林勇 胡新宇 張國龍 吳瓊

身心調(diào)理法輔助治療腰突癥及預防復發(fā)的療效觀察

林勇 胡新宇 張國龍 吳瓊

目的觀察身心調(diào)理法輔助治療腰突癥及預防復發(fā)的療效觀察。方法選取腰突癥患者80例，隨機分為觀察組與對照組，兩組各40例。兩組患者入院后均給予脊柱定位調(diào)適平衡法＋針刀或銀質(zhì)針＋靜滴甘露醇或骶管注射等三個維度治療。治療同時對觀察組患者施以身心調(diào)理法，而對照組僅囑其臥床休息不行任何干預。治療1個療程后，比較兩組療效及隨訪1年內(nèi)兩組復發(fā)率。結果觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為85.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；1年內(nèi)隨訪兩組復發(fā)率觀察組為7.5%，對照組為27.5%(P＜0.05)。結論身心調(diào)理法輔助治療腰突癥及預防復發(fā)療效滿意。

腰突癥；四維療法；身心調(diào)理法；復發(fā)

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-09—2015-09期間我中心收治80例腰突癥患者，男43例，女37例；年齡18～63歲，平均年齡(45±4.17)歲；病程1～7年；初次發(fā)病48例，復發(fā)32例，均以急性發(fā)病收入院。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查。80例患者中其臨床癥狀，腰腿痛同時發(fā)生者43例；腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)的疼痛者25例；單純腰痛及活動困難者12例；單側或雙側下肢膝、跟腱反射減弱46例；單(或雙)足拇趾屈伸肌力減退33例；馬尾神經(jīng)損害癥狀1例。影像學檢查結果，L3-4椎間盤突出者4例，L4-5椎間盤突出者24例，L5-S1椎間盤突出者31例，L3-4/L4-5椎間盤突出者6例；L4-5/L5-S1椎間盤突出者13例；L3-4/L4-5和L5-S1椎間盤突出者2例。

1.2 診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2012版《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。③脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。⑤直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾屈伸力減弱。⑥CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法兩組患者入院后，根據(jù)病情辨證施治給予“手、針、藥”的三維立體治療：①手法治療。脊柱定位調(diào)適平衡法，2次/周，以糾正椎體在三維空間的位移，恢復脊柱內(nèi)外及整體平衡。②針刀療法。視患者腰臀部軟組織損害情況，給予腰臀部針刀松解術，1次/7 d。③藥物療法。根據(jù)病情，辨證施治，分別給予20%甘露醇注射液，靜脈滴注，1次/d或骶管注射：2%利多卡因5 mL＋胞二磷膽堿0.25 g＋維生素B121.0 mg＋地塞米松5 mg＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉10 mL，1次/5 d；布洛芬膠囊口服或吲哚美辛栓納肛以緩解疼痛。

上述治療進行的同時，觀察組給予貫穿治療全程的第四維治療即身心調(diào)理法。具體方法為：①對患者存在的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理問題及時疏導，充分調(diào)動患者及家屬的積極性，增強抗病能力。②醫(yī)護人員通過多種形式的健康教育，向患者講授有關疾病疼痛方面知識，使其能正確認識疼痛、表達疼痛，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后和治療原理，積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。及時行為干預，糾正患者不良的坐姿、臥姿等習慣。③指導患者進行科學的功能鍛煉，通過運動療法，康復體操等治療，防止肌肉萎縮，增強關節(jié)活動度，增加肌肉力量和平衡協(xié)調(diào)能力，維護脊柱生物力學穩(wěn)定，提高痛閾；以上治療在實施過程中要注意系統(tǒng)和持久，遵循循序漸進原則。

對照組：僅囑患者平日多臥床休息，靜心調(diào)養(yǎng)，不行任何干預。

上述兩組治療20 d為1個療程，療程結束后評定兩組療效并隨訪1年兩組復發(fā)例數(shù)。

1.4 療效評定標準臨床治愈：療程結束后，癥狀和體征消失；顯效：癥狀、體征基本消失；有效：癥狀和體征減輕；無效：治療前后無變化。總有效率＝(臨床治愈＋顯效＋有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。治療后隨訪1年，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，癥狀體征再次出現(xiàn)者為復發(fā)，統(tǒng)計兩組復發(fā)例數(shù)，計算復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計算樣本所占百分比、分值平均數(shù)及標準差，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計學分析觀察組與對照組臨床治愈率，P＝0.023＜0.05，觀察組與對照組臨床治愈率差異有統(tǒng)計學意義(表1)。經(jīng)統(tǒng)計學分析觀察組與對照組隨訪1年的復發(fā)率，P＝0.002＜0.01，觀察組與對照組復發(fā)率差異有高度統(tǒng)計學意義(表2)。

表1 兩組患者治療有效率比較(n)

表2 兩組患者隨訪1年復發(fā)率比較

3 討論

“四維療法”是我中心張國龍主任針對軟組織傷病的發(fā)病特點，總結多年臨床經(jīng)驗提出的一種治療方法。該方法即采用手法、針刀或銀質(zhì)針、藥物對軟組織傷病進行立體治療的同時，給予患者身心調(diào)理(簡稱“手、針、藥、理”)。身心調(diào)理法從心理治療、健康教育及功能鍛煉三個方面同時入手，貫穿整個治療過程，不僅提高臨床療效，更能很好的預防復發(fā)。

腰突癥是腰椎間盤退行性變后導致纖維環(huán)變性破裂，髓核突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，造成神經(jīng)根缺血、水腫；髓核中的化學物質(zhì)成分刺激神經(jīng)根，使之局部產(chǎn)生無菌性炎癥反應，從而引起腰腿痛癥狀[1]。由于下肢功能受限和疼痛使得患者減少了與外界接觸能力，增加了孤寂感，過于關注軀體的疼痛癥狀，希望能盡快得到解決，如果不能及時滿足其需求，則可能引起患者情緒的波動,易產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，直接影響治療和康復的效果[2]。

因此，心理治療是十分重要甚至是不可或缺的。隨著病情遷延和反復發(fā)作，心理治療不但可以有效地提高腰突癥的治愈率，也是預防和控制腰突癥復發(fā)的關鍵之一[3]。健康教育利于發(fā)現(xiàn)影響療效及病情復發(fā)的不良因素(如患者不良的坐姿、臥姿等習慣)，健康教育實施要求醫(yī)護人員對患者的病情進行持續(xù)的監(jiān)測、評價及有計劃的康復指導，有利于醫(yī)務人員采取有針對性的干預措施，也使干預措施更有效[4]。運動療法有利于脊柱生物力學功能的改善，減輕肌肉痙攣和攣縮，在增強腰肌力量的基礎上使腰椎穩(wěn)定性能改善；加速血液循環(huán)與代謝產(chǎn)物的排泄，促使局部腫脹吸收及神經(jīng)肌肉活動功能恢復[5]。綜上，身心調(diào)理法在輔助治療腰突癥及預防復發(fā)療效滿意。

[1]王全平.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2047-2050.

[2]甄鷹.不同年齡腰椎間盤突出癥患者的情緒反應特征[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(1)：145-146.

[3]齊燕.心理干預對腰椎間盤突出癥患者的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(12)：1081-1082.

[4]胡保紅.健康管理在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].2011，12(20)：402-403.

[5]胡任萍.運動療法參與治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(6)：458-459.

2016-04-08)

1005-619X(2016)10-1029-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.008

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科，全軍軟組織傷病康復中心