張明 任建偉 王向陽 王宇
【摘要】 目的 探究采用間接血管重建術(shù)對側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病的臨床治療效果。方法 58例側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者, 隨機(jī)分為對照組39例和觀察組19例。對照組給予常規(guī)藥物治療, 觀察組給予間接血管重建術(shù)。對比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后1個(gè)月美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者給予間接血管重建術(shù)治療可顯著提高療效, 減少患者神經(jīng)功能缺失, 值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 間接血管重建術(shù);側(cè)支循環(huán);功能不全性;缺血性腦血管病
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.020
缺血性腦血管病是一種高致殘率的疾病, 發(fā)病率高, 而側(cè)支循環(huán)是否豐富與功能情況及腦組織缺血的范圍、程度等相關(guān)[1]。側(cè)支循環(huán)功能不全是導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生及決定預(yù)后的重要因素, 改善患者側(cè)支循環(huán)功能對于此病的治療有重要意義[2]。在本研究中對本院收治的側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者, 分別給予間接血管重建術(shù)和常規(guī)藥物治療, 對比兩組療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月~2015年1月收治的側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者58例, 隨機(jī)分為對照組39例和觀察組19例。對照組男22例, 女17例;年齡37~70歲, 平均年齡(56.30±8.22)歲。觀察組男11例, 女9例;年齡35~71歲, 平均年齡(56.90±8.15)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 入院后所有患者均行頭顱核磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)檢查, 了解其腦血管情況, 充分與患者及家屬溝通, 根據(jù)患者及家屬意愿給予常規(guī)藥物或手術(shù)治療。對照組入院后即給予患者常規(guī)擴(kuò)容、擴(kuò)血管以及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。觀察組在給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療的同時(shí), 完善術(shù)前準(zhǔn)備, 一般在發(fā)病1~3 d內(nèi)手術(shù)治療。間接血管重建術(shù)具體方法如下:術(shù)前在體表標(biāo)記顳淺動(dòng)脈, 做切口時(shí)避開上述標(biāo)記處, 然后常規(guī)消毒后逐層切開皮膚和肌肉組織, 游離出帶筋膜的顳淺動(dòng)脈和顳肌, 并且保留顳淺動(dòng)脈頂支, 然后沿顳外線切開顳肌, 根據(jù)患者相應(yīng)缺血性腦血管病的種類、病情以銑開合適大小的骨窗, 沿腦膜中動(dòng)脈邊緣將硬膜剪開, 再切開無血管硬腦膜, 縫合顳淺動(dòng)脈周圍的筋膜和顳淺動(dòng)脈頂支, 切開硬腦膜邊緣, 在頂側(cè)游離硬膜緣將顳肌固定, 并根據(jù)實(shí)際情況打開腦溝、側(cè)裂等處蛛網(wǎng)膜, 使顳淺動(dòng)脈和顳肌通過切開的硬腦膜和腦組織貼敷, 然后根據(jù)不同患者相應(yīng)的病情選擇保留或去除骨瓣。對于短暫性腦缺血發(fā)作、輕中度腦梗死需要保留骨瓣者應(yīng)將顱骨放置于顳肌外, 并且咬除顱骨與顳肌根部接觸處間隙以避免阻礙顳淺動(dòng)脈血液運(yùn)轉(zhuǎn);而對于大面積腦梗死需減壓者則同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù), 最后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后給予患者藥物治療等措施。分別在治療后14 d、1個(gè)月對兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況評價(jià)、對比。
1. 3 評價(jià)指標(biāo) 采用NIHSS評分對患者意識水平、面癱、言語、構(gòu)音、視功能、感覺以及上-下肢-手肌力、肢體共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價(jià)[3];同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組NIHSS評分比較 兩組治療前及治療后14 d NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組治療后1個(gè)月 NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例切口延遲愈合, 1例大面積腦梗死, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(2/19);對照組出現(xiàn)3例言語一過性好轉(zhuǎn)又加重, 2例病情加重發(fā)生急性大面積腦梗死, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%(5/39), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
缺血性腦血管疾病的主要臨床癥狀為頭暈、肢體無力、言語不清等。良好的血管狀況是維持腦組織血流正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu), 在主要供血?jiǎng)用}情況不佳時(shí), 側(cè)支循環(huán)代償可對腦缺血具有保護(hù)屏障作用, 良好的側(cè)支循環(huán)是減少缺血性腦血管疾病發(fā)生和提高治療效果的有效方法。影響腦缺血或腦梗死的范圍、神經(jīng)功能缺損程度的主要因素如下:①側(cè)支血管的數(shù)量和開放速度;②側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈功能水平的高低;③出現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈閉塞的快慢, 血管直徑的大??;④腦組織代謝和耐受儲備;⑤患者自身病情。而側(cè)支循環(huán)功能不全是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要原因, 對于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者需有效建立腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán), 以幫助保證持續(xù)腦灌注[4]。
側(cè)支循環(huán)代償可降低缺血性疾病發(fā)生率及嚴(yán)重程度, 提高療效, 改善患者生存質(zhì)量。血管重建是治療缺血性腦血管病重要外科手段, 主要有直接血管重建、間接血管重建以及聯(lián)合式血管重建。直接血管重建主要有顱內(nèi)外血管搭橋等, 操作技術(shù)要求、難度程度要高于間接血管重建。間接血管重建相對操作容易, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低, 可有效建立顱內(nèi)-外側(cè)支循環(huán), 對患者癥狀改善效果顯著, 更容易在基層醫(yī)院推廣。在本研究中, 觀察組治療后早期治療效果與對照組差別不大, 但后期治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05), 說明此法對于改善患者預(yù)后、提高患者后期的生活質(zhì)量有明確效果。與王萬卿等[5]研究結(jié)果類似。其主要原因?yàn)殚g接血管重建術(shù)對患者創(chuàng)傷小, 操作較為簡單, 能夠建立多條側(cè)支供血血管, 改善臨床癥狀;如果出現(xiàn)急性大面積腦梗死占位效應(yīng)明顯, 早期去骨瓣加壓能降低顱內(nèi)壓, 有效恢復(fù)缺血腦組織血供, 降低病死率。
綜上所述, 對于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者給予間接血管重建術(shù)治療可顯著提高療效, 提高神經(jīng)功能, 改善預(yù)后, 操作相對簡單, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 適合在基層醫(yī)院推廣。
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[收稿日期:2016-02-19]