王偉鎮(zhèn)　王曉媛

【摘要】 目的 觀察奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血療效。方法 84例上消化道出血患者， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各42例。均給予制酸、擴(kuò)容、保護(hù)胃黏膜等治療， 治療組在此基礎(chǔ)上再給予去甲腎上腺素口服， 觀察兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）， 治療前后兩組肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)無明顯異常。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血療效較顯著， 兩者聯(lián)用可明顯提高上消化道出血的療效， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；去甲腎上腺素；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.024

Observation of curative effect by omeprazole combined with noradrenaline in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage WANG Wei-zhen， WANG Xiao-yuan. Shantou City Chenghai District Peoples Hospital， Shantou 515800， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by omeprazole combined with noradrenaline in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 84 upper gastrointestinal hemorrhage patients were randomly divided into treatment group and control group， with 42 cases in each group. They all received relieving hyperacidity， dilatation， and protecting gastric mucosa for treatment， and the treatment group also received oral administration of noradrenaline. Curative effects and adverse reactions were observed in both groups. Results The treatment group had much higher total effective rate than the control group（P<0.05）， while there was no obvious abnormality of hepatorenal function， blood and urine routine between the two groups before and after treatment. Conclusion Combination of omeprazole and noradrenaline shows precisely curative effect in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. This method can remarkably improve curative effect for treating upper gastrointestinal hemorrhage， and it is worth clinical application.

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血， 胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。主要病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌[1]。上消化道出血是一個常見的臨床急癥， 死亡率達(dá)10%， 而在高齡、持續(xù)性和復(fù)發(fā)性出血的患者中， 其死亡率25%～30%[2]。主要以內(nèi)科治療為主， 約8%患者需要外科治療。目前臨床治療多以制酸、保護(hù)胃黏膜， 必要時給予擴(kuò)容、輸血等治療， 本院采用奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血患者取得較好療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月本院消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者84例， 男44例、女40例， 年齡25～75歲。其中消化性潰瘍35例， 食管胃底靜脈曲張破裂8例， 急性糜爛出血性胃炎24例， 胃癌17例， 均行電子胃鏡證實(shí)。以隨機(jī)雙盲方法分為治療組及對照組， 各42例。

1. 2 方法 兩組根據(jù)實(shí)際情況予擴(kuò)容、輸血等基礎(chǔ)治療， 治療組在奧美拉唑（洛賽克阿斯利康制藥公司）40 mg b.i.d.的基礎(chǔ)上加用去甲腎上腺素8 mg加冷生理鹽水至40 ml口服， q.6 h.， 對照組則給予奧美拉唑40 mg b.i.d.。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24～48 h未出現(xiàn)嘔血， 血紅蛋白無持續(xù)下降， 大便潛血4 d內(nèi)轉(zhuǎn)陰性， 生命體征平穩(wěn)；有效：48～72 h未出現(xiàn)嘔血， 血紅蛋白無持續(xù)下降， 大便潛血6 d內(nèi)轉(zhuǎn)陰性， 生命體征平穩(wěn)；無效：6 d后仍持續(xù)出現(xiàn)嘔血， 血紅蛋白持續(xù)下降， 大便潛血仍為陽性?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效分析 治療組總有效率為90.5%；對照組總有效率為76.2%。治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。治療組患者病因療效見表2。

2. 2 不良反應(yīng) 治療前后兩組肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)無明顯異常， 治療組4例出現(xiàn)腹脹、嘔吐， 癥狀較輕微， 停藥后基本緩解。

3 討論

上消化道出血是常見的臨床急癥， 目前治療仍以內(nèi)科保守治療為主， 胃內(nèi)pH>4是防止血凝塊溶解的必要條件， 體液和血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH>6時才能發(fā)揮。胃內(nèi)pH>6時， 患者的再出血率明顯降低， 因此制酸是上消化道出血治療的主要措施。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑， 是一種脂溶性弱堿性藥物， 易濃集于酸性環(huán)境中， 特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上， 即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）所在部位， 并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式， 通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合， 從而抑制H+-K+-ATP酶的活性， 阻斷胃酸分泌的最后步驟， 使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中， 使胃液中的酸含量大為減少。對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用[3]。對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用， 對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降， 胃內(nèi)pH迅速升高， 達(dá)到止血目的。

去甲腎上腺素主要激動α受體， 對β1受體激動作用很弱， 對β2受體幾乎無作用， 具有很強(qiáng)的血管收縮作用， 使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張）， 外周阻力增高， 血壓上升?？诜ゼ啄I上腺素液后， 具有拮抗迷走神經(jīng)的功能， 可減少胃酸的分泌， 保護(hù)潰瘍面， 直接作用于上消化道黏膜， 能引起胃黏膜血管收縮， 從而達(dá)到止血的作用， 與奧美拉唑合用， 對上消化道出血， 尤其是消化性潰瘍及急性糜爛出血性胃炎效果較佳。但口服去甲腎上腺素后會引起血壓升高， 增加食管胃底靜脈曲張的壓力， 引起出血[4]。本研究治療組中4例無效病例均為食管胃底靜脈曲張破裂引起， 因此對食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血應(yīng)慎用去甲腎上腺素， 在合并有嚴(yán)重高血壓病、心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全及孕婦也需慎用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：50-55.

[2] 王一平.消化疾病臨床循證治療手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：70-80.

[3] 楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：101-105.

[4] 陸燕文. 去甲腎上腺素液口服治療的優(yōu)缺點(diǎn). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（29）：47.

[收稿日期：2016-01-19]

【Key words】 Omeprazole； Noradrenaline； Upper gastrointestinal hemorrhage