侯穎周　鮑朝輝

【摘要】 目的 研究微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法 94例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字雙盲法分為研究組和對(duì)照組， 每組47例。對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療；研究組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)療法治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 隨訪觀察3個(gè)月， 研究組患者視覺(jué)疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Cobb 角、椎體高度丟失率分別為（2.02±0.42）分、（10.56±2.12）°、（10.57±3.91）%， 均明顯小于對(duì)照組的（3.12±0.54）分、（17.72±2.42）°、（18.03±4.66）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)療法， 止痛效果較好， 療效非常理想， 應(yīng)在臨床中大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮骨折；微創(chuàng)；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.089

骨質(zhì)疏松癥的臨床特征為骨小梁及微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少[1]， 可增加骨脆性， 在無(wú)創(chuàng)傷或輕微創(chuàng)傷的情況下容易出現(xiàn)骨折的一種全身性骨骼系統(tǒng)疾病。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的主要部位為胸腰椎與髖部， 老年人群特別是絕境后婦女更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折?，F(xiàn)階段， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)被廣泛用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療， 并取得了良好的近期效果。現(xiàn)選擇2014年12月～2015年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的47例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 進(jìn)一步探析經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)療法的治療效果， 研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的94例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字雙盲法分為研究組和對(duì)照組， 每組47例。研究組中男26例， 女21例。年齡63～88歲， 平均年齡（71.39±6.13）歲。

致傷原因：交通傷者16例， 摔傷者20例， 蹲坐傷者11例。對(duì)照組中男26例， 女21例。年齡63～88歲， 平均年齡（71.39±

6.13）歲。致傷原因：交通傷者16例， 摔傷者20例， 蹲坐傷者11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療：①?gòu)?fù)位前應(yīng)用 X 線片明確患者傷椎的位置， 并做好相應(yīng)的標(biāo)記， 放置1個(gè)矯形復(fù)位枕墊。②給予合理的止痛鎮(zhèn)靜藥， 然后逐漸抬高枕墊， 直至患者能夠耐受的最大高度[2]。③改變患者體位， 在俯臥位時(shí)， 于患者胸前放置厚厚的墊子或是被子， 以便脊柱保持過(guò)伸位。3～5 d后疼痛得到改善者可實(shí)施挺腹活動(dòng)， 加強(qiáng)背伸肌力的鍛煉。5～10 d后通過(guò)透視觀察患者壓縮椎體的復(fù)位情況。14 d后佩戴比較輕便的脊柱后伸型支具下床活動(dòng)， 固定時(shí)間一般為3個(gè)月。疼痛強(qiáng)烈者可給予適量的鎮(zhèn)痛劑， 促進(jìn)傷椎的盡快復(fù)位。研究組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：在 C 形臂透視觀察下為患者進(jìn)行局部麻醉， 起效后實(shí)施手術(shù)治療?；颊咛幱诟┡P位， 確定患者椎弓根位置， 并標(biāo)記好進(jìn)針點(diǎn)。正位透視觀察， 應(yīng)用專(zhuān)用的穿刺針抵住椎弓根外上緣；同時(shí)， 側(cè)位透視明確針尖方向， 透視觀察下緩慢進(jìn)針， 直至針尖達(dá)到患者椎體前中1/3部位， 再正位透視觀察針尖， 保證針尖處于棘突附近。側(cè)位透視觀察注入適量的骨水泥， 觀察骨水泥逐漸散開(kāi)， 必須注意防止骨水泥突破椎體前緣。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過(guò)VAS對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， VAS 的標(biāo)準(zhǔn)分值為10分， 分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。兩組患者治療后3個(gè)月均拍攝 X 線片， 檢測(cè)其椎體高度、Cobb 角， 根據(jù) Phillips 法方法完成檢測(cè)。檢測(cè)夾角是由傷椎上一個(gè)椎體的上終板至傷椎下一個(gè)椎體的下終板， 此夾角可體現(xiàn)病變椎體高度的恢復(fù)狀況及后凸畸形的矯正程度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪觀察3個(gè)月， 研究組患者VAS 評(píng)分、Cobb 角、椎體高度丟失率均明顯小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)階段， 社會(huì)人口老齡化發(fā)展極為嚴(yán)重， 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折患者的數(shù)量不斷增多。因?yàn)閴嚎s性骨折會(huì)造成椎體高度丟失、功能減弱、脊柱畸形， 從而對(duì)患者心肺胃腸功能均有不同程度的影響， 致使患者生活質(zhì)量降低， 并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率不斷增高。所以， 對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進(jìn)行及時(shí)而有效的治療顯得尤為重要。保守治療一般選擇臥床休息、支具、鎮(zhèn)痛劑等， 大部分專(zhuān)家認(rèn)為因?yàn)楣琴|(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)降低， 會(huì)加速肌肉的萎縮及骨量的丟失， 進(jìn)行性疼痛加重， 骨質(zhì)疏松加重， 骨折不愈合， 形成惡性循環(huán)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是脊柱外科臨床新興的一種微創(chuàng)技術(shù)， 利用球囊膨脹促使骨折椎體復(fù)位， 然后注入骨水泥， 其的優(yōu)點(diǎn)在于有效恢復(fù)椎體的強(qiáng)度及高度， 確保脊椎的穩(wěn)定性， 防止傷椎的進(jìn)一步塌陷， 有效改善椎體功能， 減輕患者疼痛。本次研究結(jié)果可見(jiàn)， 研究組患者 VAS 評(píng)分、Cobb 角、椎體高度丟失率均明顯小于對(duì)照組， 這與江兵等[3]的試驗(yàn)成果基本相符， 說(shuō)明上述理論具有良好的實(shí)用性及可行性。

綜上所述， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)療法， 止痛效果較好， 有效恢復(fù)椎體的強(qiáng)度及高度， 療效非常理想， 應(yīng)在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟純陽(yáng)， 王國(guó)棟， 王葉新， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折. 實(shí)用骨科雜志， 2011， 17（1）：60-62.

[2] 張福強(qiáng). 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（12）：138-139.

[3] 江兵， 朱成潤(rùn). 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的進(jìn)展. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（34）：

16-18.

[收稿日期：2016-03-28]