王佳 大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院 （大同 037003）

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80例根管治療的療效影響因素分析

王佳 大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院 （大同 037003）

內(nèi)容提要： 目的：根管治療牙髓炎或根尖周炎已被證明是有效的，并得到廣泛應(yīng)用，探討根管治療的療效影響因素。方法：隨機(jī)抽取完成根管治療80例患者90顆患牙為研究對(duì)象進(jìn)行回訪，分析根管治療的療效影響因素。結(jié)果：本研究根管治療了90 顆，通過(guò)隨訪評(píng)價(jià)，成功率為83.33%。結(jié)論：牙髓及根尖周病變狀況是影響療效的主要因素。

關(guān) 鍵 詞：管充填質(zhì)量 牙體修復(fù) 根管治療術(shù)

根管治療是牙科最常用的診治方法之一，其主要作用是用于治療牙髓病和牙周炎病，根管治療牙髓炎或根尖周炎已被證實(shí)是有效的，并得到廣泛應(yīng)用［1］。隨著當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備不斷更新，在根管治療過(guò)程中，新設(shè)備、新材料在臨床上不斷應(yīng)用，讓根管治療普及率不斷提高，有效提高了治療技術(shù)水平，臨床治療質(zhì)量不斷提升?；诖?，本文對(duì)80例患者根管治療療效影響因素進(jìn)行了分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本文隨機(jī)選取了2013年1月～2013年6月到我院就診的80例患者進(jìn)行診斷，對(duì)牙體牙髓病和牙周病做根管治療的患者進(jìn)行分析，其中男性患者為41例，女性患者為39例，年齡為15～83歲之間，這些患者中共有患牙90顆，其中前牙21顆，占23.33%，前磨牙39顆，占43.33%。磨牙30顆，占33.33%。牙體牙髓病43顆，占47.78%，牙齒根尖周病為47顆，占為52.22%。

1.2 治療方法

采用常規(guī)的方法對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備治療，使用冷牙膠對(duì)根管充填側(cè)面根管［2］。所有設(shè)備和所用材料均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，填充之后拍攝X射線，采用這種方式來(lái)對(duì)根管治療的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并采用樟腦酚加碘仿根管封藥的治療方式對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)一周的治療。在治療前，使用根管治療方式，拍攝X攝片，所有的牙齒均使用了銀汞合金及復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行充填，針對(duì)一些患者特別的情況，采用全冠修復(fù)的方式對(duì)患者進(jìn)行診治。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）恰填：根管充填嚴(yán)密貼合，無(wú)腔隙，根充劑距根尖在1 mm內(nèi)或超出根尖孔在0.5 mm內(nèi)。（2）超填：根管充填劑超出根尖孔0.5 mm以上。（3）欠填：根管充填劑距根尖超過(guò)1 mm距離［3］。（2）臨床療效：從2013年7月～2014年12月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。通過(guò)X光片顯示，使用根管充填封口，會(huì)讓根尖周邊低密度區(qū)消失，牙周空間正常，無(wú)任何癥狀和體征，咬合功能良好；通過(guò)X線片顯示根尖密度區(qū)減小，沒(méi)有癥狀和體征，患者有輕微不適；X射線膠片表明根尖的低密度區(qū)域不改變，有較為明顯的癥狀和體征，不能行使正常的咀嚼功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用診治的牙齒數(shù)量來(lái)表示，并使用卡方檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

本研究對(duì)根管治療的90顆進(jìn)行研究，通過(guò)隨訪評(píng)價(jià)，75顆（83.33%）患牙評(píng)定為愈合（無(wú)臨床癥狀，無(wú)根尖周病變）；15顆患牙為病變，需再治療。

基本情況 隨訪的患牙數(shù)愈合的患牙數(shù) 愈合率 P值牙根數(shù)目 1 35 29 83 ＞0.05 ≥2 55 46 84牙髓活力 有 33 31 94 ＜0.05 無(wú)57 44 77根管充填情況適充 49 41 84 ＞0.05不完善 41 34 83根尖周病變有36 25 69 ＜0.05 無(wú)54 50 93

從牙根數(shù)目來(lái)看，單根牙的愈合率與多根牙無(wú)明顯差異（P＞0.05）；從根管充填情況來(lái)看，適充牙齒的愈合率與充填不完善的牙齒愈合率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；死髓牙的愈合率較活髓牙明顯較低，治療前伴有根尖周病變患牙的愈合率69%，無(wú)根尖周病變患牙的愈合率為93%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

牙髓根尖病是牙科常見(jiàn)的病癥之一，根管治療是牙髓根尖病治療的首選，治療質(zhì)量是國(guó)家、地區(qū)或醫(yī)院口腔科治療水平的重要標(biāo)志之一。高品質(zhì)的根管治療質(zhì)量有助于幫助患者留住更多的牙齒，并有助于提高患者生活質(zhì)量。對(duì)根管治療方式的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，能對(duì)治療中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并找到有效解決方案，以進(jìn)一步改善功效。對(duì)治療后患者的治療情況進(jìn)行分析、評(píng)估，確定患者根管治療的狀況，包括牙齒有無(wú)叩痛、牙齒松動(dòng)程度，牙周病損害程度，有無(wú)竇道、牙齒功能改變等。本研究結(jié)果顯示：牙髓活力及根尖周情況與其療效相關(guān)，其余均無(wú)明顯關(guān)系。

影響牙髓根尖病根管治療效果的因素有很多，會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生較大影響，為確保療效評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由臨床檢查和X線檢查結(jié)果來(lái)確定［4］。通過(guò)對(duì)患者觀察，進(jìn)行回顧性研究來(lái)對(duì)治療功效進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)回訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)影響療效評(píng)價(jià)因素是多方面的，有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床因素及患者自身的身體狀態(tài)因素都會(huì)影響牙體牙髓病的狀態(tài)和療效。其感染控制、治療時(shí)間和填充方法對(duì)患者根管治療效果有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)前牙根管超填率較后牙高，后牙欠填較前牙高。除此之外，后牙根管是否全部充填，如有遺漏則失敗，數(shù)患者需要4次以上的治療，平均療程20～25d。根管治療失敗發(fā)生疼痛等急癥與操作不當(dāng)、牙根形態(tài)、藥物因素等有關(guān)。

無(wú)根尖周病變的牙治療成功率較高，死髓合并根尖周病變者次之，而再治療根尖周病變牙治療效果最差［5］。根管治療微生物持續(xù)感染是導(dǎo)致治療失敗的主要因素。在治療中，如對(duì)無(wú)菌操作實(shí)施不夠嚴(yán)格，可能會(huì)導(dǎo)致外源性致病細(xì)菌進(jìn)入根管，導(dǎo)致治療失敗。根管充填治療的方法采用側(cè)方加壓法。牙膠尖側(cè)方加壓法操作簡(jiǎn)便，操作過(guò)程中能控制充填材料的量和操作長(zhǎng)度，以及不易超填等優(yōu)點(diǎn)。但是該法容易出現(xiàn)充填空隙，有必要確保填充密封性［4］。根管治療過(guò)程中根尖部預(yù)備大小，根管預(yù)備后錐度，根管內(nèi)沖洗液和封藥的種類也會(huì)影響療效。根管治療完成后，根尖病變的愈合需要一定的時(shí)間。雖然大多數(shù)根尖周病變隨時(shí)間延長(zhǎng)，根尖周組織的愈合程度、礦化程度增大，但也有一部分從前根尖周無(wú)病變的病例會(huì)出現(xiàn)根尖周組織的炎癥。

總之，對(duì)根管治療效果的影響是指導(dǎo)臨床治療方案的重要指標(biāo)，有助于臨床醫(yī)療人員對(duì)根管治療因素加以關(guān)注，以提高治療效果，對(duì)根管治療效果加以分析，以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0007-02 中圖分類號(hào)：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

The Curative Effect of 80 Cases of Root Canal Treatment Influence Factors Analysis

WANG Jia Datong coal mine group co.， LTD.Three hospitals （Datong 037003）

Abstract:Purpose: A root canal of pulpitis or root periarthritis has proven to be effective， and widely used.To investigate the effcacy of the root canal treatment factors.Method: Randomly selected to complete root canal treatment of 80 patients 90 teeth as the research object to return， factors infuencing the curative effect of root canal treatment.Result: This study 90 root canal treatment， through the follow-up evaluation， the success rate of 83.33%.Conclusion: The pulp and periapical lesions condition are the main factors infuencing the curative effect.

Key words:tube flling quality， tooth repair， root canal treatment