李恩　王博　周武濤

【摘要】 目的 對高血壓腦出血住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。方法 對760例高血壓腦出血住院患者病歷資料進(jìn)行分析。結(jié)果 760 例患者中發(fā)生醫(yī)院感染 72 例， 醫(yī)院感染率為 9.47%。其中下呼吸道、手術(shù)切口及泌尿道發(fā)生感染的幾率最高， 分別為 50.00%、16.67%、11.11%。共分離病原菌 102株， 其中革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌分別為62株和40株， 所占比例分別為60.78%和 39.22%；病原菌分布比例中最高的三種為表皮葡萄球菌（19.61%）、肺炎克雷伯菌（17.65%） 和大腸埃希菌（13.73%）。危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示， 合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、使用呼吸機(jī)、抗菌藥物使用時(shí)間>20 d及住院時(shí)間>30 d是導(dǎo)致高血壓腦出血患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 神經(jīng)外科高血壓腦出血患者醫(yī)院感染率較高， 應(yīng)加強(qiáng)其醫(yī)院感染監(jiān)測， 并針對危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防控制措施。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；醫(yī)院感染；神經(jīng)外科；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.063

高血壓合并腦出血患者在神經(jīng)外科患者中占較大比例， 也是醫(yī)院感染的高危人群， 不利于患者預(yù)后[1， 2]。為了對高血壓腦出血患者醫(yī)院感染進(jìn)行有效的預(yù)防和控制， 本文特選擇本院760例高血壓腦出血患者展開研究， 對其住院情況進(jìn)行監(jiān)測， 統(tǒng)計(jì)感染情況， 并分析其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇本院2012年12月～2014年12 月進(jìn)行住院治療的760例高血壓腦出血患者作為研究對象， 患者病歷資料均完整。其中女328例， 男432例， 年齡最小20歲， 最大90歲。

1. 2 方法 以電子病歷系統(tǒng)為工具， 對患者住院病歷進(jìn)行查閱， 監(jiān)測所有住院患者的情況， 將疑似感染的患者分離出來， 然后安排醫(yī)生和醫(yī)院感染管理專職人員共同確定其是否感染[3-6]。感染的判斷均以2001 年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為依據(jù)[7， 8]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者發(fā)生醫(yī)院感染的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析 760例患者中發(fā)生

醫(yī)院感染72例， 感染率為9.47%（72/760）。

2. 2 72例感染患者感染部位統(tǒng)計(jì)分析 所有感染部位中， 下呼吸道感染占50.00%， 手術(shù)切口感染占16.67%， 泌尿道感染占11.11%， 位列前三。見表1。

2. 3 72例感染患者病原菌分布情況分析 72例患者共分離出102株病原菌， 其中62株為革蘭陰性桿菌， 占60.78%；40株為革蘭陽性球菌， 占39.22%。病原菌中， 表皮葡萄球菌所占比例為19.61%， 肺炎克雷伯菌所占比例為17.65%， 大腸埃希菌所占比例為13.73%， 這三種病原菌居前三位。見表2。

2. 4 72例感染患者的危險(xiǎn)因素分析 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要有侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間>30 d、抗菌藥物使用時(shí)間>20 d及使用呼吸機(jī)等。見表3。

3 討論

老年人常伴有一些慢性基礎(chǔ)疾病， 如心臟病、高血壓等， 且病發(fā)后患者飲食狀況不良， 引起其機(jī)體防御功能降低， 也會(huì)增加其感染機(jī)會(huì)[9， 10]。神經(jīng)外科高血壓腦出血患者部分需要頻繁使用各種侵入性檢查和監(jiān)護(hù)儀器， 如吸氧、吸痰， 留置胃管、導(dǎo)尿管或其他引流管， 容易損傷患者黏膜， 導(dǎo)致某些條件致病菌侵入患者體內(nèi)， 從而引起醫(yī)院感染。腦出血患者常伴有嘔吐， 容易造成誤吸致吸入性肺炎， 從而引發(fā)感染[11]。高血壓腦出血患者采用開顱和內(nèi)鏡手術(shù)治療會(huì)將腦內(nèi)部組織暴露于空氣中， 容易受到病原菌的感染， 且術(shù)后患者往往處于昏迷狀態(tài)， 需要長期臥床休養(yǎng)， 在此期間顱內(nèi)壓如果發(fā)生變化則可能會(huì)引發(fā)感染的發(fā)生[12]。此外， 病原菌的耐藥性也會(huì)隨著患者使用抗菌藥物時(shí)間的增長而增加， 在這種情況下， 長期用藥會(huì)使患者體內(nèi)菌群狀態(tài)紊亂， 若此時(shí)受到病原菌的入侵則大大提高了感染幾率[13]。在本次研究中， 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要有侵入性操作、合并基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間>30 d、抗菌藥物使用時(shí)間>20 d以及使用呼吸機(jī)等。

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[收稿日期：2016-01-27]