喬輝

【摘要】 目的 探討聯(lián)合檢測(cè)前白蛋白（PA）、總膽汁酸（TBA）在慢性肝炎中的診斷價(jià)值。方法 180例

慢性肝炎患者作為病例組， 100例體檢健康人員作為對(duì)照組， 比較兩組血清PA、TBA水平差異及肝炎活動(dòng)度與兩者的關(guān)系， 分析單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性肝炎的診斷陽(yáng)性率。結(jié)果 病例組PA水平低于對(duì)照組（P<0.05）， TBA水平高于對(duì)照組（P<0.05）。隨著肝炎活動(dòng)度分級(jí)的升高， PA水平逐漸降低（P<0.05）， TBA水平逐漸升高（P<0.05）。PA、TBA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性肝炎的診斷陽(yáng)性率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論 PA、TBA聯(lián)合檢測(cè)能準(zhǔn)確反映肝功能， 還可提高慢性肝炎的診斷陽(yáng)性率， 與肝穿刺病理學(xué)檢查相比， 檢測(cè)簡(jiǎn)便、實(shí)用， 可作為慢性肝炎診治、預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 前白蛋白；總膽汁酸；慢性肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.019

經(jīng)皮肝穿刺活檢是慢性肝炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但屬于有創(chuàng)檢查， 會(huì)增加患者潛在的危險(xiǎn)， 不宜多次穿刺活檢。因此尋找無(wú)創(chuàng)檢查方法對(duì)慢性肝炎進(jìn)行診斷是目前廣大肝膽科臨床工作者共同努力的方向。近年來， PA、TBA濃度檢測(cè)在肝病中的診斷價(jià)值已成為肝病研究的熱點(diǎn)[1]。本研究對(duì)180例慢性肝炎患者進(jìn)行聯(lián)合PA、TBA的檢測(cè)， 并與肝穿刺活檢進(jìn)行對(duì)比， 探討兩者聯(lián)合檢測(cè)在慢性肝炎中的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2015年6月在本院住院治療的慢性肝炎患者180例作為病例組， 其中男125例， 女55例；年齡18～76歲， 平均年齡（40.1±12.5）歲；慢性乙型肝炎170例， 慢性丙型肝炎9例， 慢性乙型肝炎合并慢性丙型肝炎1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2， 3]， 病程>6個(gè)月仍有個(gè)肝功能損傷及臨床癥狀。同期在本院進(jìn)行體檢的健康人員100例作為對(duì)照組， 其中男62例， 女38例；年齡18～78歲， 平均年齡（41.0±12.8）歲；經(jīng)肝功能檢查無(wú)異常， 肝炎病毒標(biāo)志物均陰性， 無(wú)其他相關(guān)疾病。上述所有對(duì)象簽署知情同意書。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 符合可比性原則。

1. 2 方法 收集待測(cè)者空腹外周靜脈血5 ml， 加入含有抗凝劑的離心管中， 以10000 r/min離心10 min， 取出上層血清， 靜置2 h后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。PA采用免疫比濁法測(cè)定， TBA采用循環(huán)酶法測(cè)定， 測(cè)定儀器選用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀， 試劑盒均購(gòu)自寧波美康生物科技股份有限公司。肝組織活檢：采用1 s快速穿刺法抽取肝組織標(biāo)本， 以10%福爾馬林固定， 無(wú)水乙醇脫水， 常規(guī)切片， HE染色， 在顯微鏡下多視野觀察。根據(jù)全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)（2000年） [4]進(jìn)行病理分級(jí)（G）。PA正常范圍：200～400 mg/L；TBA正常范圍：0～15 μmol/L。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組PA、TBA水平比較 病例組PA水平低于對(duì)照組（P<0.05）， TBA水平高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 不同肝炎活動(dòng)度分級(jí)患者PA、TBA水平比較 根據(jù)肝炎活動(dòng)度分為G1級(jí)31例， G2級(jí)55例， G3級(jí)65例， G4 級(jí)29例；

隨著肝炎活動(dòng)度分級(jí)的升高， PA水平逐漸降低（P<0.05）， TBA水平逐漸升高（P<0.05）。

2. 3 PA、TBA單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性肝炎診斷陽(yáng)性情況 PA、TBA單獨(dú)檢測(cè)對(duì)慢性肝炎診斷陽(yáng)性率分別為58.33% （105/180）、80.00%（144/180）， 聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.89% （169/180）， PA、TBA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性肝炎的診斷陽(yáng)性率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。

3 討論

PA又稱甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白， 是由肝臟合成的四亞基蛋白質(zhì)， 半衰期比清蛋白短， 僅為2.5 d， 肝細(xì)胞損傷會(huì)大量釋放入外周血， 導(dǎo)致血清PA水平升高， 因此其敏感性較高。有研究報(bào)道， 血清PA可準(zhǔn)確反映肝臟的儲(chǔ)備功能， 由于檢測(cè)簡(jiǎn)便實(shí)用而深受廣大臨床工作者重視[5]。慢性肝炎所致肝臟損害會(huì)引起PA生成減少， 血清PA水平明顯降低[6]。本研究結(jié)果顯示， 病例組患者血清PA水平明顯低于對(duì)照組， 且隨著肝炎活動(dòng)度分級(jí)的升高而逐漸降低， 說明PA水平可反映慢性肝炎患者的病情嚴(yán)重程度及肝臟合成功能。

膽汁酸是膽汁中存在的由膽固醇轉(zhuǎn)變生成的一類24碳膽烷酸的羥基衍生物。初級(jí)膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)生成后經(jīng)腸道中的腸菌酶作用生成次級(jí)膽汁酸。有研究表明， 當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽汁代謝障礙， 使血循環(huán)膽汁酸水平明顯， 肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重， 其水平升高越明顯[7]。滕瑞軍等[8]研究報(bào)

道， TBA在各種肝臟疾病中均會(huì)升高， 而急性病毒性肝炎、重癥肝炎時(shí)升高最顯著， 其對(duì)不同類型肝病的陽(yáng)性檢出率由高至低依次為：急性病毒性肝炎→慢性病毒性肝炎→肝硬

化→肝癌→重癥肝炎。慢性肝炎會(huì)引起肝細(xì)胞發(fā)生炎癥壞死， 使其攝取膽汁酸能力下降， 從而使血清TBA水平增高。本研究結(jié)果顯示病例組TBA水平顯著高于對(duì)照組， 且隨肝炎活動(dòng)度分級(jí)升高而升高， 提示血清TBA對(duì)慢性肝炎患者的肝臟損傷程度有較高的評(píng)估價(jià)值。

本研究對(duì)PA、TBA單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性肝炎的診斷陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， PA、TBA單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)， 這是由于部分慢性肝炎患者肝細(xì)胞炎癥壞死程度較低， 加之肝臟有極強(qiáng)的再生能力， 這使得血清PA 和 TBA含量的單獨(dú)檢測(cè)不能完全反映肝細(xì)胞的損害程度， 但兩者聯(lián)合檢測(cè)一定程度提高了診斷準(zhǔn)確性。因此， 聯(lián)合檢測(cè)有利于慢性肝炎的診斷， 可作為慢性肝炎的輔助診斷指標(biāo)。

綜上所述， PA、TBA聯(lián)合檢測(cè)能準(zhǔn)確的反映肝功能， 還可提高慢性肝炎的診斷陽(yáng)性率， 與肝穿刺病理學(xué)檢查相比， 檢測(cè)簡(jiǎn)便、實(shí)用， 可作為慢性肝炎診治、預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-24]