高鶴　楊曉丹

【摘要】 目的 探究高壓氧聯(lián)合牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏在慢性牙周病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 122例慢性牙周病患者， 根據(jù)就診順序分成分成A組（76例）和B組（46例）。B組采用牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏方案， A組采用高壓氧+鹽酸米諾環(huán)素軟膏方案。比對(duì)兩組患者治療前后菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、牙松動(dòng)度（TM）、附著喪失（AL）及牙齦指數(shù)（GI）等指標(biāo)變化情況， 記錄其相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ①治療后， 兩組患者PLT、PD、GI及AL指標(biāo)均較治療前顯著降低， 其中A組降幅大于B組（P<0.05）；A組TM1度率顯著高于B組（P<0.05）；②A組不良反應(yīng)發(fā)生率同B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性牙周病患者予以基礎(chǔ)治療聯(lián)合高壓氧+鹽酸米諾環(huán)素軟膏方案， 可有效提升牙齦健康程度， 抗菌效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；慢性牙周病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.147

臨床研究表明， 齦下菌斑是引起慢性牙周病的重要因素之一， 傳統(tǒng)藥物治療具有一定的局限性及毒副作用， 對(duì)部分耐受性較差或耐藥性較強(qiáng)的患者無(wú)顯著療效。高壓氧作為一種新型療法， 可通過(guò)短期內(nèi)改變氧含量的方式破壞厭氧菌生存環(huán)境， 達(dá)到滅菌、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的效果， 具有操作性強(qiáng)、患者接受度高、預(yù)后理想等優(yōu)勢(shì)， 其療效也得到廣泛認(rèn)可。本次研究以此為方向， 對(duì)122例患者中的76例予以基礎(chǔ)治療聯(lián)合高壓氧+鹽酸米諾環(huán)素軟膏方案， 獲得理想治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年1月收治的122例慢性牙周病患者為研究對(duì)象， 均符合《口腔科學(xué)（第8版）》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且余留牙>20顆。男72例， 女50例；年齡20～68歲， 平均年齡（46.4±2.5）歲；中位病程（2.0±0.6）年；牙周袋深度（4.1±1.0）mm。根據(jù)就診順序分成分成A組（76例）和B組（46例）。

1. 2 治療方法 兩組患者均接受齦上潔治、齦下刮治或松牙固定等基礎(chǔ)牙周治療[1]措施；B組患者將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC Japan生產(chǎn)）注入牙周袋內(nèi)直至充滿， 1次/周。A組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧療法， 調(diào)整艙壓為0.2 mPa， 面罩吸氧40 min， 間隔10 min吸入空氣， 再次吸氧40 min， 90 min/次， 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周后觀察療效。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后指標(biāo)變化情況比較 治療后， 兩組患者PLT、PD、GI及AL指標(biāo)均較治療前顯著降低， 其中A組降幅大于B組（P<0.05）；A組TM1度率為80.26%， 顯著高于B組的43.48%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 其中A組出現(xiàn)中耳氣壓傷2例， 局部紅腫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.95%；B組出現(xiàn)局部紅腫、脹痛各1例， 發(fā)生率為4.35%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012， P=0.914>0.05）。

3 討論

鹽酸米諾環(huán)素作為一種廣譜類抗生素， 具有理想的抗菌、抑菌效果， 雖其抗菌與多西環(huán)素相近， 但抗菌強(qiáng)度為后者3～4倍， 患者在接受齦上潔治、齦下刮治或松牙固定等基礎(chǔ)牙周治療措施后將該藥物注入牙周袋， 可在短期內(nèi)快速吸收并發(fā)揮藥效， 受食物干擾較輕， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但隨著相關(guān)研究的深入， 部分學(xué)者指出牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素雖抗菌效果理想， 但依舊存在一定局限性， 部分細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后難以完全根除， 存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

高壓氧療法作為一種新型療法， 不僅可通過(guò)短期內(nèi)改變氧濃度的方式提升患者牙周組織血氧含量， 以加快炎癥細(xì)胞代謝速度， 減輕病灶水腫、脹痛癥狀， 改善組織低氧狀態(tài)；還能破壞部分厭氧菌生存環(huán)境而誘導(dǎo)其死亡， 以此達(dá)到理想的抗菌、抑菌效果。陳鐵樓等[2]研究者也指出， 高壓氧能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力， 對(duì)改善牙周局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建等具有及積極影響。本次研究發(fā)現(xiàn)， A組患者治療后PLI、PD、GI及AL指標(biāo)較治療前顯著降低， 牙齦健康程度明顯提升， 整體療效優(yōu)于B組患者， 與操小馬等[3]研究結(jié)論基本一致。除上述結(jié)論外， 作者還發(fā)現(xiàn)兩組患者用藥后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， A組中僅少數(shù)出現(xiàn)輕微中耳氣壓傷或局部紅腫癥狀， 部分患者主訴存在輕度耳痛或自聽(tīng)增強(qiáng)癥狀， 無(wú)需臨床干預(yù)即可自行緩解， 于治療進(jìn)度無(wú)礙；B組患者中少數(shù)出現(xiàn)注藥處脹痛、紅腫癥狀， 均在隔次注藥時(shí)緩解， 安全性突出。

綜上所述， 對(duì)慢性牙周病患者予以高壓氧療法， 療效確切， 抗菌效果顯著， 可有效提升牙齦健康程度， 對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志愿， 俞光巖， 楊丕生， 等. 口腔科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：201-210.

[2] 陳鐵樓， 劉景昌， 劉國(guó)勤， 等. 高壓氧對(duì)人牙周炎袋底專性、兼性厭氧菌及產(chǎn)黑色素菌的作用. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（1）：75-78.

[3] 操小馬， 劉瑜， 徐曉華， 等. 兩種方法治療慢性牙周炎療效比較研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（5）：744-745.

[收稿日期：2015-12-28]