張文靜

利培酮治療精神分裂癥療效觀察及安全性分析

張文靜

目的探討利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性。方法選擇收治的精神分裂癥患者120例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予氯氮平口服治療，觀察組給予利培酮片口服治療，觀察兩組治療效果，針對觀察組采用不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)進(jìn)行安全性評估。結(jié)果觀察組患者Krawiecka、SDSS評分均明顯下降，而對照組患者Krawiecka量表評分下降不明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者BPRS總分及各因子分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；但觀察組下降更加明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。利培酮不良反應(yīng)主要以錐體外系副反應(yīng)中的靜坐不能、震顫、抗膽堿能反應(yīng)(視物模糊)、心動過速為主，但癥狀均較輕。結(jié)論利培酮治療精神分裂癥臨床療效顯著且安全，有助于改善患者癥狀，提高認(rèn)識功能。

利培酮；精神分裂癥；安全性

精神分裂癥是以認(rèn)知功能障礙為主要臨床特征的疾病，其發(fā)病原因不明，被認(rèn)為是所有精神疾病中病情最為嚴(yán)重的一種[1]。暴力攻擊行為是精神分裂癥十分常見的癥狀，攻擊行為不僅會妨礙患者回歸社會，延長患者的住院時間，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會后果[2]，因此積極的治療精神分裂癥尤為必要。利培酮是新型的抗精神病藥物，對急慢性精神分裂癥及其他精神病性狀態(tài)的陽性癥狀、陰性癥狀及情感癥狀均有顯著效果[3-4]。為探討利培酮治療精神分裂癥的效果及安全性，本文對我院收治的120例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我中心收治的精神分裂癥患者120例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。所有患者均符合《中國神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男41例，女19例；年齡22～59歲，平均(36.6±3.5)歲；病程2～10年，平均病程為(5.5±2.1)年；有家族病史者13例，無家族病史者47例；患病類型：偏執(zhí)型11例，青春型25例，單純型3例，緊張型21例。對照組男44例，女16例；年齡23～57歲，平均年齡(38.2±3.9)歲；病程2～11年，平均病程為(5.9±2.8)年；有家族病史者17例，無家族病史者43例；患病類型：偏執(zhí)型9例，青春型25例，單純型6例，緊張型20例。所有患者均有法定代理人知情并簽定知情同意書。兩組年齡、性別、病程、患病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①病程2年以上。②社會功能缺陷量表(SDSS)評分＞2分。③無嚴(yán)重軀體障礙疾病。④家屬照料者無嚴(yán)重軀體障礙疾病，能夠勝任照顧的任務(wù)。⑤年齡20～60歲。⑥陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分，興奮因子＞14分。⑦肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、腦電圖、心電圖均正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①無人監(jiān)護(hù)的精神分裂癥患者。②酗酒或藥物濫用者。③情感性精神障礙者。④精神發(fā)育遲緩者。⑤對治療用藥過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組對照組給予氯氮平，口服，從小劑量開始，初始劑量25 mg/次，2次/d，按照控制情況逐漸加量，增加至200～300 mg/d，2次/d，治療2個月，根據(jù)患者病情和耐受情況調(diào)整劑量，最大劑量不超過400 mg/d。

1.4.2 觀察組觀察組給予利培酮片，口服，從小劑量開始，初始劑量為0.25 mg/d，1次/d，每隔3～4 d增加0.5 mg，治療2個月，根據(jù)患者病情和耐受情況調(diào)整劑量，每天最大給藥劑量4 mg。治療過程中患者出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀應(yīng)用苯二氮類藥物，若患者出現(xiàn)心肌缺血以及心動過速等不良反應(yīng)給予丹參片，若患者轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)明顯升高則給予護(hù)肝片。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)①用簡明精神病評定量表BPRS評定精神分裂癥患者康復(fù)狀況。②Krawiecka癥狀量表評定患者精神癥狀。該量表中情感、陽性和陰性因子結(jié)構(gòu)以0～4分五級評分。③社會功能缺陷篩選表(SDSS)：共10個問題，0～2分三級評分，用于評定社會功能受損程度。④采用不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)進(jìn)行安全性評估，在治療前以及治療后第4、8周各評定1次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.00軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，研究數(shù)據(jù)由專人錄入，組間計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者Krawiecka及SDSS量表評分情況比較(表1)觀察組患者Krawiecka、SDSS評分均明顯下降，而對照組患者Krawiecka量表評分下降不明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者精神癥及社會功能缺陷評分結(jié)果(±s)

表1 兩組患者精神癥及社會功能缺陷評分結(jié)果(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別階段Krawiecka量表評分SDSS量表評分觀察組治療前10.59±3.1316.15±1.20治療后6.23±1.19*#11.36±0.55*#對照組治療前10.55±3.1716.11±1.31治療后8.35±2.5715.26±0.28

2.2 兩組精神病評定量表BPRS評定結(jié)果(表2)兩組患者BPRS總分及各因子分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；但觀察組下降更加明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評價不良反應(yīng)發(fā)生情況(表3)

表2 兩組精神病評定量表BPRS評定結(jié)果(±s)

表2 兩組精神病評定量表BPRS評定結(jié)果(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

BPRS量表評分總分焦慮缺乏活力思維障礙激活性敵對觀察組治療前42.27±11.306.69±2.289.35±2.608.67±3.584.07±1.027.11±2.90治療后32.19±10.17*#5.15±1.78*#7.15±2.56*#7.59±3.49*#3.47±1.20*#5.10±2.33*#對照組治療前41.35±11.286.70±2.569.87±2.598.55±3.593.99±1.106.40±2.31治療后37.33±10.336.12±1.058.55±1.268.09±2.573.80±1.196.01±2.18組別階段

表3 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

精神分裂癥是病因未明但病程相對可預(yù)測的精神障礙，是一種常見的精神疾病，目前，我國約有780余萬患者，患病率達(dá)6.5‰[6-7]。主要表現(xiàn)為基本個性改變，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，社會功能嚴(yán)重受損以及思維、情感和行為等方面出現(xiàn)障礙，該病病情呈緩慢進(jìn)展，遷延不愈，嚴(yán)重影響工作、生活和社會交往。由于精神分裂癥患者存在攻擊行為，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會后果，因此，給予患者積極的關(guān)注和治療有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時干預(yù)，以及一次發(fā)作后預(yù)防再次復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，最大程度的恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量，重返家庭，回歸社會[4]。

利培酮是苯并異惡唑衍生物，是一種選擇性單胺能拮抗劑，以較低的親和力與5-羥色胺受體和α2-腎上腺受體結(jié)合，是新型的抗精神病藥物，其獨特的中樞藥理機(jī)制是D2受體和5-HT2A受體的平衡拮抗[8]，從而可使患者精神分裂癥的陽性癥狀獲得明顯改善，同時還能夠使患者的躁狂癥狀得到有效控制，而且相較于經(jīng)典的抗精神病藥物，該藥不會引發(fā)較多的運動抑制和強(qiáng)直性昏厥等，因此，利培酮治療精神分裂癥與傳統(tǒng)藥物比較，一是可以治療精神分裂癥的陽性癥狀，如幻覺妄想，二是可以明顯提升患者的陰性癥狀和情感癥狀，降低錐體外系副作用[9]。

本研究中，觀察組患者Krawiecka、SDSS評分均明顯下降，而對照組患者Krawiecka量表評分下降不明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者BPRS總分及各因子分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；但觀察組下降更加明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？梢娎嗤委熅穹至寻Y的療效是肯定的，利培酮可提高患者已受損的認(rèn)識功能水平，改善社會功能。

利培酮治療精神分裂癥安全性方面：本研究結(jié)果顯示，早期以錐體外系不良反應(yīng)較常見，如震顫、靜坐不能等，通過處理多可緩解，抗膽堿能不良反應(yīng)以視物模糊多見，給予安坦等藥物對癥處理后即可改善。總體上利培酮治療精神分裂癥不良反應(yīng)較少，且嚴(yán)重程度輕，國內(nèi)外不少與傳統(tǒng)藥物比較的報道，利培酮優(yōu)于傳統(tǒng)藥物[10]。本研究中，患者體質(zhì)量隨著治療時間的延長有增加趨勢，考慮原因為利培酮影響血瘦素和胰島素水平有關(guān)[11]，通過維持過程減藥和適當(dāng)運動有所改善。

需要注意的是，利培酮屬于神經(jīng)疾病藥物，可能會對患者的大腦造成一定影響，因此，用藥劑量上一定要慎重選擇，先以小劑量用藥試驗，然后再根據(jù)患者病情給予不同劑量的藥物治療，以降低藥物對大腦、心臟、肝腎等器官的傷害，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，利培酮治療精神分裂癥臨床療效顯著，可減輕患者癥狀，提高認(rèn)識功能，改善社會功能，不良反應(yīng)少，安全可靠。

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2016-04-18)

1005-619X(2016)10-1090-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.036

010000內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心