后去報銷，而是直接從保險公司的賬戶上劃撥即可，有點像中國的車險，出險后不需要個人支付，直接由保險公司支付。既然保險公司與醫(yī)院之間直接發(fā)生關系，就形成了保險公司對醫(yī)院的制約作用，保險公司既要監(jiān)督患者，又要監(jiān)督醫(yī)院。二是美國醫(yī)院與醫(yī)生關系與中國不一樣，中國的醫(yī)生由醫(yī)院養(yǎng)著，工資、獎金、福利等全部由醫(yī)院提供，難免出現(xiàn)開大藥方和進行不必要的檢查；美國的醫(yī)院只給醫(yī)生提供看病的地方，醫(yī)生的費用就是診斷費用而不是藥費，醫(yī)院還要負責檢查醫(yī)生所開的藥方是否科學合理，如果不科學合理就有可能解雇醫(yī)生，有點像中國菜市場，市場只給租戶提供攤位。而且對同一類疾病，所需要的醫(yī)療費用有大致相同的價格。如做一個闌尾炎手術，不管在哪個醫(yī)院價格都差不多，而不會出現(xiàn)在有的醫(yī)院只需要1千元而在另外一家醫(yī)院需要1萬元的情況。三是美國醫(yī)療資源分布相對均衡，我們到南加州一家社區(qū)醫(yī)院考察，這家醫(yī)院也就相當于中國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但卻有數百張床位，有比較好的醫(yī)生和儀器設備，是一家全科醫(yī)院，周邊的居民完全可以就近接受醫(yī)療。

中國要從根本上解決看病貴的問題，需要厘清政府、醫(yī)院、藥企、患者各自的職責。一是從患者來看，需要到保險公司買保險。猶如買車需要繳交強險一樣，任何一個公民從一出生就需要購買醫(yī)療保險，盡快形成全民醫(yī)保的格局。從保險公司來說，不能由政府壟斷，而需要形成競爭型的醫(yī)療保險公司體系，保險公司堅持保本微利的原則。醫(yī)藥費由保險公司與醫(yī)院直接結算，患者只需報告醫(yī)療保險賬號和承擔少量醫(yī)療費用即可。保險公司為獲得一定的利潤，自然對醫(yī)院形成醫(yī)療監(jiān)督、藥費監(jiān)督和財務監(jiān)督。這樣也可以從根本上解決大藥方和不必要的檢查，醫(yī)藥費虛高問題迎刃而解。政府由財政為城鄉(xiāng)貧困人口購買基本醫(yī)療保險。二是為解決醫(yī)院藥費過高的問題，藥價由政府通過拍賣形式確定，這種拍賣不是比誰出的價格高，而是比同樣的藥品或醫(yī)療器械誰出的價格低，所有的藥企均需通過拍賣來確定藥價，而不是通過政府定價或醫(yī)藥公司批發(fā)然后再賣給醫(yī)院。形成拍賣價格之后，醫(yī)院就可以直接采購，無須通過醫(yī)藥公司采購，并且從根本上杜絕了藥企代表到醫(yī)院推銷藥品的現(xiàn)象，根除了腐敗。只有市場才能發(fā)現(xiàn)價格，沒有經過市場的定價，無論是政府定價還是藥企代表與醫(yī)院一對一的談判價格都有可能扭曲價格形成機制甚至產生腐敗。政府要做的就是監(jiān)督檢查藥品質量，杜絕不合格藥品進入市場，危害百姓。藥品的價格通過市場形成之后，至于患者是在醫(yī)院買藥還是在藥店買藥，由患者選擇即可。中國有一個很奇怪的現(xiàn)象，一方面是有眾多大大小小的藥企，另一方面是藥價畸高，這是違背經濟學基本原理的。因為藥價是由供求關系決定的，供不應求價格就上漲，供過于求價格就下跌，但目前我國的諸多藥品卻是供大于求而價格卻居高不下，表面看似乎是二律背反，實際上是由于沒有形成真正的市場價格，現(xiàn)在的藥價要么是政府定價，要么是壟斷價格，這二者都不是市場價格。要根本上解決藥價過高，需要形成醫(yī)藥的市場定價機制，最好的機制就是拍賣。三是對于常見病特別是常見手術，比如盲腸炎、腎結石諸如此類的，也需要有一個大體相一致的醫(yī)療價格范圍，而不能同一個手術價格相差懸殊。

2.破解上學難的問題

不知從什么時候開始，中國掀起了擇校熱，所謂擇校，說白了就是家長給孩子選擇好的學校上學，從擇幼兒園開始、擇小學、擇初中直到擇高中。上大學其實也是擇校，只不過完全按照分數來決定你能夠上什么大學，分高上好大學，分低就上一般大學，夠不上分數線就別上。這里所講的擇校更多是指高中階段以前的。近些年可以說一浪高過一浪，一年熱過一年，其結果引發(fā)了廣大人民群眾的極大不滿，因為對于家長而言，付出了直接和間接的巨大成本。直接成本是要交給學校的所謂贊助費抑或助學費。間接成本包括兩部分：一部分是學生要到校外補習各種課程，因為好的學校都要進行選拔考試，考奧數、考語文、考英語、考特長，如此等等，不一而足；另一部分就是經濟學上講的交易成本，因為要擇校，就要直接或間接認識校領導，要開后門，認識人，請客送禮是自然的事。這里需要思考的，就是為什么出現(xiàn)擇校熱，其實質是什么，怎么解決擇校熱。

之所以出現(xiàn)擇校熱，根本原因是教育資源分布嚴重不均衡。全國優(yōu)質教育資源集中在城市，城市集中在大城市，大城市集中在幾所好學校。雖然教育主管部門一再強調小學要就近入學，初中要直升，為什么還出現(xiàn)愈演愈烈的擇校熱，根本原因在于即使在同一座城市，教育資源分布也是不均衡的，有市重點、區(qū)重點以及非重點學校。一對夫妻一個孩子，哪一個家長不是望子成龍心切，誰不希望孩子上一個好學校。如果明明知道家庭所在地的學校質量一般甚至比較差，誰愿意把孩子送到差學校呢？而好學校又不在家庭所在地，自然產生了擇校。如果教育資源均衡了，不管把孩子送到哪個學校質量都相差無幾，有誰愿意把孩子送到距離家庭更遠的學校呢？不讓就近也要就近入學。

為了解決擇校問題，教育主管部門要求小學入學要按照就近原則，小升初通過電腦排位直升，初衷都是好的，但方法錯了。從經濟學角度來講，之所以出現(xiàn)擇校熱是因為優(yōu)質教育供不應求，需求永遠是旺盛的，解決問題的辦法顯然是改善供給，均衡教育資源。但現(xiàn)有的辦法則是控制需求，供求關系沒有真正改善，擇校問題自然解決不了，而且強化了教育資源的不均衡，因為質量好的學校每年可以收取不菲的所謂贊助費或助學費，學校的條件越來越好，教師的待遇越來越高，相反，普通學校的教學條件得不到改善，優(yōu)質學校和普通學校的差距越來越大。

問題的關鍵在于改善供給而不是抑制需求，如何改善供給，其實很簡單，轉換一下思路就可以了，由傳統(tǒng)的電腦排位排學生轉變?yōu)榕爬蠋熍判ｉL即可。教師是各種教育資源中最主要的資源，教師在各個學校的分布均衡了，可以說就實現(xiàn)了教育資源的大體均衡。緊接著的問題是即使在同一個縣區(qū)，有的在市中心，有的在偏遠地區(qū)，絕大多數教師愿意在市中心而不愿意到偏遠的農村，怎么辦，通過提高收入的辦法來解決。記得改革開放之前我國曾經實行六類工資區(qū)，越是偏遠的地區(qū)，收入水平相對越高，自然大家沒有什么意見，而現(xiàn)在則正好相反，越是條件差的偏遠地區(qū)，教師的收入水平越低，越是條件好的市區(qū)收入越高，自然大家都不愿意去條件差的地區(qū)。一個縣區(qū)可以把教師的工資水平根據區(qū)域劃分為市區(qū)、近郊區(qū)、遠郊區(qū)、極偏遠地區(qū)等若干區(qū)域，越是偏遠地區(qū)實際收入越高，到偏遠地區(qū)工作的教師就不會有太大意見，而且每隔三年或者五年進行重新排位。教師排位，校長自然也要重新排位。只有真正實現(xiàn)了教育資源的均衡，才能夠從根本上解決擇校熱問題。

3.破解住房難的問題

近年來，從來沒有哪個問題像房地產一樣引起了政府、老百姓、銀行和開發(fā)商的關注。但關注點又不完全一樣，同樣是政府，中央政府和地方政府關注點的差異是顯而易見的；同樣是老百姓，有房戶與無房戶，一房戶與多房戶關注點也有很大差異。為此，需要從紛繁事物的表象中看到事物的本質，從看似雜亂的變化中發(fā)現(xiàn)事物運行規(guī)律，從似是而非和似非而是的現(xiàn)象中甄別是非。

要促進我國房地產業(yè)健康發(fā)展，最基本的問題是厘清政府和市場在房地產業(yè)中的功能。房地產是一種商品，但又不是一般的商品，它有兩個基本特點：一個就是單價高，動輒幾十萬上百萬；另一個就是老百姓的日常必需品。居家過日子，必需有房子，俗話說安居才能樂業(yè)。于是乎問題就出來了，動輒幾十上百萬的單價與老百姓必需有房子住的矛盾。有錢人好辦，自己掏腰包解決自己的問題，低收入的沒錢人怎么辦？目前有幾種思路：一是降低房價。固然通過降低房價可以讓一部分原來買不起房子的人買起房，但總有一部分人買不起房。比如，北京五環(huán)路以內房子均價每平方米已經達到25000元，降低20%，即20000元的房價仍然會讓不少買房人望房興嘆，即使降低到15000元，還是會有相當多的人買不起房?？磥?，要通過降低房價讓所有人買得起房不現(xiàn)實。降低房價的結果會讓更多的高收入者得益。假如一個富人有250萬元，如果每平方米25000元，只能買100平方米的房子，價格降低至20000元則可以買125平方米，降低到10000元則可以買250平方米，低收入者該買不起還買不起。因此，我們不能替窮人吆喝，讓富人得益。二是建設經濟適用房。這是過去一個時期我國不少城市的基本做法。應該說，經濟適用房解決了相當多城市中低收入者的住房問題，但是暴露出的問題卻越來越多，比如：經濟適用房不經濟的問題，本來是提供給中低收入者的，結果不少經濟適用房小區(qū)呈現(xiàn)出開著高級轎車，領著名貴寵物卻住著經濟適用房的現(xiàn)象，這就是住房對象錯位了。況且，經濟適用房是根據人們的收入來核定的，而收入是一個流量，總是在變化。一對夫妻供養(yǎng)一個孩子上大學，收入水平比較低，符合條件購買經濟適用房，明年孩子大學畢業(yè)了，找到一個收入比較高的職業(yè)，每個月可以掙1萬元，顯然就不是低收入者了，但一旦購買就無理由讓其退還。一轉手賣掉就可以賺幾十萬上百萬。以北京為例，經濟適用房價格每平方米不足5000元，而市場價格在五環(huán)內均價則達到了25000元，60平方米的經濟適用房就可以凈賺120萬。這顯然是不合理的。即使規(guī)定5年內不得轉讓，5年后轉讓同樣道理，或者他繼續(xù)住著經濟適用房，并投資二套房或三套房，性質是一樣的。作為政府而言，有建不完的經濟適用房，因為永遠有低收入群體。其他保障性住房、限價房等等都有類似的缺陷。因此，再也不能搞經濟適用房了。

不能用計劃經濟的辦法解決市場經濟中的問題，只能用市場經濟的辦法解決市場經濟中的問題。解決的辦法，一方面要充分發(fā)揮市場機制的作用，讓有錢人買房。買房依靠什么機制？需要市場機制而不是計劃機制。實踐已經證明計劃機制是走不通的，只能扼殺房地產業(yè)活力，難以滿足廣大居民住房需求。所謂市場機制就是由供求關系形成價格。供大于求價格下跌，供不應求價格上漲，隨行就市。另一方面要充分發(fā)揮政府的作用，要大力宣傳居者有其住，而不是居者有其屋，讓低收入者租得上租得起房，也就是要提供足夠的廉租房。廉租房怎么建？資金從哪來？仍然需要依靠市場機制。經濟適用房是政府把土地劃撥給開發(fā)商，由開發(fā)商按照經濟適用房的價格賣給居民，這是政府對居民的暗補，劃撥本身就容易出現(xiàn)很多問題甚至腐敗。最好的方式就是政府拍賣土地，用拍賣土地的錢到市場上購買符合條件的房子，然后廉價租給符合條件的人。假如同等區(qū)域的房子，市場租金為每平方米30元，那么廉租房的租金可以為3元，甚至有些困難戶3元也掏不起，可以實行零租金，也就是白住，這是政府應盡的職責。如果收入提高了，要么按照市場價格繳納租金，要么從廉租房中搬出去。一個城市的低收入數量是有限的，需要的廉租房數量也是有限的。政府擁有一定數量的房源可以解決所有低收入者或者中低收入者的住房。而且政府購買廉租房，一方面具有很強的議價能力，因為需求量大；另一方面可以引導開發(fā)商建設更多符合政府需求的房子，當然都是小戶型的。這就形成了政府調控市場，市場引導企業(yè)的市場經濟模式。

近年來，之所以房地產價格上漲引起老百姓的強烈反響，根子在于政府職能不到位。具體表現(xiàn)為：一是政府沒有提供足夠的廉租房，實現(xiàn)住有所居。其實，政府從房地產開發(fā)中獲得了巨大利益，土地出讓收入占財政收入的比例越來越高，有的地方已經超過50%，但是真正用來給老百姓建造廉租房的比例極小。二是沒有把房地產稅收到位，物業(yè)稅或者財產稅至今沒有征收，導致一些投機者趁機牟利，拉大了財富差距，形成有錢人可以買更多房子，無錢人永遠攢不夠買房子的錢。三是不必要的拆遷太多，以至出現(xiàn)建得不如拆得快。想通過降低價格解決低收入者包括一部分中低收入者住房問題是不現(xiàn)實的。不能政府出問題打市場屁股。

在一定意義上，市場價格越高，政府越能夠收到更多的稅，越有財力來解決中低收入者的住房問題，這是通過市場的方式把高收入者的收入轉移給低收入者，可以緩解收入差距過大的趨勢。如前所述，我們不能寄希望于通過降低價格讓低收入者在市場上買得起房子，其結果只能是對高收入者有利而對低收入者不利。因此，只有用市場經濟的辦法解決市場經濟中的問題，明確政府和市場在房地產業(yè)中的定位才能保持我國房地產業(yè)健康發(fā)展，才能實現(xiàn)居者有其屋和居者有其住的目標。

（四）深化分配制度改革

要實現(xiàn)共享發(fā)展，必須深化分配制度改革。一是要實現(xiàn)初次分配中的公平。所謂初次分配中的公平，不是簡單地在初次分配中縮小收入差距，而是要體現(xiàn)等量貢獻獲得等量報酬的原則。而這一原則的體現(xiàn)需要通過公平的市場競爭來實現(xiàn)。市場是衡量初次分配貢獻的試金石。二是實現(xiàn)再分配中的公平。再分配包括兩個方面：一方面是政府機關、事業(yè)單位、社會團體等通過財政渠道獲得收入，對此需要繼續(xù)深化改革；另一方面是社會保障，社會保障要體現(xiàn)相對均等化原則。三是要通過建立和完善個人所得稅、物業(yè)稅、遺產以及贈與稅來調節(jié)收入分配，最終形成橄欖形的收入分配結構。

參考文獻：

〔1〕鄧小平文選：第3卷〔M〕.北京：人民出版社，1993.

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〔3〕鄧小平文選：第2卷〔M〕.北京：人民出版社，1983.

〔4〕馬克思.資本論：第1卷〔M〕.北京：人民出版社，1975.

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