李濤　翟景光　劉曉

【摘要】 目的 觀察硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床效果。方法 50例重型顱腦創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分成對照組和治療組， 每組25例。對照組采用硬腦膜放射狀擴(kuò)大成型術(shù)治療， 治療組采用硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療， 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果 治療組患者死亡率（8.00%）、植物生存率（4.00%）、致殘率（4.00%）、良好率（84.00%）均優(yōu)于對照組患者（24.00%、20.00%、28.00%、28.00%）， 治療組患者在死亡、植物生存、致死率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而治療組良好率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25）， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為88.00%（22/25）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重型顱腦創(chuàng)傷的患者采用硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療能有效提高療效， 降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、致殘率， 改善患者生活質(zhì)量， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)；重型顱腦創(chuàng)傷；硬腦膜放射狀擴(kuò)大成型術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.075

重型顱腦創(chuàng)傷臨床常見顱腦受外力作用而發(fā)生的顱腦疾病， 該疾病可單獨存在， 也可與其他損傷復(fù)合存在。由于重型顱腦創(chuàng)傷具有發(fā)病急、進(jìn)展快、高致殘率及高病死率等臨床特征， 對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大威脅， 因此必須對患者實施及時有效的干預(yù)措施， 以提高患者臨床療效及預(yù)后效果。臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)、常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)或大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)對重型顱腦創(chuàng)傷患者實施治療， 且取得了一定臨床療效。張永年研究結(jié)果顯示[1]， 采用硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷效果較明顯， 能有效的降低并發(fā)癥。為了驗證這一觀點， 本研究對來本院治療重型顱腦創(chuàng)傷的患者采用硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療， 并與硬腦膜放射狀擴(kuò)大成型術(shù)治療效果相比， 觀察效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月來本院治療重型顱腦創(chuàng)傷患者50例， 隨機(jī)將其分成對照組和治療組， 每組25例。對照組中男18例， 女7例；年齡17～71歲， 平均年齡（44.5±9.4）歲；11例患者高處墜落傷， 8例患者重物砸傷， 6例患者其他傷。治療組中男17例， 女8例；年齡16～72歲， 平均年齡（45.1±9.2）歲；有12例患者高處墜落傷， 有9例患者重物砸傷， 有4例患者其他傷。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性， 且本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意。

1. 2 方法 硬腦膜擴(kuò)大成型術(shù)治療方法：所有患者均采用常規(guī)麻醉， 麻醉起效后， 給予外傷大骨瓣標(biāo)準(zhǔn)開顱， 選擇顴弓上耳屏前作為切口部位， 切開硬腦膜， 可見部分顳葉挫傷壞死腦組織或血腫可由此處向外膨出， 將其徹底清理， 采用氯化鈉注射液反復(fù)沖洗， 之后將其余硬腦膜徹底切開。對照組使硬腦膜切開后呈放射狀， 治療組使硬腦膜切開后呈網(wǎng)狀。將硬腦膜充分分散， 對發(fā)生挫傷壞死的腦組織進(jìn)行有效吸除， 采用氯化鈉注射液徹底清洗， 將硬膜下血腫、血性腦脊液徹底沖出， 采用電凝進(jìn)行止血， 將明膠海綿覆蓋硬膜外， 將引流管放置于皮肌瓣下， 縫合頭皮。術(shù)后給予患者服用抗生素， 避免發(fā)生感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 統(tǒng)計兩組患者治療效果， 治療效果分為死亡、植物生存、致殘及良好；統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者中2例（8.00%）死亡， 1例（4.00%）植物生存， 1例（4.00%）致殘， 21例（84.00%）良好。對照組患者中6例（24.00%）死亡， 5例（20.00%）植物生存， 7例（28.00%）致殘， 7例（28.00%）良好。治療組患者在死亡、植物生存、致死率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而治療組良好率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者中3例（12.00%）發(fā)生皮瓣下積液， 共3例（12.00%）發(fā)生并發(fā)癥。對照組患者中8例（32.00%）發(fā)生腦膨出， 5例（20.00%）發(fā)生腦脊液漏， 9例（36.00%）發(fā)生皮瓣下積液， 共22例（88.00%）發(fā)生并發(fā)癥， 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷是臨床較常見的疾病之一， 其發(fā)病危急， 死亡率高， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。導(dǎo)致重型顱腦創(chuàng)傷的因素較多， 比如交通事故傷、重物砸傷等均會導(dǎo)致重型顱腦創(chuàng)傷。尤其近幾年， 隨著交通業(yè)的不斷發(fā)展， 重型顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病率不斷上升， 已經(jīng)引起社會各界人士的關(guān)注。如何有效的提高重型顱腦創(chuàng)傷的治療效果， 降底并發(fā)癥發(fā)生率是目前臨床首要任務(wù)。目前臨床一般采用大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷， 其具有良好的手術(shù)視野， 取得的效果較明顯。但也有學(xué)者對硬腦膜放射性擴(kuò)大成型術(shù)的治療效果產(chǎn)生疑問， 認(rèn)為其并發(fā)癥較多[3]。近幾年， 隨著硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)不斷發(fā)展， 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重型顱腦創(chuàng)傷治療中， 能有效提高治療效果， 降低并發(fā)癥。

與傳統(tǒng)腦膜放射狀手術(shù)相比， 硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成形術(shù)具有以下優(yōu)點：①硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成形術(shù)可避免一次性完全將硬膜打開， 導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇降低， 致使腦血管發(fā)生急性擴(kuò)張， 進(jìn)而緩解腦血管受損程度， 防止減壓術(shù)后腦腫脹癥狀加劇。②避免術(shù)后或術(shù)中發(fā)生腦膨出， 減輕繼發(fā)性腦組織損傷， 對腦部功能產(chǎn)生保護(hù)作用。術(shù)后或手術(shù)期間一旦出現(xiàn)腦膨出， 則極易導(dǎo)致腦組織從骨窗處膨出嵌頓， 引發(fā)骨窗疝；且大腦凸面靜脈回流出現(xiàn)障礙， 致使腦局部缺氧、缺血， 加劇腦水腫， 進(jìn)而加劇腦膨出， 形成惡性循環(huán)， 對腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害。③可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成形術(shù)可避免顱內(nèi)壓對腦組織產(chǎn)生過渡擺動， 且硬腦膜外可覆蓋一層明膠海綿， 致使顱內(nèi)及皮下無法相同， 可在一定程度上對硬腦膜生理屏障產(chǎn)生重建作用， 進(jìn)而穩(wěn)定顱內(nèi)環(huán)境。同時， 硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成形術(shù)可減少腦表面瘢痕形成， 從而降低癲癇、腦脊液切口漏、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。④硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成形術(shù)可減少皮肌瓣與腦表面接觸面積， 還可減輕二次顱骨成型時分離減壓區(qū)皮肌瓣對腦組織造成的損傷， 進(jìn)而為顱骨修補(bǔ)創(chuàng)造最佳解剖條件。本研究主要講述對來本院治療重型顱腦創(chuàng)傷的患者采用硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療， 取得了較好的效果。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)， 治療組患者的術(shù)后良好率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、植物生存率、致殘率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷效果明顯， 能有效減少并發(fā)癥， 降低死亡率、致死率、植物生存率， 減輕患者痛苦。主要由于硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)是通過合理剪裁， 使硬腦膜呈現(xiàn)出網(wǎng)狀分布， 形成“減壓網(wǎng)”， 不僅外減壓效果明顯， 又能分散局部壓力， 從而有效的減少術(shù)后出血、腦組織嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生。硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成形術(shù)雖可取得顯著療效， 但術(shù)中應(yīng)保證術(shù)野范圍徹底止血， 避免術(shù)后形成血腫；同時， 應(yīng)保證硬腦膜切口均勻而密， 骨窗大小恰當(dāng)， 且切口位置應(yīng)接近顱底。

綜上所述， 對重型顱腦創(chuàng)傷的患者采用硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療能有效的提高療效， 降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、致殘率， 改善患者生活質(zhì)量， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永年.硬腦膜網(wǎng)狀擴(kuò)大成型術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷效果觀察. 中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（13）：13-14.

[2] 程世翔， 涂悅， 張賽.亞低溫聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療對重型顱腦創(chuàng)傷患者腦脊液β-淀粉樣蛋白表達(dá)的影響.中國醫(yī)藥， 2014， 9（5）：645-649.

[3] 葉徑偉， 沈鳥松， 劉惠祥. 硬腦膜網(wǎng)狀成形術(shù)治療急性顱腦外傷并發(fā)腦腫脹療效分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 32（10）：72-73.

[收稿日期：2016-01-05]