胡淑麗

【摘要】 目的 觀察偏頭痛合并焦慮抑郁患者經(jīng)鹽酸氟桂利嗪膠囊 （西比靈）與氟哌噻噸美利曲辛片 （黛力新 ）聯(lián)合治療的臨床效果。方法 102例合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者， 隨機分為對照組 （西比靈治療 ）和觀察組 （西比靈治療+黛力新治療）， 各 51例。比較兩組療效。結(jié)果 治療后， 觀察組HAMD評分為（4.07±1.22）分， HAMA評分為（4.22±1.06）分， 對照組分別為（10.26±2.67）、（10.83±3.21）分；治療后兩組患者的HAMD、HAMA評分均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后， 觀察組發(fā)作次數(shù)為（0.60±0.21）次， 持續(xù)時間為（1.86±0.78）h， 對照組分別為（0.82±0.35）次、（3.75±1.53）h；治療后， 兩組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)為17.65%， 對照組為13.73%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者中聯(lián)合應(yīng)用黛力新， 可明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀， 不會明顯增加不良反應(yīng)， 值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 焦慮；偏頭痛；抑郁；氟哌噻噸美利曲辛片；鹽酸氟桂利嗪膠囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.094

偏頭痛在臨床上是比較常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。就目前研究來看， 關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機制尚未明確， 部分學者認為它屬于一種心身疾病， 患者自身情緒對治療具有一定的影響。本院采用西比靈與黛力新聯(lián)合治療偏頭痛合并焦慮抑郁癥狀患者， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取合本院2013年5月～2015年5月收治的102例合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各51例。對照組中男20例， 女31例；年齡19～67歲， 平均年齡（28.61±16.00）歲。觀察組中男18例， 女33例；年齡18～66歲， 平均年齡（29.02±16.00）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①符合國際頭痛協(xié)會《頭痛分類》（第2版）中關(guān)于偏頭痛的診斷標準；②漢密爾HAMA 14項評分≥7分， 或HAMD 17項評分≥8分；③處于偏頭痛發(fā)作期；④不存在腦器質(zhì)性疾??；⑤無自殺傾向或行為。

1. 3 方法 對照組患者口服西比靈（西安楊森制藥有限公司， 國藥準字H10930003）， 5 mg/次， 每晚1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上同時口服黛力新（丹麥靈北制藥有限公司， 國藥準字H20080175）， 1片/次， 每日早中午各1次。兩組均連續(xù)治療6周。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的HAMD、HAMA評分及偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 治療后， 兩組患者的HAMD、HAMA評分均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較 治療后， 兩組患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均顯著低于治療前（P<0.05）， 且觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)中頭昏 2例， 胃腸道反應(yīng) 3例， 乏力 1例， 體質(zhì)量增加 3例， 發(fā)生率為 17.65%（9/51）；對照組中頭昏、嗜睡 4例， 體質(zhì)量增加 3例， 發(fā)生率為 13.73%（7/51）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均未作特殊處理， 自行恢復。

3 討論

在原發(fā)性頭痛中， 偏頭痛屬于最常見的一種， 臨床上多以搏動樣頭痛以及中重度頭痛為主?；颊咴谄^痛發(fā)病后， 頭痛多偏向一側(cè)并持續(xù)至少4 h， 最長可持續(xù)72 h， 在頭痛的過程中會出現(xiàn)嘔吐、惡心感[1]。日?；顒?、聲音刺激、光線刺激均可能加重頭痛程度， 若患者在頭痛過程中有效休息并處于安靜的環(huán)境， 可對減輕疼痛感。作為慢性神經(jīng)血管疾病的一種， 偏頭痛在青春期與兒童階段常見， 在到達中青年階段時處于發(fā)病高峰期， 相對于男性而言， 女性患有偏頭痛的比例約為男性的2～3倍[2]。偏頭痛病癥會受到遺傳因素的影響， 目前臨床上將偏頭痛類型分為慢性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛、兒童周期性綜合征、有先兆偏頭痛以及無先兆偏頭痛5種。對于兒童而言， 在發(fā)生偏頭痛疾病時多表現(xiàn)為周期性綜合征， 具體為良性兒童期發(fā)作性眩暈、腹型偏頭痛、周期性嘔吐。

在發(fā)病原因方面， 目前臨床上并沒有對偏頭痛病癥的致病因素予以明確， 但可能與患者日常精神因素、飲食因、素代謝因素、內(nèi)分泌因素以及遺傳因素相關(guān)[3， 4]。由于疼痛持續(xù)時間較長， 且會伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀， 患者通常在發(fā)病后存在情緒上的較大程度波動， 嚴重者還會表現(xiàn)為焦慮、抑郁癥狀， 影響了患者對自身情緒的進一步控制。由于偏頭痛會經(jīng)常發(fā)作， 最直接的影響便在于睡眠。夜間睡眠不足會直接造成白天沒有精神， 影響到工作與正常生活， 一旦發(fā)作， 性格也會隨之變化， 多數(shù)患者會表現(xiàn)為性情急躁、暴躁。由于偏頭痛疾病久治不愈， 也可能造成其心靈上的脆弱感， 失去對生活的憧憬與信心， 由此而引發(fā)焦慮及抑郁癥狀。另外， 長時間的頭痛癥狀也會影響到心腦血管， 頭痛后出現(xiàn)腦血栓、腦出血、高血壓的幾率也相對較高。

西比靈屬于一種選擇性的鈣離子拮抗劑， 將其用于偏頭痛的治療中， 其作用機制如下：通過阻斷鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)， 并且抑制血小板聚集， 同時對5-羥色胺釋放產(chǎn)生一定的抑制作用， 改善患者的偏頭痛癥狀， 進而達到疾病治療的目的。西比林通過口服之后能夠在體內(nèi)良好吸收， 通常在口服2～4 h期間血藥濃度可達到最高值， 連續(xù)用藥一個半月左右可達到穩(wěn)定狀態(tài)。這一藥物由胃腸道吸收， 吸收程度可達到80%以上。在胃ph值升高的情況下， 藥物生物利用度會有所下滑。在藥物代謝方面， 西比靈主要通過糞便排出， 經(jīng)過膽汁逐漸排出患者體外， 排出時間一般在服藥后的1～2 d內(nèi)。但是， 據(jù)臨床實踐顯示， 在偏頭痛合并焦慮抑郁患者中， 單純應(yīng)用西比靈治療， 效果欠佳。

黛力新是一種復合劑， 屬于新型的抗焦慮、抑郁藥物， 其主要成分為四甲蒽丙胺和三氟噻噸。四甲蒽丙胺可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝??；三氟噻噸對多巴胺具有一定的調(diào)節(jié)作用， 進而促進多巴胺的合成、釋放， 產(chǎn)生抗焦慮、抗抑郁效果。黛力新藥物在臨床上更適合更年期抑郁、情感淡漠、身心伴焦慮、隱匿性抑郁、心因性抑郁、神經(jīng)衰弱等輕中度焦慮及抑郁癥狀。臨床應(yīng)用中患者可能會出現(xiàn)胃腸道不適（表現(xiàn)為便秘、口干）、視覺功能障礙（表現(xiàn)為調(diào)節(jié)障礙）、精神障礙（表現(xiàn)為躁動、不安、睡眠障礙）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（表現(xiàn)為疲勞、震顫、頭暈）?？诜炝π滤幬锖?， 血藥濃度到達峰值的時間大約在服用后4～5 h之間， 生物利用度在口服下大約在40%左右。在偏頭痛合并焦慮抑郁患者中， 聯(lián)合應(yīng)用西比靈和黛力新， 可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀， 同時緩解患者的偏頭痛。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用西比靈與黛力新治療合并焦慮抑郁癥狀的偏頭痛患者， 效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西比靈治療， 具有較高的臨床實踐價值。

參考文獻

[1] 馬登飛， 張建剛， 楊清成.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛伴抑郁和焦慮90例療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（5）：10-12.

[2] 蔣永昆.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛患者的臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013（8）：44-45.

[3] 李華麗， 李冬冬， 陳艷.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛伴焦慮抑郁癥狀的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（19）：527-528.

[4] 李紅文， 范俊生， 李艷麗.黛力新治療伴抑郁或焦慮的偏頭痛臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（10）：69-71.

[收稿日期：2015-12-18]