敖達(dá)文　陳舉鋒

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·臨床研究·

尿道外口囊腫10例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

敖達(dá)文陳舉鋒

529500 廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院外一科

【摘要】目的探討尿道外口囊腫的診斷與治療方法。 方法收集我院2010年至2014年收治的10例尿道外口囊腫患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對其病因、臨床表現(xiàn)及治療進行討論分析。結(jié)果本組10例患者男8例，女2例,病程1～32年，均行尿道外口囊腫切除術(shù)，術(shù)后隨訪3個月～1年，未見復(fù)發(fā)或其它并發(fā)癥。結(jié)論尿道外口囊腫病因尚不清楚，通過外觀即可明確診斷，行囊腫切除術(shù)治療安全有效。

【關(guān)鍵詞】尿道外口囊腫；診斷； 治療

囊腫可來源于皮膚組織，也可來源于間葉組織，所以它可見于人體表面，也可生長在內(nèi)臟。尿道外口囊腫是一種良性疾病，臨床上比較少見[1]。該病的發(fā)病機制目前還不明確，主要分先天性和后天性兩大類，其診斷與治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我院2010年至2014年共收治了10例尿道外口囊腫患者，經(jīng)囊腫切除手術(shù)治療均取得滿意療效。現(xiàn)將治療體會報告如下。

對象與方法

一、一般資料

本組10例中男8例，女2例，年齡3～38(平均14.5)歲，病程1～32年，囊腫大小0.5 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.0 cm。2例女性患者均為成年已婚(1例見圖1)，發(fā)病前均有泌尿系統(tǒng)感染史，囊腫較大，有排尿困難癥狀。8例男性患者中(1例見圖2)，學(xué)齡前患者2例，學(xué)齡后6例。5例患者有包皮過長或包莖，8例患者均于幼時發(fā)現(xiàn)尿道外口小囊腫，隨年齡的增長而增大，出現(xiàn)尿道外口明顯腫物并有排尿時尿線偏向健側(cè)，尿線分叉，均無明顯排尿困難癥狀。

圖1　女性患者圖2　男性患者

二、治療方法

完善術(shù)前檢查，小兒在基礎(chǔ)麻醉+局部浸潤麻醉下行尿道外口腫物切除術(shù)，成年患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行尿道外口腫物切除術(shù)(圖3)，包皮過長、包莖患者同時行包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)中見腫物壁表面有一層薄的結(jié)締組織形成的假膜，分離容易，腫物有完整的包膜，女性患者囊腫包膜與周圍組織分離較容易，男性患者囊腫基底與陰莖龜頭組織粘連較緊密，但分界清楚。所有患者囊腫內(nèi)囊液清亮透明，于假膜與腫物包膜間分離囊腫，全部徹底切除腫物包膜。用4-0可吸收縫線全層間斷縫合切口。術(shù)后病檢： (尿道外口囊性腫物)鏡下見囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，表面被覆成熟尿路上皮，余未見其它(圖4)。術(shù)中出血5～20 ml，手術(shù)時間20～30 min，術(shù)后留置尿管12～48 h，術(shù)后使用抗生素治療48 h。

A：完整剝離出囊壁；B：縫合創(chuàng)口后外觀圖3　尿道外口囊腫切除術(shù)

圖4　鏡下觀：囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，表面被覆成　　　熟尿路上皮(HE染色，×100)

結(jié)果

患者術(shù)后1～2 d拔除尿管，排尿時手術(shù)切口局部有輕微疼痛或排尿不適，于術(shù)后3～5 d癥狀逐漸消失，尿道外口囊腫切除后切口愈合良好，10例患者均無手術(shù)切口感染。術(shù)后隨訪3個月～1年，未見復(fù)發(fā)或其它并發(fā)癥。

討論

一、流行病學(xué)與病因?qū)W

尿道外口囊腫報道的病例不多，兒童及青少年尿道外口囊腫的發(fā)病率約為0.16 % ～ 0.30 %[ 2-4 ]。病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為發(fā)病與以下因素有關(guān)：①先天發(fā)育不良，包括染色體異常及胎兒發(fā)育異常等；②基因突變(非遺傳性)；③各種尿路感染；④毒素作用；⑤飲食結(jié)構(gòu)失衡及生活方式不良。先天性者，在胚胎期因腺管發(fā)育異常引起，后天性者，大多數(shù)因炎癥引起?？赡艿陌l(fā)病機制有：①尿道旁腺管開口于尿道口的邊緣， 管口封閉；②尿道腺體管道堵塞，分泌物聚集；③胚胎期，腺管發(fā)育異常或異位的尿道黏膜上皮細(xì)胞團增殖，中心空泡化且未和尿道溝通[5]。 是否存在尿道旁腺腺管封閉的后天性原因，目前仍存在爭論中。從文獻(xiàn)資料[6-7]及本組病例看，男性尿道外口囊腫以先天性者居多，女性患者以尿路感染引起者多。本研究男性患者均于幼時發(fā)現(xiàn)尿道外口小囊腫，隨年齡的增長而增大，囊腫應(yīng)為先天性尿道腺管發(fā)育異常、梗阻封閉，其內(nèi)上皮細(xì)胞分泌液體積聚引起。而女性患者均為成年已婚，均有泌尿系統(tǒng)感染史，其后出現(xiàn)尿道外口旁囊腫，囊腫較大，有排尿困難癥狀，感染可能是其發(fā)病原因。

二、診斷與鑒別診斷

尿道外口囊腫診斷相對比較容易，尿道外口見一類圓形突起、質(zhì)軟、表面光滑的腫物，腫物透光試驗陽性，彩超檢查提示為囊性包塊即可診斷。囊腫基底可長入龜頭海綿體內(nèi)或小陰唇內(nèi)，而外部呈半球形突起，有些囊腫可向尿道內(nèi)延伸生長，壓迫尿道，使尿道腔變狹窄，引起排尿困難，囊腫太大壓迫尿道外口也可引起排尿困難癥狀，可行尿道膀胱鏡檢查了解尿道內(nèi)是否有囊腫存在。尿道外口囊腫因外力因素，如性生活時用力過度、陰莖頭外傷等致其囊內(nèi)合并出血時，囊腫外觀可呈紫藍(lán)色而誤診為“血管瘤”[3]。此時擠壓囊腫不會縮小，但“血管瘤”擠壓后會縮小，去除擠壓后腫物很快又會增大，也可行腫物穿刺抽液鑒別，囊腫抽液后短時間不會再脹起，而“血管瘤”穿刺抽出血液，并且腫物很快就會再膨脹。尿道外口囊腫囊內(nèi)合并感染時會出現(xiàn)尿道外口疼痛，排尿時尿道外口疼痛、灼熱感，會誤診為急性尿道炎，但尿常規(guī)檢查可正常，尿道口無膿性分泌物。

三、治療

尿道外口囊腫是一種良性疾病，不影響外觀及排尿的尿道外口小囊腫可暫不處理，繼續(xù)觀察等待。本組患者尿道外口囊腫較大，外觀尿道口有明顯腫物突出，且排尿時尿線偏向健側(cè)，尿線分叉，排尿困難，故行囊腫切除手術(shù)治療。外科手術(shù)治療的適應(yīng)證[5]：①囊腫大，合并排尿困難； ②反復(fù)感染，嚴(yán)重影響日常生活；③無臨床癥狀， 但給患者帶來巨大心理壓力， 有強烈手術(shù)意愿者 。

尿道外口囊腫治療方法有6種。

1.觀察等待：適合不影響外觀及排尿的小囊腫患者。

2.囊腫抽吸并注射硬化劑：即在囊腫頂部用注射器穿刺抽出囊液，再向囊內(nèi)注入無水酒精或強的松龍等硬化劑。此方法操作簡單，患者可在局麻下進行，容易接受，但此方法在臨床其它囊腫治療中復(fù)發(fā)率高。

3.擠破囊腫法：此方法雖然簡單、快速，但是因囊壁未徹底消除，分泌功能仍存在，絕大多數(shù)患者會復(fù)發(fā)，只適用于個別小囊腫。

4.囊腫去頂切除術(shù)：此方法手術(shù)操作簡單，可在局部麻醉下進行，手術(shù)損傷小，可達(dá)到囊腫治療效果，但尿道外口愈合后會遺留囊腫原有凹陷痕跡，日后排尿時仍有尿線分叉、分散可能。

5.CO2激光切割或氣化治療[8-9]：此方法效果與囊腫去頂切除術(shù)相仿。

6.囊腫切除術(shù)：將囊腫壁全部切除，本組患者均采取尿道外口囊腫切除手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)口小，用4-0可吸收縫合線全層縫合止血，縫合后尿道外口無凹陷(圖3)。術(shù)后無需術(shù)口拆線，隨訪3個月～1年未見復(fù)發(fā)，且尿道外口切口愈合良好，外觀創(chuàng)面平整，未見明顯手術(shù)疤痕。本法為尿道外口囊腫的最佳治療方法，暫無復(fù)發(fā)報道。

尿道外口囊腫病因尚不清楚，通過外觀即可明確診斷，行囊腫切除術(shù)治療安全有效。

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(本文編輯：徐漢玲)

通信作者：敖達(dá)文，E-mail:13664993328@163.com

doi：10.3870/j.issn.1674-4624.2016.02.008

Corresponding author：AO Da-wen,E-mail:13664993328@163.com

(收稿日期：2016-01-15)

Parameatal urethral cyst: A presentation of 10 cases and review of literature

AODa-wen,CHENJu-feng.

YangjiangHospitalofTraditionalChineseMedicine，Yangjiang529500，China

【Abstract】ObjectiveTo discuss the diagnosis and treatment of parameatal urethral cyst(PUC).MethodsThe clinical data of 10 cases of PUC in our hospital from 2010 to 2014 were collected, and the etiology, clinical manifestation and treatment were discussed and analyzed.Results All the 10 cases were underwent cystectomy. Furthermore, there were no recurrence or other complications with 3 months to 1 year follow-up. ConclusionsAlthough the etiology of PUC remains unclear， it is easy to diagnosis and can be treated safey and effectively by cystectomy．

【Key words】Parameatal urethral cyst;Diagnosis;Treatment