魏立國

前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝的治療效果觀察

魏立國

目的探討前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝的治療效果。方法選擇解放軍第463醫(yī)院2014-01—2015-01收治腹股溝疝患者62例。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，對照組給予傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組給予前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和總住院時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為32.3%和9.7%，復(fù)發(fā)率分別為25.8%和3.2%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，可有效降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率。

前入路；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；療效

腹股溝疝是外科中常見的疾病，主要因腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所致。腹股溝疝的治療多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有一定的效果，但其具有的不足之處是術(shù)后易復(fù)發(fā)、恢復(fù)慢、術(shù)后疼痛等[1]。目前，前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式可以利用善釋D10補(bǔ)片在腹膜前間隙覆蓋整個恥骨肌孔區(qū)域，在治療腹股溝疝的同時可以有效預(yù)防其他腹股溝疝的發(fā)生，治療效果顯著[2]。本次研究旨在探討前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究所選對象為我院2014-01—2015-01收治的62例腹股溝疝患者，患者經(jīng)查體和臨床癥狀診斷均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者中已排除絞窄性疝患者、合并嚴(yán)重軀體疾病患者以及未成年患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組31例，男25例，女6例；年齡22～67歲，平均年齡(46.2±3.4)歲；斜疝18例，直疝13例；病程3個月～14年，平均病程(6.5±3.5)年。觀察組31例，男26例，女5例；年齡23～68歲，平均年齡(45.2±3.6)歲；斜疝19例，直疝12例；病程4個月～13年，平均病程(6.8±3.2)年。兩組患者均同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間可比較。

1.2 方法對照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，做常規(guī)腹股溝切口?；颊咝懈呶唤Y(jié)扎疝后根據(jù)患者腹股溝管前后壁的薄弱情況采用不同的術(shù)式進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)法主要采用加強(qiáng)腹股溝管后壁的Bassini修補(bǔ)法和增強(qiáng)腹溝管前壁的Ferguson修補(bǔ)法。術(shù)后給予患者輔助治療措施，包括給予止痛藥物和局部物理治療。

觀察組給予前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療?；颊卟捎眠B續(xù)硬膜外麻醉?；颊咝谐Ｒ?guī)腹股溝切口，將患者腹外斜肌腱膜切開，將精索游離，然后切開提睪肌，確保疝囊充分顯露，疝囊顯露后將疝囊游離至疝囊頸后還納。從疝囊頸邊緣縱向切開腹橫筋膜，到顯露腹壁下血管為止。然后沿此切口將腹膜外間隙鈍性分離，將聚丙烯補(bǔ)片經(jīng)腹橫筋膜切口送入，將切口縫合，將補(bǔ)片定位帶在此處進(jìn)行縫合固定，在腹橫筋膜外放置第二層補(bǔ)片，縫合固定。術(shù)后輔助治療措施與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后切口疼痛情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較兩組患者腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間以及住院時間比較術(shù)后，對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和總住院時間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和總住院時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組手術(shù)時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時間和住院時間比較(±s)

總住院時間(d)對照組3174.23±6.358.11±0.649.35±0.21觀察組3143.28±7.213.21±0.824.01±0.42 t 14.15319.41618.342 P 0.0000.0000.000組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)后住院時間(d)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為32.3%和9.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，對照組與觀察組復(fù)發(fā)率分別為25.8%和3.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較(n)

3 討論

腹股溝疝是外科常見疾病，發(fā)病人群多為中老年患者，這主要因為中老年人隨著年齡的增長，腹壁肌腱組織逐漸萎縮和變薄，進(jìn)而導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。腹股溝疝會對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，生活中會有諸多不便。腹股溝疝多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有一定的不足之處，傳統(tǒng)術(shù)式是將缺損不在同一解剖部位的組織強(qiáng)行縫合和拉攏，術(shù)后患者會有較為強(qiáng)烈的痛感[3]，術(shù)后恢復(fù)時間較長，具有較高復(fù)發(fā)率，因此臨床上不斷在探討新的方法治療腹股溝疝。無張力疝是現(xiàn)在臨床上治療腹股溝疝的常用手術(shù)方法，這種手術(shù)方式采用人工材料作為補(bǔ)片，不斷加強(qiáng)腹股溝管的后壁，對周圍組織解剖結(jié)構(gòu)不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，修補(bǔ)術(shù)后患者周圍組織無張力，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)是將腹橫筋膜切開，游離并創(chuàng)建腹膜前間隙，然后將大小適宜的補(bǔ)片置入，骨性結(jié)構(gòu)作為補(bǔ)片下方和外側(cè)的依托。補(bǔ)片不需要縫合在股溝韌帶和聯(lián)合腱上，其可以借助腹腔內(nèi)的壓力緊貼在腹壁上，這不僅可有效減輕患者術(shù)后疼痛，同時也能有效保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)等神經(jīng)組織[4]。

前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在實際操作中，術(shù)者需注意以下幾點，首先要建立起腹膜前間隙，將腹橫筋膜切開并鈍性分離腹膜前脂肪層，腹膜前間隙向外至恥骨梳水平，向內(nèi)至腹直肌后方，向下到恥骨聯(lián)合和恥骨上支后方，向上至聯(lián)合肌腱弓狀下緣[5]。另外補(bǔ)片的位置應(yīng)安排合適，補(bǔ)片需展平后充分覆蓋到恥骨肌孔，避免補(bǔ)片發(fā)生卷曲，這樣可有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)。腹股溝疝患者經(jīng)治療后容易有并發(fā)癥發(fā)生，常見的并發(fā)癥有術(shù)后慢性疼痛、切口感染、陰囊水腫和積液。本次研究中，對照組和觀察組均有術(shù)后疼痛和切口感染發(fā)生。術(shù)后疼痛的產(chǎn)生主要因術(shù)中神經(jīng)損傷引起，為避免術(shù)后疼痛的發(fā)生需要術(shù)者在手術(shù)操作中動作要盡量輕柔，避免對神經(jīng)造成損傷。另外補(bǔ)片的縫合位置應(yīng)在骨膜外層的筋膜組織上，縫合的深度要適宜，縫合過深也會導(dǎo)致術(shù)后疼痛。切口感染也是術(shù)后常見并發(fā)癥，切口感染的發(fā)生多因術(shù)中未嚴(yán)格按照無菌操作所導(dǎo)致，另外未及時使用抗生素等也是造成切口感染的主要原因，為減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，手術(shù)中從切口切開到縫合的整個過程都要嚴(yán)格遵循無菌操作，術(shù)后選用合適的抗生素，減少切口感染的發(fā)生。陰囊水腫和積液在術(shù)后也容易發(fā)生，及時進(jìn)行預(yù)防可有效減少該并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，對照組切口感染和術(shù)后疼痛發(fā)生率均高于觀察組，說明前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效利用力學(xué)原理，置入的補(bǔ)片能夠完全伸展，腹膜間的縫隙能有效減少，補(bǔ)片的位置較深，能夠覆蓋整個恥骨肌孔，各疝氣缺口可得到修補(bǔ)，全腹股溝區(qū)可以得到有效增強(qiáng)，術(shù)后可有效減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。本次研究中，對照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組。該術(shù)式手術(shù)操作時間也較短，手術(shù)區(qū)域所受的拉力較小，術(shù)后恢復(fù)時間可有效縮短。

綜上所述，前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝的治療效果顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高整體治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]張繁疆，曾環(huán)洪，藍(lán)錦文，等.前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝32例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2011，5(3)：39-41.

[2]李鵬.前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15(1)：129-130.

[3]賈長輝.前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝95例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55(37)：94-95.

[4]李景春.成人腹股溝疝應(yīng)用無張力修補(bǔ)手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(10)：1077-1078.

[5]張立明.50例腹股溝疝患者微創(chuàng)腹腔鏡治療的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(9)：943-944.

2016-04-15)

1005-619X(2016)10-1077-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.031

110042解放軍第463醫(yī)院